Uma preocupação comum ao iniciar uma dieta cetogênica é que consumir mais gordura aumentará os níveis de colesterol, aumentando potencialmente o risco de doenças cardíacas.
Este artigo separa os fatos da ficção, explicando por que essa preocupação é frequentemente equivocada e como uma dieta com muito baixo teor de carboidratos e alto teor de gordura pode realmente melhorar seu perfil lipídico e reduzir o risco de doenças cardiovasculares.
O que é o colesterol e qual o papel que ele desempenha no corpo?
O colesterol é uma substância cerosa que é feita no fígado e outras células do seu corpo. Também é encontrado em muitos alimentos de origem animal –– como ovos, carne, queijo e manteiga –– embora apenas uma pequena porção do colesterol no seu sangue venha dos alimentos que você come.
O colesterol desempenha vários papéis importantes no corpo, incluindo a manutenção da integridade e fluidez da membrana celular; sintetizando hormônios esteroides como estrogênio, testosterona, cortisol e vitamina D; e criando ácidos biliares para absorver vitaminas lipossolúveis. De fato, sem colesterol, o corpo seria incapaz de desenvolvimento celular adequado e comunicação intercelular.
Como interpretar os resultados do teste do painel lipídico
Existem vários lipídios diferentes no corpo, a maioria dos quais contém colesterol. Os que você ouve mais discutidos são os de um painel lipídico padrão.
Os principais componentes de um laboratório de painel lipídico são:
- Triglicerídeos
- Colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL)
- Colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL)
- Colesterol total (inclui colesterol LDL e HDL)
Triglicerídeos
Triglicerídeos são gorduras que o corpo pode usar como energia ou armazenar para uso futuro. Eles são transportados no sangue por lipoproteínas, que também carregam colesterol. Níveis elevados de triglicerídeos estão ligados ao aumento do risco cardiovascular. Quando carboidratos em excesso são consumidos, o corpo os converte em triglicerídeos para armazenamento. Uma dieta cetogênica geralmente resulta em níveis mais baixos de triglicerídeos devido à redução significativa da ingestão de carboidratos.
A faixa normal de triglicerídeos é considerada menor que 150 mg/dL (1.7 mmol/L), mas o ideal é menor que 90 mg/dL (1.02 mmol/L).
Colesterol HDL
Baixos níveis de colesterol HDL –– frequentemente chamados de colesterol “bom” –– estão associados a um risco aumentado de doença arterial coronária. Dietas cetogênicas e de baixo teor de carboidratos tendem a aumentar os níveis de colesterol HDL.
A faixa normal para o colesterol HDL é de 40 mg/dL (1.03 mmol/L) em homens e 50 mg/dL (1.3 mmol/L) em mulheres, mas o ideal é > 60 mg/dL (1.55 mmol/L).
Colesterol LDL
Em vários estudos, níveis elevados de LDL –– frequentemente chamados de colesterol “ruim” –– foram associados a um risco maior de desenvolver doenças cardíacas.
Um nível de LDL abaixo de 130 mg/dL (3.36 mmol/L) é considerado normal, enquanto o nível ideal é abaixo de 100 mg/dL (2.6 mmol/L).
Algumas pessoas que mudam para uma dieta cetogênica experimentam um aumento significativo nos níveis de colesterol LDL (mais de 200 mg/dL ou 5.17 mmol/L). O Lipid Energy Model propõe que esse aumento, visto principalmente em indivíduos magros, é devido a mudanças metabólicas que reduzem os triglicerídeos e aumentam tanto o colesterol HDL quanto o colesterol LDL. No entanto, as implicações do colesterol LDL altamente elevado em pessoas em uma dieta cetogênica ainda estão em estudo.
Além disso, nem todo LDL é criado igual. Mais sobre isso em breve.
Colesterol total
O colesterol total não é muito útil para avaliar o risco de doença coronária porque inclui tanto HDL quanto LDL. A maioria das diretrizes de saúde definem níveis aceitáveis de colesterol total abaixo de 200, reduzidos de 300 em 1996, quando as estatinas se tornaram disponíveis.
Os itens acima são os componentes primários de um painel lipídico típico. No entanto, não é o quadro todo. Os painéis padrão não incluem VLDL (lipoproteínas de densidade muito baixa) ou partículas de LDL.
Vldl
O fígado produz partículas de VLDL que são ricas em triglicerídeos e pobres em colesterol. As VLDLs transportam triglicerídeos para os tecidos para energia ou armazenamento e convertem em LDL à medida que liberam seus triglicerídeos. Como lipoproteínas ricas em triglicerídeos, as VLDLs aumentam o risco de doenças cardiovasculares, potencialmente mais do que o LDL. Condições resistentes à insulina, como diabetes tipo 2, frequentemente elevam os níveis de VLDL, que podem ser reduzidos por dietas muito baixas em carboidratos.
Os níveis normais de VLDL geralmente estão abaixo de 30 mg/dL (1.7 mmol/L).
O tamanho é importante com partículas de LDL
A identificação do tamanho das partículas de LDL pode ajudar a avaliar o risco de aterosclerose, uma doença na qual a placa se acumula dentro das artérias. Isso ocorre porque pequenas partículas de LDL têm uma associação mais forte com o desenvolvimento de doença arterial coronária em comparação com grandes partículas de LDL. Pequenas partículas carregam menos colesterol, são propensas à oxidação e representam um risco maior de doenças cardiovasculares e metabólicas do que partículas grandes. Dietas cetogênicas demonstraram reduzir pequenas partículas de LDL.
A meta para pequenas partículas de LDL varia entre diferentes laboratórios, mas geralmente é < 500 nmol/L.
Por que o tamanho das partículas de LDL não está sendo mais amplamente avaliado e discutido? A resposta mais lógica é custo; a avaliação de diferentes tipos de LDL pode ser bem cara. O pensamento convencional é que, ao diminuir seu colesterol LDL total, você deve diminuir sua concentração de partículas pequenas de LDL e, portanto, diminuir o risco de doença arterial coronária. No entanto, pacientes em terapia com estatinas podem atingir as metas de colesterol LDL, mas ainda ter partículas pequenas de LDL elevadas.
Fatos vs Ficção
Para resumir, é importante olhar para o perfil lipídico inteiro em vez de uma porção (colesterol LDL) isoladamente. Pesquisas mostram que uma dieta baixa em carboidratos ou cetogênica pode reduzir os fatores de risco para doença arterial coronária ao diminuir os triglicerídeos e aumentar o colesterol HDL. Um colesterol LDL ligeiramente mais alto é normalmente compensado por ter VLDL mais baixo e menos partículas pequenas de LDL. Aumentos significativos no colesterol LDL justificam uma discussão com um médico que entenda dietas cetogênicas.
