Zdrowie ogólne, Immunologiczne

Klinicznie istotna poprawa objawów długotrwałego COVID-19 po ketogenicznej terapii metabolicznej w połączeniu z interwencjami dotyczącymi stylu życia — opis przypadku klinicznego i przegląd literatury

Niniejszy opis przypadku opisuje 44-letnią kobietę z długotrwałym COVID-19 powikłanym zespołem posturalnej tachykardii ortostatycznej (POTS), encefalopatią bólową mózgu i rdzenia kręgowego/zespołem przewlekłego zmęczenia (ME/CFS) oraz prawdopodobnym zespołem aktywacji mastocytów. Objawy obejmowały silne zmęczenie, nietolerancję ortostatyczną, migreny, zaburzenia funkcji poznawczych, uderzenia gorąca i dolegliwości wielonarządowe. Utrzymywały się one pomimo konwencjonalnych i zintegrowanych interwencji, takich jak leki, suplementy, terapie dożylne, stymulacja serca i modyfikacje diety.

W lutym 2024 roku rozpoczęła 12-tygodniowy wirtualny program ketogenicznej terapii metabolicznej (KMT), obejmujący dietę składającą się w 70% z tłuszczów, w 25% z białka i w 5% z węglowodanów, a także wspierającą rytm dobowy i praktykę uważności. Plan obejmował minimalną ilość toksyn roślinnych, wysokie dawki tiaminy, suplementację elektrolitów, ograniczenie czasu spożywania posiłków, poranną ekspozycję na światło, ograniczenie wieczornego światła niebieskiego oraz techniki uważności (oddychanie, skanowanie ciała, przeformułowywanie). Codziennie mierzyła poziom ketonów i glukozy we krwi oraz zapisywała spożycie pokarmów za pomocą aplikacji monitorującej.

Wyniki zgłaszane przez pacjentów oraz wskaźniki kliniczne zbierano na początku i po interwencji, a klinicznie istotne zmiany definiowano na podstawie progów minimalnej klinicznie istotnej różnicy (MCID).

Efekty:

• Dysautonomia:Wynik w teście COMPASS-31 poprawił się z 31 do 19.
• Aktywność fizyczna:DASI-METS wzrósł z 3.13 do 5.62.
• Niepełnosprawność migrenowa:Wynik w skali MIDAS spadł z 60 (ciężki) do 12 (łagodny).
• Dyspnea:stopień mMRC poprawił się z 3 do 1.
• Zmęczenie:Całkowity wynik MFIS obniżył się z 57 do 30.
• Oznaki życia:Ciśnienie tętnicze wzrosło z 95/56 mmHg do ~125/70 mmHg; tętno w spoczynku spadło ze 109 do 72 uderzeń na minutę.
• BMI: Zmniejszyło się z 23.0 do ~20.2 kg/m², a następnie ustabilizowało się na poziomie 21.0.
• Ketony/glukoza na czczo: Utrzymywano stężenie ketonów na poziomie 0.8–4.2 mmol/l i stężenie glukozy na poziomie 70–100 mg/dl.
• Funkcjonować:Odzyskało niezależność w codziennych czynnościach; było w stanie wykonywać pracę poznawczą przez 1–3 godziny co drugi dzień do 3. miesiąca życia i przez 5–6 godzin każdego dnia do 7. miesiąca życia.
• Poprawa objawów:Rozwiązanie przewlekłego niedociśnienia, nadwrażliwości na dźwięk/światło i nieprawidłowego krwawienia z macicy; zmniejszona częstotliwość bólów głowy i zaczerwienienia twarzy; poprawa zamglenia umysłu i zmniejszenie nasilenia PEM.

Autorzy omawiają możliwe mechanizmy obserwowanych korzyści ze stosowania KMT, które mogą poprawić produkcję energii w mitochondriach, zmniejszyć stan zapalny i przeciwdziałać insulinooporności – czynnikom związanym z długim COVID-19. Inne elementy programu, w tym wysokie dawki tiaminy, suplementacja elektrolitów, stabilizacja rytmu dobowego i praktyki uważności, mogły zapewnić dodatkowe wsparcie dla metabolizmu energetycznego, funkcji autonomicznych i odporności na stres.

Jako pojedynczy opis przypadku, badanie nie pozwala na ustalenie związku przyczynowo-skutkowego ani wyodrębnienie najistotniejszych elementów. Jednak zakres poprawy kontrastuje z badaniami obserwacyjnymi, które pokazują, że większość pacjentów z długim COVID-19 doświadcza objawów utrzymujących się dłużej niż rok. Odkrycia te stanowią podstawę dalszych badań nad zintegrowanymi metodami żywienia i stylu życia w przypadku długiego COVID-19 i powiązanych zespołów poinfekcyjnych.