Zaburzenia psychiczne

Poprawa metabolizmu dzięki diecie ketogenicznej koreluje z poprawą objawów psychozy: randomizowane badanie kontrolowane

Osoby z zaburzeniami ze spektrum schizofrenii i chorobą afektywną dwubiegunową typu I często doświadczają dysfunkcji metabolicznych, które mogą przyczyniać się zarówno do złego stanu zdrowia fizycznego, jak i do utrzymujących się objawów psychiatrycznych. Ponieważ diety ketogeniczne mogą poprawić zdrowie metaboliczne i okazały się obiecujące w leczeniu innych schorzeń neurologicznych i psychiatrycznych, naukowcy przeprowadzili pierwsze randomizowane badanie kontrolowane, aby ocenić ich wpływ na zdrowie metaboliczne, objawy psychiatryczne i funkcje poznawcze u dorosłych z zaburzeniami psychotycznymi.

W badaniu wzięło udział 58 pacjentów ambulatoryjnych ze schizofrenią, zaburzeniem schizoafektywnym lub chorobą afektywną dwubiegunową typu I z objawami psychotycznymi. Uczestnicy zostali losowo przydzieleni do grupy stosującej dietę ketogeniczną (KETO; n = 28) lub dietę standardową (DAU; n = 30) przez miesiąc. Dieta ketogeniczna dostarczała około 70–80% kalorii z tłuszczów, 10–20% z białka i nie więcej niż 10% z węglowodanów. Uczestnicy otrzymywali 18 przygotowanych posiłków ketogenicznych tygodniowo oraz cotygodniowe wsparcie dietetyczne. Gdy w trakcie badania pojawił się domowy monitoring ketonów, część uczestników mierzyła codziennie poziom β-hydroksybutyratu (BHB) we krwi, a ketozę żywieniową zdefiniowano jako BHB ≥0.5 mmol/l.

Po fazie randomizowanej uczestnikom obu grup zaproponowano czteromiesięczne przedłużenie diety ketogenicznej, które ukończyło 25 osób. W trakcie badania oceniano markery metaboliczne, objawy psychiatryczne i sprawność poznawczą.

Kluczowe wnioski

Wykonalność i przestrzeganie:

• Dwudziestu pięciu z 28 uczestników (89%) ukończyło miesięczną interwencję ketogeniczną.
• Dzienne stężenie β-hydroksybutyratu (BHB) we krwi przekroczyło próg ketozy odżywczej (≥0.5 mmol/l) w ciągu jednego tygodnia i wyniosło średnio 1.28 mmol/l po jednym miesiącu i 1.26 mmol/l po czterech miesiącach.

Zdrowie metaboliczne:

• W porównaniu z grupą stosującą standardową dietę, dieta ketogeniczna spowodowała znaczną redukcję masy ciała, poziomu HbA1c i insulinooporności po miesiącu.
• Poprawa poziomu HbA1c utrzymywała się również po czterech miesiącach.

Objawy psychiatryczne:

• Objawy pozytywne, objawy negatywne i objawy depresji uległy znacznej poprawie po czterech miesiącach stosowania diety ketogenicznej.
• Większy wzrost BHB wiązał się z większą redukcją objawów depresji (P < 0.001).

Funkcja poznawcza:

• Ogólna sprawność poznawcza uległa znacznej poprawie po czterech miesiącach stosowania diety ketogenicznej (P < 0.001).

Wyniki mechanistyczne:

• Wyższe poziomy BHB wiązały się z większą redukcją poziomu HbA1c (P < 0.001) i objawów depresji, podczas gdy utrata masy ciała nie wiązała się z tą poprawą.
• Odsetek czasu spędzonego w ketozie żywieniowej korelował również ze zmniejszeniem objawów depresji.

Bezpieczeństwo i tolerancja:

• Nie odnotowano żadnych poważnych zdarzeń niepożądanych.
• Zgłaszane działania niepożądane były na ogół łagodne, a bóle głowy ustępowały po zwiększeniu podaży płynów i elektrolitów.

Wniosek

Autorzy doszli do wniosku, że dieta ketogeniczna jest wykonalna i dobrze tolerowana przez pacjentów ambulatoryjnych z zaburzeniami ze spektrum schizofrenii i chorobą afektywną dwubiegunową typu I z objawami psychotycznymi. Interwencja wiązała się z poprawą zdrowia metabolicznego, objawów psychiatrycznych i sprawności poznawczej, przy czym korzyści były ściślej związane z ketozą żywieniową niż z utratą masy ciała. Ponieważ jednak faza randomizowana trwała tylko miesiąc, a w czteromiesięcznym przedłużeniu brakowało grupy kontrolnej, konieczne są większe, randomizowane badania kontrolowane, aby potwierdzić te wyniki.