A dieta cetogênica tem sido a palavra da moda nos últimos anos, e por boas razões! Existem muitos supostos benefícios à saúde decorrentes da utilização de uma dieta pobre em carboidratos e rica em gordura, que vai desde a perda de peso até a redução da inflamação e, até mesmo, melhora da energia e da cognição. Atualmente, apesar das limitações apresentadas pelo COVID-19, existem quase 70 ensaios clínicos abertos ou prestes a iniciar o recrutamento para verificar se os efeitos benéficos da dieta podem ser validados. Mas e quanto à pesquisa do câncer em torno da dieta cetogênica para tipos de câncer, como carcinoma, melanoma, câncer de próstata, câncer de cólon e outros? Pode ajudar a apoiar ou substituir o tratamento padrão? Continue lendo para descobrir o que sabemos agora. 

História da dieta cetogênica como tratamento

A dieta cetogênica clássica é uma dieta rica em gordura, moderada em proteínas e pobre em carboidratos. Ele restringe os carboidratos, como os encontrados no pão, macarrão, arroz, biscoitos, açúcar, raízes vegetais como batatas, a maioria das frutas e até mesmo alguns laticínios para que seu corpo use a gordura de sua dieta e armazenada no corpo como sua fonte de energia primária. A dieta é um tratamento médico bem estabelecido para epilepsia pediátrica refratária ou para crianças que têm convulsões e não respondem aos medicamentos anticonvulsivantes. Seu primeiro uso documentado nos Estados Unidos remonta à década de 1920. Apesar de ter cerca de 100 anos, atualmente temos poucos estudos em humanos com evidências que apoiem seu uso em diferentes doenças, como o câncer. Isso, além de a dieta receber grande atenção na mídia, tem gerado muita confusão sobre o que a dieta cetônica é e não é, e quem se beneficiaria com ela. Então, qual é a dieta, exatamente?

Princípios básicos da dieta cetogênica        

Primeiro, vamos examinar o metabolismo normal dos nutrientes. Temos três macronutrientes principais: proteínas, carboidratos e gorduras. Estes são os nossos blocos de construção dietéticos para as necessidades de combustível e energia do corpo. Para que possamos usar essas fontes de energia e armazenadas para uso posterior, elas precisam ser divididas em componentes menores que nosso corpo pode usar. Para simplificar, os carboidratos são quebrados em um açúcar chamado glicose. A proteína é quebrada em aminoácidos. Depois, há as gorduras, que são decompostas em ácidos graxos livres. 

No metabolismo normal dos nutrientes (também conhecido como Dieta Americana Padrão ou SAD), as pessoas usam a glicose como sua principal fonte de combustível para produzir energia, e seus níveis de glicose no sangue tendem a ser mais elevados. Quando as pessoas passam longos períodos sem comer (isto é, em jejum) ou fazem uma dieta cetogênica, elas usam o subproduto do metabolismo da gordura, chamados corpos cetônicos, em vez da glicose como sua fonte primária de combustível. Quando você usa gordura como combustível e produz corpos cetônicos suficientes (geralmente ≥ 0,5 mmol / M), você entra em um estado metabólico chamado cetose.  

Tipos de dietas cetogênicas       

Existem muitos tipos diferentes de dietas cetogênicas que estão sendo seguidas e popularizadas por seus potenciais benefícios à saúde e pela promessa de uma melhor qualidade de vida (especialmente para pessoas com obesidade ou diabetes) A maioria pede um máximo de 20 gramas de carboidratos por dia. Mas existem outras nuances. Algumas dietas cetônicas, especialmente aquelas usadas por razões terapêuticas, como inibir o crescimento do tumor ou do câncer, recomendam proporções de macronutrientes específicos como um meio de ditar quanta gordura consumir em comparação com a ingestão de proteínas e carboidratos. UMA Dieta cetogênica “4: 1” é um bom exemplo; requer comer quatro vezes mais gramas diárias de gordura do que gramas de proteína e carboidratos combinados. Enquanto isso, a "dieta MCT" permite que mais carboidratos sejam ingeridos do que a maioria das outras dietas cetônicas porque é complementada com bastante Óleo de triglicerídeo de cadeia média (óleo MCT), que ajuda a garantir que a cetose seja alcançada, apesar dos carboidratos extras consumidos. Isso pode funcionar porque o óleo MCT não requer decomposição para absorção, vai direto para o fígado para criar corpos cetônicos e atenua o pico de glicose normal que ocorre após o consumo de carboidratos. Outro tipo de dieta cetogênica usa o índice glicêmico dos alimentos, que mede como um alimento afetará a glicose no sangue, como forma de comer e manter a cetose. 

O Metabolismo do Câncer

O Prêmio Nobel, Otto Warburg, identificado por meio de sua pesquisa no início dos anos 20º século que 80 por cento das células cancerosas humanas têm um uso aumentado de glicose, sem usar oxigênio, para produzir muito pouca energia (isso é conhecido entre os oncologistas como o efeito Warburg). Isso é incrivelmente incomum em comparação com o metabolismo de energia celular normal, onde uma pequena quantidade de glicose produz uma grande quantidade de energia com a presença de oxigênio. Isso simplesmente significa que o metabolismo da maioria das células cancerosas está alterado. A dieta cetogênica pode alterar potencialmente o metabolismo e o crescimento do tumor, reduzindo a quantidade de glicose e outros nutrientes, como a insulina e o fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-1), indo para o tumor que promovem o crescimento descontrolado. Isso pode reduzir ou criar inibição da vasculatura (fluxo sanguíneo) que vai para o tumor que carrega os nutrientes de que as células tumorais precisam. Por sua vez, o sangue transporta oxigênio, o que pode ajudar a levar mais oxigênio aos tecidos ao redor do tumor. Todos esses fatores tornam muito menos favorável o crescimento das células cancerosas. 

Pesquisa sobre a dieta do ceto e o câncer 

O interesse em conduzir pesquisas para estudar os efeitos da dieta cetogênica sobre o câncer vem crescendo, embora haja muito mais a ser feito. Recentemente, houve um estudo promissor analisando a dieta cetogênica para reduzir a massa gorda, insulina e IGF-1 em pacientes com câncer de ovário e endométrio obesos, diminuindo assim potencialmente a carga tumoral. Também existem estudos atuais que examinam como um dos corpos cetônicos medido no sangue, o beta-hidroxibutirato, pode realmente funcionar como um antioxidante para ajudar a minimizar os danos a outras células saudáveis. Existem evidências bem documentadas, especialmente em estudos pré-clínicos com animais, de que a dieta cetogênica pode ser um suporte para o tratamento do tumor cerebral.

Há uma quantidade cada vez maior de evidências que apóiam o uso da dieta cetônica, especificamente para pacientes com tumor cerebral. Em nossa clínica de tumor cerebral, geralmente recomendamos e usamos dietas cetogênicas “clássicas” para nossos pacientes, ou cerca de uma dieta cetogênica 3: 1. Isso se traduz em cerca de 80% do total de calorias provenientes da gordura; ou 1.600 calorias provenientes apenas da gordura para alguém que ingere 2.000 calorias por dia. Esta proporção específica está sendo investigada para ver se pode ser considerada terapêutica dentro da neuro-oncologia e, em minha opinião, é ideal por alguns motivos diferentes. 

No momento, estamos usando a dieta em nosso ensaio clínico de fase I nos primeiros três meses de diagnóstico de glioblastoma multiforme (o tipo mais agressivo de câncer cerebral), seja antes, durante ou depois do tratamento padrão, que consiste em quimioterapia oral e radioterapia. Durante esse tempo, muitos pacientes estão tomando esteróides. Um efeito colateral muito conhecido desses esteróides é a hiperglicemia (alto nível de açúcar no sangue). Ter essa proporção de 3: 1 de gordura na dieta garante que os pacientes possam atingir a cetose, apesar desse efeito colateral. Outra razão para essa alta proporção de gordura é que a maioria dos pacientes com tumores cerebrais tem convulsões. A gordura fornece nove calorias por grama, enquanto os carboidratos e proteínas têm quatro calorias por grama. Assim, a gordura fornece um fluxo mais estável de energia, levando a mudanças nas concentrações de neurotransmissores dentro do cérebro, bem como variações na microbiota intestinal, e cria um ambiente menos favorável no cérebro para ter uma convulsão. Por último, se planejado corretamente, ter a maior parte da gordura proveniente de ácidos graxos mono e poliinsaturados, também conhecidos como ômega-3 e ômega-6s, pode ajudar a reduzir a inflamação, incluindo edema cerebral ou inchaço cerebral que esses pacientes podem apresentar.

Até agora, os estudos que têm mais suporte para a dieta cetogênica como terapia do câncer são principalmente para tumores cerebrais. Tem havido uma infinidade de evidências convincentes da bióloga do câncer e pesquisadora do câncer de cérebro Dra. Adrienne Scheck, e seu laboratório está analisando se e como a dieta cetogênica sensibiliza as células malignas do glioma para serem mortas e salva as células normais durante a quimioterapia e a radiação.

Além disso, o Dr. Thomas Seyfried tem estudado a dieta cetogênica e seus efeitos na epilepsia e nos tumores cerebrais por mais de 20 anos. Ele publicou mais de 20 artigos sobre o assunto, com a série de casos mais recente publicada analisando um homem de 38 anos com glioblastoma usando dieta juntamente com outras terapias metabólicas, que estabilizou sua doença por 3 anos. A dieta agora está sendo investigada no câncer endometrial, câncer de mama e outros cânceres avançados. Não há evidências até o momento que apóiam o uso da dieta cetogênica sozinha como forma de tratar o câncer.

Notas de advertência       

Por mais promissor que o progresso acima pareça, há várias considerações a se pensar antes de iniciar esta dieta, se você tiver um diagnóstico de câncer e estiver em tratamento ativo. Por exemplo, se você tem um diagnóstico de câncer de pulmão de células não pequenas, câncer de esôfago, pâncreas, estômago e / ou está passando por um transplante de células-tronco, seu metabolismo tende a ser alterado e você queima calorias muito mais rápido do que outros diagnósticos de câncer. Isso pode levar à rápida perda de peso, o que é perigoso quando você já perdeu peso ou tem problemas para manter o peso durante o tratamento do câncer. A perda de peso é muito comum na dieta cetogênica. Além disso, o câncer de pâncreas e os cânceres do ducto biliar e da vesícula biliar tendem a ter má absorção de gordura e, conseqüentemente, podem não se beneficiar de uma dieta cetogênica. Há também considerações sobre se você está em tratamento e tem efeitos colaterais de impacto nutricional que podem ser difíceis de controlar com a dieta, como diarreia e náuseas. O apetite e a ingestão insuficientes são comuns durante as terapias de tratamento do câncer. Algumas pessoas que não comem regularmente são propensas a hipoglicemia, têm um certo tumor neuroendócrino pancreático ou estão tomando medicamentos para baixar a glicose, como a metformina, podem ter níveis de açúcar no sangue muito baixos. Este efeito é potencializado na dieta e pode ser muito perigoso.       

Conclusões finais

Então, qual é o problema dessa dieta cetônica e câncer? Na minha opinião, você realmente deve levar em consideração muitos fatores diferentes. Você tem um diagnóstico de câncer que está sendo pesquisado para a dieta cetogênica ou há alguma pesquisa para apoiá-lo? Você recentemente perdeu ou ganhou peso de forma não intencional? Você está tendo efeitos colaterais do tratamento que afetaram sua alimentação? Você está sobrevivendo? Eu encorajo qualquer pessoa com câncer ou que já teve câncer e está pensando em utilizar a dieta cetogênica como um complemento ao seu plano de tratamento a falar com seu médico, oncologista e nutricionista sobre o assunto e evitar fazer a dieta sem supervisão adequada.

LJ Amaraeu, MS, RD, CSO, é certificada em nutrição oncológica. Amaral frequentou a Universidade de Connecticut, onde obteve o título de bacharel em ciências da nutrição e obteve seu mestrado em nutrição clínica e dietética na NYU, enquanto, posteriormente, concluía seu estágio para se tornar uma nutricionista registrada no Memorial Sloan Kettering Cancer Center em Manhattan . Ela está atualmente localizada no centro de câncer ambulatorial no Cedars-Sinai em Los Angeles, CA, como nutricionista clínica e de pesquisa, e está pesquisando a eficácia da dieta cetogênica como terapia para doenças malignas do SNC. Amaral é especialista em nutrição oncológica durante o tratamento, para a sobrevivência, para a prevenção do câncer e, especificamente, em dietas cetogênicas terapêuticas..

 

Referências

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