A American Diabetes Association (ADA) publicou recentemente um guia projetado para profissionais de saúde, oferecendo opções sobre como implementar com eficácia dietas com baixo teor de carboidratos e muito baixo teor de carboidratos para adultos com diabetes tipo 2. Este novo guia fornece estratégias para os profissionais de saúde ajudarem a determinar qual padrão alimentar seria mais benéfico para seus pacientes e ideias para implementar essas mudanças na dieta baseadas em evidências.
Este guia para profissionais de saúde deriva de várias declarações de posição da American Diabetes Association, bem como de um relatório de consenso e de publicações de Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes de 2019 e 2020. Todos sugerem que a utilização de uma dieta pobre em carboidratos ou cetogênica pode ajudar a reduzir a HbA1C. e reduzir medicamentos em pessoas com diabetes tipo 2.
A publicação 2022 ADA Standards of Medical Care também afirma que em indivíduos com diabetes tipo 2 que não atingem as metas de glicose ou necessitam de medicamentos para redução da glicose, planos alimentares com baixo teor de carboidratos ou muito baixos em carboidratos são uma opção sustentável. Esta é uma mudança significativa em relação às diretrizes anteriores, que afirmavam que dietas com baixo teor de carboidratos não eram recomendadas, pois eliminavam muitos alimentos que tornavam a dieta menos palatável, o que implica que as pessoas teriam dificuldade em seguir a dieta.
Essa mudança também ocorre na esteira do reconhecimento recente da Clínica Mayo de dietas com baixo teor de carboidratos como uma alternativa para pacientes com diabetes. A nova Dieta da Clínica Mayo oferece planos de refeições para clientes, incluindo 'Refeições Keto Saudáveis'. Esta mudança de 180 graus no pensamento sobre o tratamento da diabetes, bem como de outras comorbilidades, é ENORME, pois expande a forma como a comunidade médica pensa sobre o tratamento.
A ciência por trás das dietas com baixo teor de carboidratos para o tratamento do diabetes
Virta Saúde vem publicando artigos científicos e resumos demonstrando a reversão e a prescrição do diabetes utilizando um estilo de vida com baixo teor de carboidratos há vários anos. No seu último resumo, os resultados do seu estudo histórico de 5 anos mostraram evidências de que o tratamento da diabetes tipo 2 com uma dieta pobre em hidratos de carbono é sustentável e pode reverter esta condição.
Um quinto dos 169 pacientes neste estudo de cinco anos apresentou remissão completa do diabetes, e um terço dos pacientes atingiu HbA1c abaixo de 6.5% sem quaisquer medicamentos para diabetes ou apenas necessitando de metformina. Além disso, houve melhorias no peso e também em outros biomarcadores, como os níveis de insulina.
Da marca de dois anos até a marca de cinco anos, eles tiveram uma taxa de retenção de 72.2%, o que é incrível. Esses resultados de melhor controle glicêmico, perda de peso e retenção de uma dieta com muito baixo teor de carboidratos fornecem ainda mais validade para esse tipo de plano alimentar para indivíduos com diabetes tipo 2.
História dos planos de dieta recomendados para diabéticos
A criação deste guia é um grande passo na direção certa, ao reconhecer os benefícios das dietas com baixo teor de carboidratos para a reversão do diabetes tipo 2. Esta é uma mudança de paradigma na forma de pensar que a terapia nutricional para o tratamento da diabetes é um plano alimentar do tipo “tamanho único”, pois esta mentalidade não parece ser eficaz. Os planos alimentares nutricionais devem ser adaptados aos objetivos específicos de cada paciente.
O uso da terapia nutricional médica com o método do prato, descrito como metade do prato preenchido com vegetais sem amido, um quarto do prato com proteínas e o último quarto com alimentos ricos em carboidratos, não parece ser tão eficaz para a reversão da diabetes, conforme demonstrado pelo crescimento contínuo desta condição. Em um ensaio clínico randomizado de 2017, a dieta tradicional do método do prato foi comparada com uma dieta com muito baixo teor de carboidratos. Os resultados mostraram que os pacientes com dieta muito pobre em carboidratos melhoraram o controle glicêmico e perderam mais peso do que o grupo do método de placas.
O plano alimentar com baixo teor de carboidratos é um dos planos alimentares mais estudados para diabetes tipo 2 e demonstrou reduzir A1C e reduzir medicamentos para diabetes. Este guia é um excelente ponto de partida para os profissionais de saúde iniciarem sua educação sobre esse tipo de plano alimentar para seus pacientes com diabetes tipo 2.
Deficiências do Guia ADA
Embora a publicação deste guia seja um progresso entusiasmante, é importante notar que existem algumas inconsistências e secções que necessitam de mais explicações. Seria ideal que este guia fosse revisado com mais detalhes por especialistas adicionais da comunidade com baixo teor de carboidratos para fornecer mais esclarecimentos aos profissionais de saúde que se preparam para utilizá-lo.
Os autores sugiro contar os carboidratos totais em vez dos carboidratos líquidos.
De acordo com o guia, a contagem total de carboidratos é recomendada para perda máxima de peso e melhora da glicemia. No entanto, as listas de alimentos do guia ainda devem conter fibras listadas para pacientes que optam por contar carboidratos líquidos.
Por exemplo, o guia diz que em uma porção de meia xícara, as amoras têm 10 gramas de carboidratos totais, o que seria metade do valor total de carboidratos dos dias para um paciente que segue uma dieta muito baixa em carboidratos. Isso poderia desencorajar a escolha de amoras como alimento a ser incorporado à dieta. No entanto, de acordo com o USDA, meia xícara de amoras contém 4.3 gramas de carboidratos líquidos, o que seria muito mais razoável incorporar em um plano de dieta.
A lista de vegetais sem amido e com muito baixo teor de carboidratos afirma que todos os alimentos listados têm menos de 5 gramas de carboidratos por porção. No entanto, isso não é verdade. Eles têm menos de 5 gramas de carboidratos LÍQUIDOS, mas não no total. Deveria ser especificado de forma mais clara.
Manter uma meta total de carboidratos de 20 gramas de carboidratos totais por 3 a 12 meses é extremamente difícil para a maioria das pessoas aderir.
Existe a preocupação de que os adultos não consigam manter esse baixo nível de ingestão total de hidratos de carbono durante um período de tempo tão longo, o que poderia potencialmente levar à descontinuação do plano alimentar. Há também a questão de saber por que é necessário um nível tão baixo de carboidratos totais. Num ensaio clínico randomizado, resultados significativos foram alcançados em indivíduos com diabetes tipo 2 após uma dieta diária de 90 gramas de carboidratos totais. Opções com baixo teor de carboidratos sem essas metas rígidas de carboidratos podem ser mais viáveis para muitos indivíduos, levando a melhores resultados e adesão à dieta.
A fase de reintrodução de carboidratos parece uma prática tradicional de Atkins.
O guia sugere que o paciente adicione 5 gramas de carboidratos por semana até parar de perder peso ou começar a recuperar peso. Não especifica se esse aumento é de carboidratos totais ou de carboidratos líquidos. Por que o peso determina isso? E se eles ainda não melhoraram seu A1C ou foram prescritos?
Inconsistências nos tipos de gorduras recomendadas.
Os tipos de gorduras recomendados na introdução do guia são adequados. No entanto, na seção de alimentos do guia, sugere gorduras poliinsaturadas, como óleo de canola e margarina, que geralmente não são recomendadas em uma dieta saudável com baixo teor de carboidratos. Algumas das informações contidas no guia são inconsistentes e, portanto, podem ser confusas para indivíduos novos neste tipo de plano alimentar.
O guia não recomenda especificamente o teste de cetonas no sangue após os primeiros dias para confirmar a cetose.
Sabemos que isso é importante porque bioindividualidade torna diferente a capacidade de cada pessoa entrar e permanecer na cetose. O teste garante que você permaneça em cetose ou fornece informações para fazer ajustes na dieta. É importante medir regularmente para manter a conformidade e aumentar a motivação. Cetonas na urina não fornecem o mesmo nível de precisão ou confiabilidade que as medições de cetonas no sangue. Portanto, o teste de cetona no sangue seria especialmente benéfico para indivíduos que seguem um estilo de vida com baixo teor de carboidratos, uma vez que uma pessoa com diabetes precisará aderir a essa dieta por muito tempo.
Considerações finais:
Conforme mencionado, a criação deste guia da American Diabetes Association é uma mudança positiva no pensamento em relação ao tratamento para a reversão do diabetes tipo 2. A Virta Health vem estudando e praticando essa forma há anos, o que demonstrou ser significativamente benéfico para os resultados dos pacientes. Existem muitos estudos clínicos atualmente recrutando que apoiam um plano alimentar com baixo teor de carboidratos e seu impacto no diabetes tipo 2, bem como em uma variedade de outras condições médicas. O facto de uma grande organização de saúde como a ADA estar a reconhecer os benefícios deste tipo de plano alimentar é entusiasmante e esperamos que haja mais por vir. É importante perceber o quão essencial a terapia nutricional médica é para o controle e reversão do diabetes. A dieta deve ser adaptada exclusivamente às necessidades de cada indivíduo.
Como nutricionista registrada na área de baixo teor de carboidratos, considero muito promissor (embora um pouco lento para acontecer) que esta entidade profissional apoie um plano alimentar com baixo teor de carboidratos para controlar ou reverter o diabetes. E estou ansioso por mais pesquisas nesta área para ajudar as pessoas com diabetes tipo 2 a controlar o açúcar no sangue, diminuir os medicamentos, diminuir o peso e levar uma vida mais longa e saudável!
