A Dieta Cetogênica tem sido a palavra da moda nos últimos anos, e por boas razões! Há muitos supostos benefícios para a saúde na utilização de uma dieta pobre em carboidratos e rica em gordura, que vão desde a perda de peso até a redução da inflamação e até mesmo melhoria da energia e da cognição. Atualmente, apesar das limitações apresentadas pela COVID-19, existem quase 70 ensaios clínicos que estão abertos ou prestes a iniciar o recrutamento para ver se os efeitos benéficos da dieta podem ser validados. Mas e quanto à pesquisa sobre o câncer em torno da dieta cetogênica para tipos de câncer, como carcinoma, melanoma, câncer de próstata, câncer de cólon e outros? Pode ajudar a apoiar ou substituir o tratamento padrão? Continue lendo para descobrir o que sabemos agora.
História da Dieta Cetogênica como Tratamento
A dieta cetogênica clássica é uma dieta rica em gordura, moderada em proteínas e pobre em carboidratos. Ele restringe carboidratos como os encontrados no pão, macarrão, arroz, biscoitos, açúcar, raízes vegetais como batatas, a maioria das frutas e até mesmo alguns laticínios, para que seu corpo use a gordura da dieta e a armazene no corpo como sua principal fonte de energia. A dieta é um tratamento médico bem estabelecido para epilepsia pediátrica refratária ou para crianças que apresentam convulsões e não respondem aos medicamentos anticonvulsivantes. Seu primeiro uso documentado nos Estados Unidos remonta aos anos 1920. Apesar de existir há 100 anos, atualmente temos poucos estudos em humanos com evidências que apoiem seu uso em diversas doenças, como o câncer. Isso, além de a dieta receber grande atenção na mídia, gerou muita confusão sobre o que é e o que não é a dieta cetônica e quem se beneficiaria com ela. Então, qual é a dieta exatamente?
Princípios Básicos da Dieta Cetogênica
Primeiro, vamos examinar o metabolismo normal dos nutrientes. Temos três macronutrientes principais: proteínas, carboidratos e gorduras. Estes são os nossos blocos de construção dietéticos para as necessidades de combustível e energia do corpo. Para que possamos usar essas fontes de energia e armazená-las para uso posterior, elas precisam ser divididas em componentes menores que nosso corpo possa usar. Simplificando, os carboidratos são decompostos em um açúcar chamado glicose. A proteína é decomposta em aminoácidos. Depois, há as gorduras, que são decompostas em ácidos graxos livres.
No metabolismo normal de nutrientes (também conhecido como Dieta Americana Padrão ou SAD), as pessoas usam a glicose como principal fonte de combustível para produzir energia, e seus níveis de glicose no sangue tendem a ser mais elevados. Quando as pessoas passam longos períodos sem comer (ou seja, em jejum) ou seguem uma dieta cetogênica, elas usam o subproduto do metabolismo da gordura, chamados corpos cetônicos, em vez da glicose como principal fonte de combustível. Quando você usa gordura como combustível e produz corpos cetônicos suficientes (geralmente ≥ 0.5mmol/M), você entra em um estado metabólico chamado cetose.
Tipos de dietas cetogênicas
Existem muitos tipos diferentes de dietas cetogênicas que estão sendo seguidas e popularizadas atualmente por seus potenciais benefícios à saúde e pela promessa de uma melhor qualidade de vida (especialmente para pessoas com obesidade ou obesidade). diabetes). A maioria exige no máximo 20 gramas de carboidratos por dia. Mas existem outras nuances. Algumas dietas cetônicas, especialmente aquelas usadas por razões terapêuticas, como para inibir o crescimento de tumores ou de câncer, recomendam proporções específicas de macronutrientes como um meio de determinar a quantidade de gordura a ser consumida em comparação com a ingestão de proteínas e carboidratos. A Dieta cetogênica “4:1” é um bom exemplo; exige a ingestão diária de quatro vezes mais gramas de gordura do que gramas de proteína e carboidratos combinados. Enquanto isso, a “dieta MCT” permite a ingestão de mais carboidratos do que a maioria das outras dietas cetônicas porque é suplementada com bastante Óleo de triglicerídeos de cadeia média (óleo MCT), o que ajuda a garantir que a cetose seja alcançada apesar dos carboidratos extras consumidos. Isso pode funcionar porque o óleo MCT não requer decomposição para absorção, vai direto para o fígado para criar corpos cetônicos e atenua o pico normal de glicose que ocorre após o consumo de carboidratos. Outro tipo de dieta cetogênica utiliza o índice glicêmico dos alimentos, que mede como um alimento afetará a glicemia, como forma de comer e manter a cetose.
O Metabolismo do Câncer
O Prêmio Nobel, Otto Warburg, identificado através de sua pesquisa no início do século XXth século que 80 por cento das células cancerígenas humanas utilizam mais glicose, sem utilizar oxigénio, para produzir muito pouca energia (isto é conhecido entre os oncologistas como efeito Warburg). Isto é incrivelmente incomum em comparação com o metabolismo energético celular normal, onde uma pequena quantidade de glicose produz uma grande quantidade de energia com a presença de oxigênio. Isto significa simplesmente que o metabolismo da maioria das células cancerígenas está alterado. A dieta cetogênica pode alterar potencialmente o metabolismo e o crescimento do tumor, reduzindo a quantidade de glicose e outros nutrientes, como insulina e fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-1), que vão para o tumor e promovem o crescimento descontrolado. Isso pode reduzir ou criar inibição da vasculatura (fluxo sanguíneo) que vai para o tumor que transporta os nutrientes de que as células tumorais necessitam. Por sua vez, o sangue transporta oxigênio, o que pode ajudar a levar mais oxigênio aos tecidos ao redor do tumor. Todos esses fatores tornam muito menos favorável o crescimento das células cancerígenas.
Pesquisa sobre a dieta cetogênica e o câncer
O interesse em realizar pesquisas para estudar os efeitos da dieta cetogênica no câncer tem crescido, embora haja muito mais a ser feito. Recentemente, houve um estudo promissor que analisou a dieta cetogênica para reduzir a massa gorda, a insulina e o IGF-1 em pacientes obesas com câncer de endométrio e ovário, diminuindo assim potencialmente a carga tumoral. Existem também estudos atuais que analisam como um dos corpos cetônicos medidos no sangue, o beta-hidroxibutirato, pode realmente funcionar como um antioxidante para ajudar a minimizar os danos a outras células saudáveis. Houve evidências bem documentadas, especialmente em estudos pré-clínicos em animais, de que a dieta cetogênica pode apoiar o tratamento de tumores cerebrais.
Há uma quantidade cada vez maior de evidências em apoio ao uso da dieta cetônica, especificamente para pacientes com tumor cerebral. Em nossa clínica de tumor cerebral, geralmente recomendamos e usamos dietas cetogênicas “clássicas” para nossos pacientes, ou uma dieta cetogênica 3:1. Isso se traduz em cerca de 80% do total de calorias provenientes de gordura; ou 1,600 calorias provenientes apenas de gordura para alguém que ingere 2,000 calorias por dia. Esta proporção específica está sendo investigada para ver se pode ser considerada terapêutica dentro da neuro-oncologia e, na minha opinião, é ideal por algumas razões diferentes.
Atualmente, estamos usando a dieta em nosso ensaio clínico de fase I nos primeiros três meses após o diagnóstico de glioblastoma multiforme (o tipo mais agressivo de câncer cerebral), antes, durante ou após o tratamento padrão, que consiste em quimioterapia oral e radiação. Durante esse período, muitos pacientes tomam esteróides. Um efeito colateral muito conhecido desses esteróides é a hiperglicemia (nível elevado de açúcar no sangue). Ter essa proporção de 3:1 de gordura na dieta garante que os pacientes possam atingir a cetose, apesar desse efeito colateral. Outra razão para esta elevada proporção de gordura é que a maioria dos pacientes com tumores cerebrais tem convulsões. A gordura fornece nove calorias por grama, enquanto os carboidratos e as proteínas têm quatro calorias por grama. Assim, a gordura fornece um fluxo mais constante de energia, levando a alterações nas concentrações de neurotransmissores no cérebro, bem como a variações da microbiota intestinal, e cria um ambiente menos favorável no cérebro para ter uma convulsão. Por último, se planejado corretamente, ter a maior parte da gordura proveniente de ácidos graxos mono e poliinsaturados, também conhecidos como ômega-3 e ômega-6, pode ajudar a reduzir a inflamação, incluindo edema cerebral ou inchaço cerebral que esses pacientes podem apresentar.
Até o momento, os estudos que mais apoiam a dieta cetogênica como terapia contra o câncer são principalmente para tumores cerebrais. Tem havido uma infinidade de evidências convincentes da bióloga do câncer e pesquisadora de câncer cerebral Dra. Adrienne Scheck, e seu laboratório está analisando se e como a dieta cetogênica sensibiliza as células malignas do glioma para serem mortas e salva as células normais durante a quimioterapia e a radiação.
Além disso, o Dr. Thomas Seyfried estuda a dieta cetogênica e seus efeitos na epilepsia e nos tumores cerebrais há mais de 20 anos. Ele publicou mais de 20 artigos sobre o assunto, com a série de casos mais recente publicada analisando um homem de 38 anos com glioblastoma usando dieta junto com outras terapias metabólicas, que estabilizou sua doença por 3 anos. A dieta está sendo investigada atualmente em câncer de endométrio, câncer de mama e outros tipos de câncer avançados. Não há evidências até o momento que apoiem o uso isolado da dieta cetogênica como forma de tratar o câncer.
Notas de advertência
Por mais promissor que pareça o progresso acima, há várias considerações a considerar antes de iniciar esta dieta se você tiver um diagnóstico de câncer e estiver em tratamento ativo. Por exemplo, se você tiver um diagnóstico de câncer de pulmão de células não pequenas, câncer de esôfago, pâncreas, estômago e/ou estiver passando por um transplante de células-tronco, seu metabolismo tende a ser alterado e você queima calorias muito mais rápido do que outros diagnósticos de câncer. Isso pode levar à rápida perda de peso, o que é perigoso quando você já perdeu peso ou tem dificuldade para mantê-lo durante o tratamento do câncer. A perda de peso é muito comum na dieta cetogênica. Além disso, o câncer de pâncreas e o câncer do ducto biliar e da vesícula biliar tendem a ter má absorção de gordura e, consequentemente, podem não se beneficiar de uma dieta cetogênica. Há também considerações se você estiver em tratamento e tiver efeitos colaterais com impacto nutricional que podem ser difíceis de controlar com a dieta, como diarréia e náusea. Falta de apetite e ingestão são comuns durante terapias para tratamento do câncer. Algumas pessoas que não comem regularmente são propensas à hipoglicemia, têm um certo tumor neuroendócrino pancreático ou estão tomando medicamentos para baixar a glicose, como a metformina, e podem apresentar níveis muito baixos de açúcar no sangue. Este efeito é potencializado na dieta e pode ser muito perigoso.
Takeaways finais
Então, qual é a desvantagem dessa dieta cetônica e do câncer? Na minha opinião, você realmente precisa levar muitos fatores diferentes em consideração. Você tem um diagnóstico de câncer que está sendo pesquisado atualmente para a dieta cetogênica ou há alguma pesquisa que apoie isso? Você perdeu ou ganhou peso recentemente sem querer? Você está tendo efeitos colaterais do tratamento que afetaram sua alimentação? Você está em sobrevivência? Encorajo qualquer pessoa com câncer ou que já teve câncer e está pensando em utilizar a dieta cetogênica como um complemento ao seu plano de tratamento a conversar com seu médico, oncologista e nutricionista registrado sobre o assunto, e a evitar fazer a dieta sem a devida supervisão.
LJ Amaral, MS, RD, CSO, é certificado em nutrição oncológica. Amaral frequentou a Universidade de Connecticut, onde obteve o bacharelado em ciências nutricionais e obteve seu mestrado em nutrição clínica e dietética pela NYU, ao mesmo tempo que completava seu estágio para se tornar nutricionista registrada no Memorial Sloan Kettering Cancer Center, em Manhattan. . Atualmente, ela está no centro ambulatorial de câncer em Cedars-Sinai, em Los Angeles, CA, como nutricionista clínica e de pesquisa, e está pesquisando a eficácia da Dieta Cetogênica como terapia para doenças malignas do SNC. Amaral é especialista em nutrição do câncer durante o tratamento, para sobrevivência, para prevenção do câncer e, especificamente, em dietas cetogênicas terapêuticas.
