Geny ładują broń, ale dieta naciska spust: nowe spojrzenie na odżywianie w przypadku wielotorbielowatości nerek

Przez dziesięciolecia autosomalna dominująca wielotorbielowatość nerek (ADPKD) była traktowana jako nieunikniony los genetyczny. Jednak pojawiająca się nauka maluje o wiele bardziej obiecujący obraz: podczas gdy geny mogą być stałe, sposób, w jaki choroba postępuje, nie. Dieta i styl życia stają się obecnie silnymi modyfikatorami zdrowia nerek — nawet u osób z predyspozycjami genetycznymi, takimi jak ADPKD.

Problem z węglowodanami

Jednym z najważniejszych czynników dietetycznych przyczyniających się do stresu nerek jest nadmierne spożycie węglowodanów. Diety o wysokim indeksie glikemicznym, bogate w cukry i skrobie, sprzyjają hiperglikemii, hiperinsulinemii i insulinooporności. Te zaburzenia metaboliczne powodują stany zapalne, stres oksydacyjny i wysokie ciśnienie krwi — wszystkie te czynniki mogą przyspieszyć wzrost torbieli w ADPKD. Osoby z cukrzycą typu 2 i ADPKD doświadczają cięższego postępu choroby.

Interesującą alternatywą jest ketogeniczna terapia metaboliczna (KMT). To podejście żywieniowe obniża spożycie węglowodanów i promuje ketozę — stan metaboliczny, w którym organizm spala tłuszcz i produkuje ketony, takie jak beta-hydroksybutyrat (BHB). Ketony to coś więcej niż paliwo; zmniejszają stan zapalny, poprawiają funkcjonowanie mitochondriów i wykazały działanie renoprotekcyjne zarówno w modelach zwierzęcych, jak i badaniach na ludziach nad PKD.

Czynniki powodujące powstawanie kryształów: szczawian, fosforan, kwas moczowy

Współczesne diety zawierają również dużo związków, które tworzą mikrokryształy nerkowe, jak szczawian (z wielu produktów roślinnych, w tym szpinaku i orzechów), fosforan (z dodatków do żywności) i kwas moczowy (z wysokiego spożycia fruktozy i alkoholu). Kryształy te mogą blokować kanaliki nerkowe, wywoływać stany zapalne, a u osób genetycznie predysponowanych inicjować lub pogarszać rozwój torbieli.

Osoby z ADPKD są szczególnie narażone na urazy wywołane kryształami z powodu powszechnych nieprawidłowości, takich jak niskie pH moczu i niski poziom cytrynianu — oba te czynniki zwiększają ryzyko tworzenia się kryształów. Unikanie pokarmów o wysokiej zawartości szczawianów i fosforanów, minimalizowanie fruktozy i utrzymywanie nawodnienia to praktyczne kroki, które mogą pomóc zmniejszyć to ryzyko.

Nie zapomnij o sodzie i potasie

Współczesna dieta dostarcza również o wiele więcej sodu — i o wiele mniej potasu — niż nasze ciała ewolucyjnie przystosowały się do przyswajania. Dieta przodków miała stosunek sodu do potasu wynoszący około 1:10. Obecnie stosunek ten jest odwrócony, a przetworzona żywność dostarcza o wiele za dużo sodu i za mało potasu. Ta nierównowaga przyczynia się do wysokiego ciśnienia krwi i pogorszenia funkcji nerek.

Badania na zwierzętach i ludziach z ADPKD pokazują, że wyższe spożycie sodu wiąże się z szybszym postępem choroby, podczas gdy potas wydaje się mieć działanie ochronne — przynajmniej przed późnym stadium choroby nerek. Zrównoważenie tego stosunku poprzez spożywanie mniejszej ilości przetworzonej żywności i włączenie do niej pełnowartościowych produktów bogatych w potas (jeśli to właściwe) może pomóc zmniejszyć obciążenie nerek.

Prawdopodobnie nie jest to wyzwalacz: białko

Długotrwałym mitem w opiece nad nerkami jest to, że białko szkodzi nerkom. Pomysł ten w dużej mierze wynika z badań na zwierzętach i błędnych interpretacji wczesnych badań — a nie z solidnych dowodów klinicznych. W rzeczywistości diety zachodnie są często Niska w białko w porównaniu do diety przodków, w której białko stanowiło 20–35% kalorii.

Obszerne przeglądy i metaanalizy nie wykazują przekonującego związku między normalnym spożyciem białka a uszkodzeniem nerek. U osób z CKD, w tym ADPKD, nie wykazano, aby wyższe spożycie białka pogarszało postęp choroby. Niektóre badania sugerują nawet działanie ochronne. Kluczem jest spożywanie białka w ilościach odpowiednich dla gatunku — a nie ekstremalne, niezrównoważone diety społeczeństw uprzemysłowionych.

W przypadku osób z ADPKD bezpieczne i właściwe wydaje się włączenie do diety umiarkowanej ilości białka, bez zbędnych ograniczeń, zwłaszcza w ramach diety niskowęglowodanowej lub ketogenicznej, w której białko wspomaga utrzymanie masy mięśniowej, uczucie sytości i ogólny stan zdrowia.

Nowa droga naprzód

Ogólnie rzecz biorąc, ustalenia te stanowią podstawę nowych ram: Choroba ADPKD ma podłoże genetyczne, ale na jej przebieg wpływa środowisko, zwłaszcza odżywianie. Nowoczesna, wysoko przetworzona dieta bogata w cukry, rafinowane zboża, dodatki i związki tworzące kryształy może pogorszyć wyniki. Z drugiej strony dieta, która minimalizuje te czynniki wyzwalające i wspiera zdrowie metaboliczne — jak ketogeniczna terapia metaboliczna — może spowolnić lub nawet częściowo odwrócić postęp choroby.

Przez dziesięciolecia mówiliśmy pacjentom z PKD, że „nic nie da się zrobić” do czasu dializy. Czas zmienić ten przekaz. Strategie żywieniowe nie są lekarstwem, ale są potężnymi narzędziami. I przywracają pacjentom kontrolę.