Warunki ketoza oraz kwasica ketonowa brzmią podobnie i oba dotyczą ketonów, ale odnoszą się do zupełnie różnych stanów metabolicznych.
Ketoza to normalny i regulowany proces, natomiast kwasica ketonowa to poważny stan chorobowy. Zrozumienie różnicy jest ważne.
Czym jest ketoza odżywcza?
Ketoza to naturalny stan metaboliczny, który występuje, gdy spożycie węglowodanów jest niskie, a organizm zaczyna wykorzystywać tłuszcz jako główne źródło paliwa.
W miarę rozkładu tłuszczu wątroba produkuje ketony, które mózg i inne tkanki mogą wykorzystać jako źródło energii. Głównym ketonem występującym w organizmie jest beta-hydroksybutyrat (BHB), którego stężenie można zmierzyć we krwi.
Ketozę odżywczą zazwyczaj definiuje się na podstawie poziomu BHB mieszczącego się w przedziale od 0.5 do 3.0 mmol/l, euketonemia rozszerza ten zakres do 5.0 mmol/l w zastosowaniach terapeutycznych. Jednak w niektórych przypadkach – na przykład u osób poddawanych długotrwałemu postowi lub stosujących dietę ketogeniczną w celach terapeutycznych – poziom ketonów może wzrosnąć powyżej 5.0 mmol/l bez powodowania żadnych szkód.
Dzieje się tak, ponieważ euketonemia regulowana jest przez insulinę i inne hormony, które pomagają zachować równowagę i zapobiegają nadmiernemu wzrostowi poziomu ketonów.
Czym jest kwasica ketonowa?
Kwasica ketonowa – najczęściej występująca w postaci kwasicy ketonowej cukrzycowej (DKA) – jest poważnym schorzeniem, potencjalnie zagrażającym życiu.
Co ważne, DKA nie jest definiowana wyłącznie przez wysoki poziom ketonów. Charakteryzuje się ona następującą triadą:
- Podwyższony poziom glukozy we krwi, zwykle >240 mg/dl (13.3 mmol/l), choć czasami niższy
- Podwyższone stężenie beta-hydroksybutyratu (BHB), zwykle >10 mmol/l, choć czasami niższe
- Kwasica metaboliczna, definiowana jako pH krwi poniżej 7.3 i/lub poziom wodorowęglanów poniżej 18 mEq/l
Ta kombinacja odzwierciedla zaburzenie prawidłowej regulacji metabolicznej z powodu niedoboru insuliny. Kwasica ketonowa (DKA) występuje głównie u osób z cukrzycą typu 1, a znacznie rzadziej u osób z cukrzycą typu 2, w pewnych warunkach.
Co ważne, chociaż w kwasicy ketonowej cukrzycowej poziom BHB zazwyczaj przekracza 10 mmol/l, można go wykryć przy stężeniu 3.0 mmol/l lub wyższym. Bardziej niepokojący niż konkretna wartość jest gwałtowny wzrost stężenia ketonów – zwłaszcza jeśli towarzyszą mu objawy – który wymaga ścisłego monitorowania.
Dlaczego występuje kwasica ketonowa
W normalnych warunkach insulina pomaga regulować zarówno poziom glukozy we krwi, jak i produkcję ketonów.
Gdy poziom insuliny jest niewystarczający – na przykład w przypadku pominięcia dawki insuliny lub w czasie choroby – organizm:
- Uwalnia duże ilości glukozy do krwiobiegu
- Produkuje ketony w niekontrolowanym tempie
- Staje się coraz bardziej kwaśny
Może to zaburzyć normalne funkcjonowanie narządów i wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej.
Czy dieta ketogeniczna może wywołać kwasicę ketonową?
U osób, u których nie występuje cukrzyca lub u których szlak sygnałowy insuliny jest prawidłowy, wystąpienie kwasicy ketonowej w wyniku samej diety jest niezwykle mało prawdopodobne.
Nawet jeśli spożycie węglowodanów jest bardzo niskie, organizm nadal produkuje wystarczającą ilość insuliny, aby:
- Zapobiega nadmiernej produkcji ketonów
- Utrzymuje prawidłowe pH krwi
- Utrzymuj poziom glukozy we krwi w bezpiecznym zakresie
W rezultacie ketoza odżywcza pozostaje regulowanym i stabilnym stanem metabolicznym, a nie niebezpiecznym.
Ważne uwagi dotyczące cukrzycy i niektórych leków
Osoby z cukrzycą typu 1 są narażone na ryzyko kwasicy ketonowej (DKA), jeśli nie mają wystarczającej ilości insuliny w organizmie, niezależnie od stosowanej diety. Osoby stosujące dietę ketogeniczną powinny regularnie monitorować poziom ketonów, aby ustalić punkt odniesienia, zrozumieć swoje typowe wahania i w razie potrzeby dokonać korekt.
U osób chorujących na cukrzycę typu 2, które przyjmują inhibitory SGLT2, takie jak Jardiance lub Farmiga, zwiększone jest ryzyko wystąpienia kwasicy ketonowej zwanej euglikemiczną kwasicą ketonową, która może wystąpić nawet wówczas, gdy poziom glukozy we krwi nie jest znacznie podwyższony.
W tym przypadku kwasica ketonowa może rozwinąć się przy niższym stężeniu glukozy i ciał ketonowych we krwi niż zwykle obserwowane w kwasicy ketonowej, co utrudnia jej rozpoznanie wyłącznie na podstawie stężenia glukozy.
Z tego powodu osoby przyjmujące inhibitory SGLT2 powinny:
- Regularnie kontroluj poziom glukozy i ciał ketonowych we krwi
- Należy pamiętać, że podwyższony poziom ketonów może wymagać natychmiastowej interwencji
- Współpracuj ściśle ze swoim lekarzem, który może ustalić odpowiedni zakres BHB i doradzić, kiedy konieczne może być wstrzymanie lub przerwanie podawania leku.
Objawy kwasicy ketonowej
Do typowych objawów ostrzegawczych kwasicy ketonowej należą:
- Podwyższony poziom glukozy we krwi (często powyżej 240 mg/dl, choć prawidłowy lub tylko nieznacznie podwyższony w przypadku euglikemicznej kwasicy ketonowej)
- Podwyższone stężenie ketonów we krwi w połączeniu z innymi wymienionymi objawami
- Nadmierne pragnienie i częste oddawanie moczu
- Nudności lub wymioty
- Ból brzucha
- Zmęczenie lub dezorientacja
- Szybki lub ciężki oddech
- Silny zapach acetonu (owocowy) w oddechu
Jeśli wystąpią takie objawy, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.
Co ważne, chociaż w kwasicy ketonowej cukrzycowej poziom BHB zazwyczaj przekracza 10 mmol/l, można go wykryć przy stężeniu 3.0 mmol/l lub wyższym. Bardziej niepokojący niż konkretna wartość jest gwałtowny wzrost stężenia ketonów – zwłaszcza jeśli towarzyszą mu objawy – który wymaga ścisłego monitorowania.
Punkty do zabrania do domu
Kwasica ketonowa cukrzycowa (DKA) nie jest definiowana wyłącznie na podstawie poziomu ketonów. Jest to stan nagły, charakteryzujący się połączeniem wysokiego poziomu glukozy we krwi, podwyższonego poziomu ketonów i kwasicy metabolicznej.
W przeciwieństwie do tego, ketoza odżywcza to normalny, regulowany stan metaboliczny. Poziomy BHB mogą się wahać, a w niektórych przypadkach mogą przekroczyć 5 mmol/l bez zagrożenia dla bezpieczeństwa.
U osób z prawidłową funkcją insuliny organizm utrzymuje ścisłą kontrolę nad produkcją ketonów i równowagą kwasowo-zasadową. Dlatego u osób bez cukrzycy i prawidłowej sygnalizacji insuliny, kwasica ketonowa nie może rozwinąć się wyłącznie z powodu diety, nawet przy podwyższonym poziomie ketonów.
Jednak osoby chorujące na cukrzycę typu 1, a także przyjmujące inhibitory SGLT2, mają zwiększone ryzyko wystąpienia kwasicy ketonowej i powinny uważnie monitorować stężenie glukozy i ketonów oraz stosować się do zaleceń lekarza.
