Przewlekła choroba nerek (PChN) jest często postrzegana jako schorzenie postępujące, w którym poza ograniczeniem białka i określonych minerałów niewiele jest opcji dietetycznych. Jednak coraz więcej dowodów sugeruje, że diety ketogeniczne mogą być korzystne dla osób z zaburzeniami czynności nerek.
W tym artykule przyjrzymy się, w jaki sposób dieta ketogeniczna może wpływać na zdrowie nerek, biorąc pod uwagę naszą dotychczasową wiedzę z badań na ludziach i w jaki sposób podejście to można zastosować w przypadku określonych typów PChN, takich jak autosomalnie dominująca wielotorbielowatość nerek (ADPKD).
Co to jest przewlekła choroba nerek?
Przewlekła choroba nerek (PChN) charakteryzuje się stopniowym pogarszaniem się funkcji nerek z upływem czasu. Nerki odgrywają kluczową rolę w filtrowaniu produktów przemiany materii z krwi, regulacji elektrolitów, kontrolowaniu ciśnienia krwi i utrzymywaniu równowagi płynów. Rozpoznanie PChN stawia się, gdy szacowany wskaźnik filtracji kłębuszkowej (eGFR) spadnie poniżej 60 ml/min/1.73 m² przez ponad trzy miesiące lub gdy występują oznaki uszkodzenia nerek, takie jak białkomocz.
Przewlekłą chorobę nerek (PChN) dzieli się na pięć stadiów na podstawie eGFR. Stadium 1 jest łagodne, a stadium 5 oznacza niewydolność nerek wymagającą dializ lub przeszczepu.
Najczęstsze typy PChN
-
Choroba nerek cukrzycowa (znana również jako nefropatia cukrzycowa)) rozwija się, gdy wysoki poziom glukozy we krwi z czasem uszkadza struktury filtrujące nerki. Jest to główna przyczyna PChN, dotykająca około 40% osób z cukrzycą typu 2 i 30% osób z cukrzycą typu 1.
-
Nadciśnieniowa choroba nerek (znana również jako nadciśnieniowe stwardnienie nerek) Występuje, gdy przewlekłe wysokie ciśnienie krwi prowadzi do bliznowacenia i zmniejszenia zdolności filtracyjnej. Nadciśnienie tętnicze jest główną przyczyną przewlekłej choroby nerek, ustępując jedynie cukrzycy.
-
Wielotorbielowatość nerek (PKD) To choroba genetyczna, w której w nerkach tworzą się i powiększają wypełnione płynem torbiele, co prowadzi do stopniowej utraty ich funkcji. Autosomalnie dominująca wielotorbielowatość nerek (ADPKD) stanowi około 90% wszystkich przypadków PKD i jest spowodowana odziedziczonymi mutacjami w genach PKD1 lub PKD2.
Czynniki ryzyka PChN
- Cukrzyca typu 2 i stan przedcukrzycowy.
- Wysokie ciśnienie krwi.
- Otyłość i zespół metaboliczny.
- Palenie.
- Wiek powyżej 60 lat
- Wywiad rodzinny w kierunku PChN, szczególnie ADPKD.
- Długotrwałe stosowanie NLPZ, np. ibuprofenu, przez dłuższy czas.
Co mówią badania na temat diet ketogenicznych i PChN?
Wykazano, że diety ketogeniczne obniżają poziom insuliny, poprawiają kontrolę glikemii i sprzyjają utracie masy ciała – a wszystko to jest istotne w kontekście zdrowia nerek. Niektórzy specjaliści i badacze nefrolodzy sugerują, że interwencje ketogeniczne mogą być bezpieczną i skuteczną terapią żywieniową w przypadku przewlekłych chorób nerek o podłożu metabolicznym, takich jak te związane z cukrzycą typu 2, insulinoopornością i/lub nadciśnieniem tętniczym. Podejście ketogeniczne może poprawić zdrowie metaboliczne, wspierać funkcję nerek i zwalczać przyczyny, takie jak otyłość i słaba kontrola glikemii.
Z kolei inni badacze i pracownicy służby zdrowia przestrzegają przed stosowaniem diet ketogenicznych u osób z chorobami nerek ze względu na potencjalne ryzyko wystąpienia kwasicy metabolicznej, zwiększenia ryzyka wystąpienia kamieni nerkowych i zwiększenia obciążenia kwasami, szczególnie w przypadku diety opartej w dużej mierze na białkach zwierzęcych.
Niestety, badania kliniczne na ludziach w tym obszarze są bardzo ograniczone. Jednak kilka badań z udziałem osób z cukrzycą typu 2 sugeruje, że oprócz obniżenia poziomu glukozy we krwi i zmniejszenia insulinooporności, dieta ketogeniczna lub dieta bardzo niskowęglowodanowa może poprawić ciśnienie krwi oraz stabilizować lub poprawiać wskaźniki zdrowia nerek:
- W dwuletnim badaniu z udziałem ponad 200 dorosłych osób z cukrzycą typu 2, osoby biorące udział w ciągłej interwencji opieki zdalnej (CCI) mającej na celu promowanie ketozy odżywczej odnotowały większą poprawę ciśnienia krwi, stężenia glukozy we krwi, A1c, masy ciała i innych markerów w porównaniu do osób z grupy kontrolnej, które stosowały standardową dietę.
- Pięć lat później naukowcy opublikowali analizę post hoc, która wykazała, że uczestnicy badania CCI mieli wzrost eGFR i wyższy wskaźnik poprawy stanu przewlekłej choroby nerek (PChN) niż osoby z grupy kontrolnej, przy czym ponad połowa pacjentów w stadium 3. poprawiła się do stadium 2., a u żadnego nie zaobserwowano progresji. Utrzymująca się ketoza żywieniowa wiązała się z największą poprawą funkcji nerek, zmniejszeniem stanu zapalnego i stabilnymi markerami, takimi jak azot mocznikowy we krwi.
- Inny zespół badaczy dokonał przeglądu literatury naukowej na temat diet niskowęglowodanowych i zdrowia nerek u chorych na cukrzycę typu 2, a także przeanalizował rzeczywiste dane kliniczne. W kohorcie 143 pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej z prawidłową funkcją nerek lub łagodną przewlekłą chorobą nerek, którzy stosowali dietę bardzo niskowęglowodanową przez średnio 30 miesięcy, u pacjentów zaobserwowano wzrost eGFR oraz spadek stężenia kreatyniny i stosunku albumin do kreatyniny w moczu.
Dowody na skuteczność diet ketogenicznych w ADPKD
Jednym z najbardziej obiecujących, rozwijających się obszarów badań jest wykorzystanie interwencji ketogenicznych w leczeniu ADPKD, a kilka badań wykazało obiecujące wyniki:
- W pilotażowym badaniu RESET-PKD 10 pacjentów z ADPKD i szybkim postępem choroby zostało przydzielonych do trzydniowej głodówki wodnej lub 14-dniowej diety ketogenicznej. Obie interwencje skutecznie wywołały ketozę u większości uczestników i zostały ocenione jako wykonalne, a 9 z 10 pacjentów osiągnęło cel metaboliczny i zgłosiło przestrzeganie zaleceń. Objętość nerek nie zmieniła się w trakcie krótkiej interwencji, ale całkowita objętość wątroby zmniejszyła się o około 7.7%, a uczestnicy odnotowali również utratę masy ciała i poprawę składu ciała.
- W trzymiesięcznym randomizowanym badaniu, przeprowadzonym przez tych samych badaczy, którzy przeprowadzili badanie RESET-PKD, 131 pacjentów z ADPKD ukończyło interwencję ketogeniczną, stosując ciągłą dietę ketogeniczną lub trzydniowy post wodny w miesiącu. Oba podejścia były wykonalne i bezpieczne, skutkując poprawą masy ciała, ciśnienia krwi i markerów czynności nerek.
- Program Ren.Nu to 12-tygodniowy, zdalny, prowadzony przez dietetyka program kliniczny dla osób z ADPKD. W jednym z badań 24 uczestników ukończyło dietę ketogeniczną opartą na roślinach, która ograniczała stresory nerek, takie jak szczawiany, fosforany i nadmiar białka zwierzęcego, a jednocześnie suplementowała się żywnością leczniczą KetoCitra®. U większości uczestników zaobserwowano utratę wagi, poprawę ciśnienia krwi i poziomu glukozy we krwi, utrzymanie ketozy oraz korzystne zmiany markerów czynności nerek, takich jak eGFR i kreatynina w surowicy, przy jednoczesnym wysokim przestrzeganiu zaleceń i zadowoleniu z terapii.
- W większej kohorcie 103 dorosłych z ADPKD uczestniczących w 12-tygodniowym programie Ren.Nu, wskaźnik eGFR wzrósł średnio o 6.3%, a wskaźnik BMI zmniejszył się o 4.5%, a zdrowie metaboliczne uległo poprawie. Spośród osób przyjmujących leki przeciwnadciśnieniowe, 50% było w stanie zmniejszyć lub zaprzestać ich stosowania, a ponad połowa uczestników zgłaszających ból nerek odczuła poprawę. Markery bezpieczeństwa, takie jak lipidy, elektrolity i wodorowęglany, pozostały stabilne, co potwierdza wykonalność i tolerancję tego podejścia.
- W retrospektywnej serii przypadków 131 pacjentów z ADPKD zgłosiło stosowanie diety ketogenicznej lub diety z ograniczeniem czasowym przez około sześć miesięcy. U większości uczestników zaobserwowano utratę masy ciała, obniżenie ciśnienia krwi i poprawę objawów związanych z PKD, a funkcja nerek często stabilizowała się lub poprawiała u osób, które osiągnęły ketozę. Działania niepożądane były na ogół łagodne i przemijające, a diety uznano za wykonalne i bezpieczne.
Potencjalne sposoby wspierania zdrowia nerek poprzez dietę i styl życia
- Kontrola poziomu glukozy we krwi i insuliny: Utrzymywanie stężenia glukozy we krwi i HbA1c w zdrowym zakresie jest niezbędne, aby spowolnić postęp choroby nerek wywołanej cukrzycą.
- Obniża ciśnienie krwi: Utrata masy ciała i ograniczenie spożycia węglowodanów może pomóc obniżyć ciśnienie krwi, które jest jedną z głównych przyczyn uszkodzenia nerek.
- Unikaj nadmiernego spożycia białka: Diety ketogeniczne można dostosować do docelowych poziomów białka w zależności od funkcji nerek, przy czym 0.8–1.0 grama na kilogram idealnej masy ciała jest uważane za odpowiedni cel dla większości osób z łagodną do umiarkowanej utratą funkcji nerek zarówno w PChN, jak i ADPKD. Chociaż badanie wykonalności zmodyfikowanej diety Atkinsa, która nie ograniczała spożycia białka, nie wykazało pogorszenia funkcji nerek u osób z ADPKD, było to bardzo małe badanie (n=3), a jego wyników nie można uogólniać na innych pacjentów z ADPKD. Ponadto osoby z bardziej zaawansowaną PChN lub ADPKD mogą potrzebować utrzymać spożycie białka na poziomie 0.8 grama na kilogram idealnej masy ciała lub nieco poniżej, aby pomóc w zachowaniu funkcji nerek. Dyplomowany dietetyk może udzielić szczegółowych zaleceń dotyczących spożycia białka w oparciu o indywidualne potrzeby.
- Wybieraj rośliny przyjazne dla diety ketogenicznej, ale minimalizuj stresory nerek: Chociaż włączenie białka zwierzęcego pomaga w utrzymaniu masy mięśniowej i przestrzeganiu diety, badania sugerują, że dieta ketogeniczna bogata w rośliny może przynieść dodatkowe korzyści w przypadku chorób nerek poprzez redukcję obciążenia kwasami. Jednak diety ketogeniczne nieskoncentrowane na roślinach również wykazały korzystne działanie u osób z PChN i ADPKD. Ponieważ osoby z ADPKD są szczególnie podatne na uszkodzenia nerek spowodowane tworzeniem się kryształów, ważne jest ograniczenie spożycia produktów bogatych w szczawiany (np. szpinak, inne warzywa liściaste, orzechy i nasiona) oraz fosforany (np. napoje typu cola, przetworzone mięso i żywność pakowana zawierająca dodatki fosforanowe, które często są oznaczone skrótem „phos” w nazwie).
- Monitoruj elektrolity i nawodnienie: Osoby z chorobami nerek często wymagają dostosowania spożycia sodu, potasu i płynów. Dyplomowany dietetyk może pomóc w dostosowaniu tych zaleceń do indywidualnych potrzeb, aby wspomóc funkcjonowanie nerek i zapewnić ogólne bezpieczeństwo.
Ostatnie przemyślenia na temat diet ketogenicznych w przewlekłej chorobie nerek
Coraz więcej dowodów wskazuje na to, że dobrze opracowana dieta ketogeniczna może wspierać zdrowie nerek poprzez poprawę metabolizmu i redukcję czynników ryzyka, takich jak insulinooporność, stany zapalne i nadciśnienie, szczególnie u osób z otyłością, cukrzycą typu 2 lub ADPKD. Potrzebne są jednak dalsze badania, aby wyjaśnić ich długoterminowe skutki i zidentyfikować pacjentów, którzy mogą odnieść z nich największe korzyści. Ponieważ przewlekła choroba nerek jest złożona, ważne jest, aby stosować dietę ketogeniczną pod nadzorem specjalisty. Przy odpowiednim wsparciu może ona pomóc chronić funkcje nerek i poprawić ogólną jakość życia.
