Wprowadzenie
Cukrzyca jest główną przyczyną niepełnosprawności i zgonów, na którą cierpi obecnie ponad 500 milionów ludzi na całym świecie, a szacuje się, że do 1.3 roku będzie ona dotyczyć 2050 miliarda ludzi. Od 2021, więcej niż 38 milionów ludzi w USA żyło z cukrzycą. Oprócz znanych chorób współistniejących z cukrzycą, takich jak choroby układu krążenia, przewlekła choroba nerek i zaburzenia krążenia prowadzące do amputacji kończyn, nowe powikłania, takie jak rak, demencja i stłuszczenie wątroby, zostały powiązane z cukrzycą.
Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne (ADA) historycznie zajmowało ostrożne stanowisko w sprawie diet niskowęglowodanowych i ketogenicznych w przypadku cukrzycy, w ostatnich latach uznając ich potencjalne korzyści, ale powstrzymując się od rekomendowania ich jako podstawowych metod leczenia. Ta postawa samej akceptacji nie jest już wystarczająca, biorąc pod uwagę narastające dowody potwierdzające terapeutyczne zmniejszenie spożycia węglowodanów w leczeniu cukrzycy. Konieczne jest, aby ADA przeszła od akceptacji do aktywnego rekomendowania diet niskowęglowodanowych i ketogenicznych, wykorzystując ich potencjał poprawy życia milionów osób.
Tło
Zanim odkryto insulinę, gdy cukrzyca typu 1 i typu 2 nie były jeszcze identyfikowane jako różne choroby, leczenie dietetyczne było podstawowym sposobem kontrolowania cukrzycy. Diety niskowęglowodanowe były podstawą leczenia, oferując jedyny skuteczny sposób kontrolowania poziomu glukozy we krwi. Pojawienie się insuliny w 1921 r. oznaczało, że życie osób z cukrzycą typu 1 nie tylko mogło zostać wydłużone, ale i znacznie poprawione. Jednak chociaż insulina była prawdopodobnie jednym z najważniejszych odkryć stulecia, jej stosowanie odsunęło ludzi od podejścia dietetycznego w celu kontrolowania cukrzycy –– w tym osoby z cukrzycą typu 2, które produkują własną insulinę.
W 1989 roku ADA opublikowała swój pierwszy Standardy opieki medycznej dla osób chorych na cukrzycę, który koncentrował się na lekach i powikłaniach, wspominając o diecie jedynie krótko i niekonkretnie w kontekście spotkań pacjentów z zarejestrowanym dietetykiem. Na przestrzeni lat zalecenia dietetyczne ADA ewoluowały, ale często pozostają w tyle za nowymi badaniami. Na przykład w 2007 r. organizacja przestrzegała przed spożywaniem mniej niż 130 gramów węglowodanów dziennie, ponieważ nie były znane skutki ograniczenia węglowodanów. Stało się to dwa lata po tym, jak amerykański Instytut Medycyny opublikował przewodnik dotyczący zalecanego dziennego spożycia, w którym stwierdzono, że „dolna granica spożycia węglowodanów niezbędna do życia wynosi najwyraźniej zero, pod warunkiem spożywania odpowiedniej ilości białka i tłuszczu”. Następnie podano przykłady Inuitów, Masajów i innych rdzennych populacji, które żywią się niewielkimi ilościami węglowodanów lub nie spożywają ich wcale.
W 2019 roku ADA opublikowała raport konsensusowy stwierdzający, że dieta niskowęglowodanowa jest jednym z kilku wzorców żywieniowych odpowiednich dla osób chorujących na cukrzycę. Jednak chociaż ADA uznaje potencjalne korzyści diet niskowęglowodanowych i ketogenicznych, nie zaleca ich jako standardu opieki. To ostrożne podejście pomija okazję do wykorzystania tych diet jako potężnych narzędzi do leczenia cukrzycy, a w wielu przypadkach odwrócenia cukrzycy typu 2 lub wprowadzenia jej w stan remisji.
Jak możemy przekonać ADA do rekomendowania diet ketogenicznych i niskowęglowodanowych jako terapii pierwszego rzutu dla osób żyjących z cukrzycą? Istnieją dwa podejścia do rozważenia: antagonistyczne i naukowe. Każde ma swoje zalety i wady.
Plusy i minusy podejścia antagonistycznego
Wiele osób, które znacząco poprawiły kontrolę glikemii lub odwróciły cukrzycę – wraz z kilkoma lekarzami stosującymi dietę niskowęglowodanową – skrytykowało ADA za niepromowanie terapeutycznej redukcji węglowodanów i utrzymywanie relacji finansowych z przemysłem farmaceutycznym i producentami żywności. Krytyka jest zazwyczaj przedstawiana w formie postów w mediach społecznościowych, aby uzyskać jak najszerszy zasięg, i często zawiera linki do artykuły krytykujące ADA.
Plusy:
- Zwrócenie uwagi na powiązania finansowe: Wskazanie powiązań finansowych między ADA, firmami farmaceutycznymi i producentami żywności może ujawnić potencjalne konflikty interesów. Ta kontrola może zwiększyć przejrzystość i odpowiedzialność, potencjalnie skłaniając organizację do ponownego rozważenia swoich powiązań z takimi firmami.
- Podkreślanie problemów związanych z leczeniem:Podkreślenie problemów związanych ze stosowaniem insuliny zamiast interwencji dietetycznych może uwypuklić potrzebę bardziej zrównoważonych i skutecznych metod leczenia, które nie prowadzą do przyrostu masy ciała, hipoglikemii i innych powikłań.
- Zwiększanie świadomości społecznej:Świadomi pacjenci i ich rodziny mogą skuteczniej zabiegać o przejście na dietę ketogeniczną i niskowęglowodanową, co może znacząco poprawić ich zdrowie i jakość życia.
Wady:
- Alienacja i postawa obronna: Podejście antagonistyczne grozi antagonizowaniem interesariuszy ADA, co prowadzi do postawy obronnej zamiast otwartego rozważenia nowych dowodów. Może to tworzyć bariery dla postępu.
- Postrzegana postawa konfrontacyjna:To podejście można postrzegać jako konfrontacyjne, potencjalnie utrudniające współpracę z kluczowymi graczami w organizacji. Ci, którzy wcześniej stawali się bardziej przychylni terapeutycznej redukcji węglowodanów, mogą być zniechęceni taktykami, które postrzegają jako wrogie.
Plusy i minusy podejścia naukowego
Naukowcy nadal badają, w jaki sposób diety ketogeniczne i niskowęglowodanowe mogą odwrócić cukrzycę typu 2 i poprawić kontrolę glikemii u osób z cukrzycą typu 1. Skupienie się na solidnej bazie dowodowej i rosnącej liczbie raportów przypadków może być produktywnym sposobem na nakłonienie ADA do uczynienia terapeutycznej redukcji węglowodanów standardem leczenia cukrzycy.
Plusy:
- Mocne podstawy fizjologiczne:Przedstawienie argumentów na rzecz redukcji węglowodanów z perspektywy pierwszych zasad może być przekonującą strategią. Naukowcy ustalili, że hiperinsulinemię, insulinooporność i nadmiar tłuszczu trzewnego są głównymi czynnikami większości postaci cukrzycy typu 2. Gdy osoba drastycznie obniża spożycie węglowodanów, poziom insuliny spada, a wrażliwość na insulinę poprawia się, ponieważ organizm przełącza się z używania glukozy na używanie tłuszczu i ketonów jako głównego paliwa. Ta zmiana drastycznie poprawia kontrolę glikemii i ułatwia utratę nadmiaru tkanki tłuszczowej. By Natomiast stosowanie insuliny egzogennej w celu kontrolowania cukrzycy typu 2 powoduje wzrost masy ciała.
- Obszerne badania nad cukrzycą typu 2:Kilka metaanaliz randomizowanych badań kontrolowanych wykazało skuteczność diet o bardzo niskiej zawartości węglowodanów w obniżaniu poziomu glukozy we krwi, wspomaganiu utraty wagi i zapewnianiu innych korzyści metabolicznych u osób z cukrzycą typu 2.
Ważne jest, aby podkreślić, że niektóre bardzo imponujące wyniki pojawiły się w większych, dłuższych badaniach nierandomizowanych. Podczas Virta Zdrowieciągłej zdalnej interwencji, ponad 250 osób z cukrzycą typu 2 poddało się interwencji dietetycznej skoncentrowanej na podtrzymywaniu ketozy odżywczej. Po dwóch latach ponad 50% uczestników odwróciło cukrzycę, co oznacza, że utrzymywali HbA1C < 6.5% bez żadnych leków poza metforminą, a także stracili średnio 10% masy ciała. Ponadto wskaźnik retencji był wyjątkowo wysoki i wyniósł 74% –– niemal niespotykany w badaniu skoncentrowanym na diecie trwającym dwa lata.
- Nowe dowody w cukrzycy typu 1:Chociaż opublikowano znacznie mniej badań na temat diet ketogenicznych i niskowęglowodanowych dla osób z cukrzycą typu 1, coraz większa liczba badań pokazuje, że te podejścia są korzystne dla tej populacji. W godnym uwagi artykule z 2018 r. przebadano ponad 300 dorosłych i dzieci z cukrzycą typu 1, którzy stosowali dietę bardzo niskowęglowodanową i mieli stabilny poziom glukozy we krwi, średni poziom HbA1c poniżej 5.7%, niższe zapotrzebowanie na insulinę i rzadszą hipoglikemię. Podniesiono obawy dotyczące podwyższonego ryzyka kwasicy ketonowej cukrzycowej (DKA) u osób z cukrzycą typu 1 stosujących dietę ketogeniczną. Jednak ostatnie badania sugeruje, że osoby chorujące na cukrzycę typu 1, które stosują dietę ketogeniczną lub dietę bardzo niskowęglowodanową i przyjmują odpowiednie dawki insuliny, utrzymują poziom ketonów w zakresie bezpiecznym.
- Zwiększona wiarygodność:Kładzenie nacisku na recenzowane badania i praktykę opartą na dowodach zwiększa prawdopodobieństwo akceptacji ADA. Podejście naukowe jest zgodne z misją ADA, co czyni ją bardziej wiarygodną i przekonującą.
Wady:
- Wolniejszy proces zmian:Wprowadzenie zmian w podejściach naukowych może zająć trochę czasu, dlatego konieczne są szeroko zakrojone badania i walidacja.
- Wyzwania związane z rozpowszechnianiem:Szerokie rozpowszechnianie wyników badań i ich omawianie wymaga dużych zasobów, czasu, pieniędzy i wiedzy specjalistycznej.
- Utrwalone wytyczne i przekonania: Zmiana ustalonych praktyk i przekonań jest trudna i może napotkać początkowy opór nawet w obliczu przekonujących dowodów naukowych. Chociaż możemy przekonać niektórych kluczowych graczy w ADA do promowania terapeutycznej redukcji węglowodanów jako standardu opieki, być może nie będziemy w stanie zmienić stanowisk na całej linii.
Dlaczego Keto-Mojo stoi za podejściem naukowym
Podejście naukowe ma większe szanse na wprowadzenie prawdziwych zmian niż bycie antagonistycznym. Co ważne, buduje współpracę, a nie ryzykuje alienacją. Przedstawienie solidnych dowodów — w tym danych fizjologicznych i wyników leczenia pacjentów — stanowi silny argument za dietami niskowęglowodanowymi i ketogenicznymi jako leczeniem pierwszego rzutu. Rzeczywiste ulepszenia u pacjentów poparte danymi są trudne do zignorowania i mogą prowadzić do otwartej dyskusji. Z drugiej strony interesariusze ADA są skłonni ignorować tych, którzy wyłącznie krytykują organizację, nie dostrzegając kroków, jakie podjęła w kierunku akceptacji terapeutycznej redukcji węglowodanów.
Precedensy historyczne pokazują zdolność ADA do dostosowywania się do nowych osiągnięć naukowych. Na przykład autorzy artykułu z 2020 r. opublikowanego w czasopiśmie organizacji Spektrum cukrzycy czasopismo stwierdziło, że diety ketogeniczne i niskowęglowodanowe są skuteczne w poprawie kontroli glikemii, zmniejszaniu ilości przyjmowanych leków i utracie wagi. Zaoferowali również praktyczne wskazówki dla lekarzy zainteresowanych wykorzystaniem tych podejść u swoich pacjentów.
Konstruktywne zaangażowanie interesariuszy ADA sprzyja bardziej receptywnemu środowisku niż konfrontacja. ADA is robiąc postępy we właściwym kierunku, choć powoli. Powinniśmy to uznać i współpracować z nimi, aby utrzymać pęd i zmierzać w kierunku celu, jakim jest uczynienie terapeutycznej redukcji węglowodanów standardem opieki nad cukrzycą.
W międzyczasie musimy promować edukację oddolną i umożliwić jednostkom przejęcie kontroli nad swoim zdrowiem poprzez przyjęcie podejścia niskowęglowodanowego lub ketogenicznego już dziś, bez czekania na urzędnika zmiana w stosunku do ADA. Poprzez zwiększanie świadomości i udostępnianie zasobów na poziomie społeczności Keto-Mojo stara się pomagać jednostkom podejmować świadome decyzje, które mogą znacząco poprawić ich zdrowie metaboliczne i samopoczucie.
Jak możemy współpracować, aby ułatwić zmianę?
Prowadzenie i rozpowszechnianie wysokiej jakości badań
Trwające, wysokiej jakości badania i jasna komunikacja są kluczowe dla przekonania ADA do rekomendowania terapeutycznej redukcji węglowodanów jako terapii pierwszego rzutu dla osób z cukrzycą. Rozpoznanie luk i obszarów do dodatkowych badań – takich jak cukrzyca typu 1 i cukrzyca ciążowa – może prowadzić do lepszego zrozumienia zastosowań i zalet diet niskowęglowodanowych i ketogenicznych. Rozpowszechnianie wyników za pośrednictwem renomowanych czasopism zwiększa wiarygodność i widoczność.
Organizowanie lub uczestnictwo w sympozjach, konferencjach i webinariach
Sympozja i konferencje mogą tworzyć platformy do wymiany wiedzy i dyskusji. Wydarzenia te gromadzą ekspertów, praktyków i interesariuszy ADA, wspierając środowisko współpracy dla innowacji i orędownictwa. Udział w prezentacjach na żywo i plakatach na konferencji ADA może być skutecznym sposobem na osiągnięcie tego celu. Od kilku lat Virta Health przedstawia wyniki swoich bieżących badań na corocznym Sesje naukowe konferencji, w tym dziesięć streszczeń w 2024 r. Podczas wydarzenia w 2023 r. dr Will Yancy wygłosił wykład zatytułowany „Najlepsza jest dieta o bardzo niskiej zawartości węglowodanów.” Platformy internetowe mogą być również skuteczne w udostępnianiu dowodów i wzbudzaniu zainteresowania i dociekań. Na przykład Andrew Koutnik, doktor, badacz żyjący z cukrzycą typu 1, był prezenterem na webinarium ADA zatytułowanym „Stosujesz dietę ketogeniczną w przypadku cukrzycy? Dowody w przypadku cukrzycy typu 1 i typu 2” w kwietniu 2024 r.
Przejście na bezstronne praktyki finansowania
Główną krytyką ADA są jej powiązania finansowe z producentami żywności, którzy produkują wysoko przetworzone, bogate w węglowodany produkty spożywcze i napoje, co powoduje konflikt interesów w ich misji poprawy wyników leczenia cukrzycy. Ta relacja może podważyć wiarygodność i skuteczność ADA w promowaniu lepszego zdrowia osób chorych na cukrzycę. Istnieje jednak wiele mniej przetworzonych produktów o niskiej zawartości węglowodanów, które ADA mogłaby polecić, a które lepiej odpowiadałyby jej celom. Współpracując z renomowanymi firmami spożywczymi w celu uzyskania finansowania, ADA może odejść od konfliktowych dolarów i zapewnić, że ich zalecenia dietetyczne są zarówno skuteczne, jak i bezstronne.
Dopóki sponsorzy przemysłowi są dozwoleni, branża powinna dążyć do zmniejszenia stronniczości poprzez współpracę z różnymi firmami, w tym renomowanymi firmami low-carb. Jednak jeszcze korzystniejsze byłoby całkowite odejście od sponsoringu przemysłowego w przyszłości.
Rozpraw się z błędnymi przekonaniami na temat diet ketogenicznych i niskowęglowodanowych
Rozmawianie z szacunkiem o obawach ludzi dotyczących bezpieczeństwa i zrównoważonego rozwoju diet ketogenicznych oraz odwoływanie się do dowodów naukowych może pomóc nam w osiągnięciu postępów w kontaktach z interesariuszami ADA skuteczniej niż obrażanie ich inteligencji i krytykowanie ich motywów.
Oto dwa typowe przykłady:
- Dieta ketogeniczna jest ekstremalna i niemożliwa do utrzymania: Chociaż dieta ketogeniczna może wydawać się zbyt trudna do przestrzegania w dłuższej perspektywie, jej korzyści dla osób chorych na cukrzycę mogą być znaczące i zmieniać życie. Chociaż wymaga ona poważnej zmiany stylu życia, wiele osób uważa, że można ją opanować przy odpowiednim wsparciu i zasobach, w tym planowaniu posiłków, edukacji na temat opcji niskowęglowodanowych i częstym kontakcie z lekarzem w celu zmniejszenia lub odstawienia leków.
Oprócz wspomnianych wcześniej dwuletnich danych z zdalnej interwencji ketogenicznej Virta Health, brytyjski lekarz rodzinny Dr David Unwin opublikował artykuł omawiający 186 swoich pacjentów, którzy stosowali dietę bardzo niskowęglowodanową przez średnio 33 miesiące. W tej grupie 51% zachorowało na cukrzycę remisję, co oznacza, że utrzymali poziom HbA1c < 6.5%, jednocześnie eliminując wszelkie leki, co przełożyło się na znaczne oszczędności kosztów. Ponadto, 77% osób, które przeszły na dietę bardzo niskowęglowodanową w ciągu roku od zdiagnozowania cukrzycy typu 2, osiągnęło remisję. Te opublikowane wyniki są zgodne z doniesieniami wielu lekarzy, których pacjenci z cukrzycą od lat z powodzeniem stosowali dietę ketogeniczną lub niskowęglowodanową.
- LDL może wzrastać i zwiększać ryzyko choroby bardziej niż cukrzyca:Ogólnie rzecz biorąc, u osób chorujących na cukrzycę typu 2, które stosują dietę ketogeniczną lub dietę bardzo niskowęglowodanową, stwierdzono niewielką lub żadną zmianę stężenia cholesterolu LDL, podczas gdy poziom cholesterolu HDL i trójglicerydów ulega poprawie, co świadczy o zmniejszeniu ryzyka sercowo-naczyniowego. Prawdą jest, że u podgrupy osób stosujących dietę ketogeniczną występuje gwałtowny wzrost cholesterolu LDL. Jednak niedawna analiza ponad 1,300 osób zdecydowanie sugeruje, że ma to miejsce głównie u osób szczupłych, a nie u osób o większej masie ciała. Co więcej, znaczenie wysokiego poziomu LDL u osób o zdrowym metabolizmie, znanych jako „osoby o hiper-odpowiedzialnej masie beztłuszczowej”, nie zostało jeszcze określone, wstępne dowody wskazują, że nie zwiększa to ryzyka chorób układu krążenia.
Wykorzystanie mediów i publikacji
Podnoszenie świadomości za pośrednictwem mediów jest kluczowe dla przekonania ADA do promowania diet ketogenicznych i niskowęglowodanowych jako terapii pierwszego rzutu w cukrzycy. Wykorzystanie artykułów, wywiadów z ekspertami i mediów społecznościowych może dotrzeć do szerokiego grona odbiorców, informując i inspirując do działania pacjentów, pracowników służby zdrowia i decydentów. Podkreślanie historii sukcesu, solidnych danych klinicznych i potencjalnych oszczędności kosztów opieki zdrowotnej może zachęcić ADA do przyjęcia bardziej postępowego stanowiska, ostatecznie poprawiając wyniki zdrowotne milionów osób z cukrzycą i zmniejszając zależność od leków.
Wniosek
W Keto-Mojo wzywamy ADA do przejścia od samego akceptowania diet niskowęglowodanowych i ketogenicznych do ich aktywnego rekomendowania. Ta zmiana – poparta silnymi dowodami naukowymi, wynikami w świecie rzeczywistym i podejściem opartym na współpracy – ma potencjał przekształcenia leczenia cukrzycy i poprawy życia niezliczonej liczby osób.
Droga od akceptacji do rekomendacji to nie tylko zmiana wytycznych; to zobowiązanie do lepszego zdrowia, jaśniejszej przyszłości i możliwości świata, w którym cukrzyca nie będzie już definiować życia. Razem możemy podnieść standardy ADA i stworzyć zdrowszą przyszłość dla wszystkich.
