Cukrzyca, choroby układu krążenia

Wapnienie tętnic wieńcowych w cukrzycy typu 1 po 10-letniej diecie ketogenicznej

Niniejszy raport przypadku przedstawia pierwsze znane dane obrazowe dotyczące zwapnienia tętnic wieńcowych (CAC) u osoby z cukrzycą typu 1 (T1D) stosującej długotrwałą dietę ketogeniczną. Choroby układu krążenia pozostają główną przyczyną zgonów w T1D, a ocena CAC jest dobrze ugruntowaną metodą identyfikacji subklinicznej miażdżycy i przewidywania przyszłego ryzyka sercowo-naczyniowego.

Badanym był 33-letni mężczyzna, u którego cukrzycę typu 1 zdiagnozowano w wieku 16 lat. Stosował on dobrze zbilansowaną dietę ketogeniczną przez ponad 10 lat, spożywając średnio 49 gramów węglowodanów netto dziennie (około 7% całkowitej energii), z czego 24% energii pochodziło z białka, a 64% z tłuszczów – w tym 65 gramów tłuszczów nasyconych dziennie. Jego dieta opierała się głównie na pełnowartościowej, minimalnie przetworzonej żywności.

Oprócz terapii żywieniowej, utrzymywał wysoki poziom aktywności fizycznej – średnio 577 minut tygodniowo na treningi aerobowe i siłowe o umiarkowanej lub dużej intensywności. Jego procentowa zawartość tkanki tłuszczowej wynosiła 9.8%, a zapotrzebowanie na insulinę zmniejszyło się o 43% w porównaniu z dietą sprzed ketogenicznej. Kontrola glikemii była stale doskonała, z HbA1c na poziomie 5.5% w okresie ketogenicznym.

Dodatkowe dane kardiometaboliczne zebrane we wcześniejszych badaniach wykazały prawidłową lub korzystną funkcję śródbłonka, sztywność tętnic i zmienność rytmu serca, co sugeruje zachowane zdrowie naczyń pomimo podwyższonego stężenia LDL-C (129 mg/dl). Pacjent nie przyjmował leków obniżających poziom lipidów.

W 11. roku stosowania diety ketogenicznej wykonano tomografię komputerową tętnic wieńcowych w celu oceny CAC. Badanie obrazowe wykazało wynik CAC równy 0 we wszystkich tętnicach wieńcowych, w tym w lewej tętnicy głównej, tętnicy wieńcowej przedniej, tętnicy okalającej i prawej tętnicy wieńcowej.

Niniejszy przypadek podważa założenie, że podwyższony poziom LDL-C w izolacji jest wiarygodnym predyktorem miażdżycy u osób stosujących dobrze zbilansowaną dietę ketogeniczną. Sugeruje on również, że utrzymująca się ketoza żywieniowa, w połączeniu z ogólnym zdrowiem metabolicznym, może pomóc zmniejszyć lub opóźnić wapnienie tętnic wieńcowych u chorych na cukrzycę typu 1. Jednak ze względu na pojedynczy opis przypadku nie można wyciągnąć szerszych wniosków. Konieczne są większe, kontrolowane badania, aby ocenić, czy diety z ograniczeniem węglowodanów mogą zmniejszyć postęp miażdżycy w tej populacji.