Przewlekła choroba nerek (PChN) jest często postrzegana jako schorzenie postępujące, w którym poza ograniczeniem białka i określonych minerałów niewiele jest opcji dietetycznych. Jednak coraz więcej dowodów sugeruje, że diety ketogeniczne mogą być korzystne dla osób z zaburzeniami czynności nerek.
W tym artykule przyjrzymy się, w jaki sposób dieta ketogeniczna może wpływać na zdrowie nerek, biorąc pod uwagę naszą dotychczasową wiedzę z badań na ludziach i w jaki sposób podejście to można zastosować w przypadku określonych typów PChN, takich jak autosomalnie dominująca wielotorbielowatość nerek (ADPKD).
Co to jest przewlekła choroba nerek?
Przewlekła choroba nerek (PChN) charakteryzuje się stopniowym pogarszaniem się funkcji nerek z upływem czasu. Nerki odgrywają kluczową rolę w filtrowaniu produktów przemiany materii z krwi, regulacji elektrolitów, kontrolowaniu ciśnienia krwi i utrzymywaniu równowagi płynów. Rozpoznanie PChN stawia się, gdy szacowany wskaźnik filtracji kłębuszkowej (eGFR) spadnie poniżej 60 ml/min/1.73 m² przez ponad trzy miesiące lub gdy występują oznaki uszkodzenia nerek, takie jak białkomocz.
Przewlekłą chorobę nerek (PChN) dzieli się na pięć stadiów na podstawie eGFR. Stadium 1 jest łagodne, a stadium 5 oznacza niewydolność nerek wymagającą dializ lub przeszczepu.
Najczęstsze typy PChN
-
Cukrzycowa choroba nerek (znana również jako nefropatia cukrzycowa ) rozwija się, gdy wysoki poziom glukozy we krwi z czasem uszkadza struktury filtrujące nerki. Jest to główna przyczyna przewlekłej choroby nerek (PChN), dotykająca około 40% osób z cukrzycą typu 2 i 30% osób z cukrzycą typu 1.
-
Nadciśnieniowa choroba nerek (inaczej nefroskleroza nadciśnieniowa) występuje, gdy przewlekłe wysokie ciśnienie krwi prowadzi do bliznowacenia i zmniejszenia zdolności filtracyjnej. Nadciśnienie tętnicze jest główną przyczyną przewlekłej choroby nerek, ustępując jedynie cukrzycy.
-
Wielotorbielowatość nerek (PKD) to choroba genetyczna, w której w nerkach tworzą się i powiększają wypełnione płynem torbiele, co prowadzi do stopniowej utraty ich funkcji. Autosomalnie dominująca wielotorbielowatość nerek (ADPKD) stanowi około 90% wszystkich przypadków PKD i jest spowodowana dziedzicznymi mutacjami w genach PKD1 lub PKD2.
Czynniki ryzyka PChN
- Cukrzyca typu 2 i stan przedcukrzycowy.
- Wysokie ciśnienie krwi.
- Otyłość i zespół metaboliczny.
- Palenie.
- Wiek powyżej 60 lat
- Wywiad rodzinny w kierunku PChN, szczególnie ADPKD.
- Długotrwałe stosowanie NLPZ, np. ibuprofenu, przez dłuższy czas.
Co mówią badania na temat diet ketogenicznych i PChN?
Wykazano, że diety ketogeniczne obniżają poziom insuliny, poprawiają kontrolę glikemii i sprzyjają utracie masy ciała – a wszystko to jest istotne w kontekście zdrowia nerek. Niektórzy specjaliści i badacze nefrolodzy sugerują, że interwencje ketogeniczne mogą być bezpieczną i skuteczną terapią żywieniową w przypadku przewlekłych chorób nerek o podłożu metabolicznym, takich jak te związane z cukrzycą typu 2, insulinoopornością i/lub nadciśnieniem tętniczym. Podejście ketogeniczne może poprawić zdrowie metaboliczne, wspierać funkcję nerek i zwalczać przyczyny, takie jak otyłość i słaba kontrola glikemii.
Z kolei inni badacze i pracownicy służby zdrowia przestrzegają przed stosowaniem diet ketogenicznych u osób z chorobami nerek ze względu na potencjalne ryzyko wystąpienia kwasicy metabolicznej, zwiększenia ryzyka wystąpienia kamieni nerkowych i zwiększenia obciążenia kwasami, szczególnie w przypadku diety opartej w dużej mierze na białkach zwierzęcych.
Niestety, badania kliniczne na ludziach w tym obszarze są bardzo ograniczone. Jednak kilka badań z udziałem osób z cukrzycą typu 2 sugeruje, że oprócz obniżenia poziomu glukozy we krwi i zmniejszenia insulinooporności, dieta ketogeniczna lub dieta bardzo niskowęglowodanowa może poprawić ciśnienie krwi oraz stabilizować lub poprawiać wskaźniki zdrowia nerek:
- W dwuletnim badaniu z udziałem ponad 200 dorosłych osób z cukrzycą typu 2, osoby biorące udział w ciągłej interwencji opieki zdalnej (CCI) mającej na celu promowanie ketozy odżywczej odnotowały większą poprawę ciśnienia krwi, stężenia glukozy we krwi, A1c, masy ciała i innych markerów w porównaniu do osób z grupy kontrolnej, które stosowały standardową dietę.
- Pięć lat później naukowcy opublikowali analizę post hoc, która wykazała, że uczestnicy badania CCI mieli wzrost eGFR i wyższy wskaźnik poprawy stanu przewlekłej choroby nerek (PChN) niż osoby z grupy kontrolnej, przy czym ponad połowa pacjentów w stadium 3. poprawiła się do stadium 2., a u żadnego nie zaobserwowano progresji. Utrzymująca się ketoza żywieniowa wiązała się z największą poprawą funkcji nerek, zmniejszeniem stanu zapalnego i stabilnymi markerami, takimi jak azot mocznikowy we krwi.
- Inny zespół badaczy dokonał przeglądu literatury naukowej na temat diet niskowęglowodanowych i zdrowia nerek u chorych na cukrzycę typu 2, a także przeanalizował rzeczywiste dane kliniczne. W kohorcie 143 pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej z prawidłową funkcją nerek lub łagodną przewlekłą chorobą nerek, którzy stosowali dietę bardzo niskowęglowodanową przez średnio 30 miesięcy, u pacjentów zaobserwowano wzrost eGFR oraz spadek stężenia kreatyniny i stosunku albumin do kreatyniny w moczu.
Dowody na skuteczność diet ketogenicznych w ADPKD
Jednym z najbardziej obiecujących, rozwijających się obszarów badań jest wykorzystanie interwencji ketogenicznych w leczeniu ADPKD, a kilka badań wykazało obiecujące wyniki:
- W pilotażowym badaniu RESET-PKD 10 pacjentów z ADPKD i szybkim postępem choroby zostało przydzielonych do trzydniowej głodówki wodnej lub 14-dniowej diety ketogenicznej. Obie interwencje skutecznie wywołały ketozę u większości uczestników i zostały ocenione jako wykonalne, a 9 z 10 pacjentów osiągnęło cel metaboliczny i zgłosiło przestrzeganie zaleceń. Objętość nerek nie zmieniła się w trakcie krótkiej interwencji, ale całkowita objętość wątroby zmniejszyła się o około 7.7%, a uczestnicy odnotowali również utratę masy ciała i poprawę składu ciała.
- W trzymiesięcznym randomizowanym badaniu, przeprowadzonym przez tych samych badaczy, którzy przeprowadzili badanie RESET-PKD, 131 pacjentów z ADPKD ukończyło interwencję ketogeniczną, stosując ciągłą dietę ketogeniczną lub trzydniowy post wodny w miesiącu. Oba podejścia były wykonalne i bezpieczne, skutkując poprawą masy ciała, ciśnienia krwi i markerów czynności nerek.
- Program Ren.Nu to 12-tygodniowy, zdalny, prowadzony przez dietetyka program kliniczny dla osób z ADPKD. W jednym z badań 24 uczestników ukończyło dietę ketogeniczną opartą na roślinach, która ograniczała stresory nerek, takie jak szczawiany, fosforany i nadmiar białka zwierzęcego, a jednocześnie suplementowała się żywnością leczniczą KetoCitra®. U większości uczestników zaobserwowano utratę wagi, poprawę ciśnienia krwi i poziomu glukozy we krwi, utrzymanie ketozy oraz korzystne zmiany markerów czynności nerek, takich jak eGFR i kreatynina w surowicy, przy jednoczesnym wysokim przestrzeganiu zaleceń i zadowoleniu z terapii.
- W większej kohorcie 103 dorosłych z ADPKD uczestniczących w 12-tygodniowym programie Ren.Nu, wskaźnik eGFR wzrósł średnio o 6.3%, a wskaźnik BMI zmniejszył się o 4.5%, a zdrowie metaboliczne uległo poprawie. Spośród osób przyjmujących leki przeciwnadciśnieniowe, 50% było w stanie zmniejszyć lub zaprzestać ich stosowania, a ponad połowa uczestników zgłaszających ból nerek odczuła poprawę. Markery bezpieczeństwa, takie jak lipidy, elektrolity i wodorowęglany, pozostały stabilne, co potwierdza wykonalność i tolerancję tego podejścia.
- W retrospektywnej serii przypadków 131 pacjentów z ADPKD zgłosiło stosowanie diety ketogenicznej lub diety z ograniczeniem czasowym przez około sześć miesięcy. U większości uczestników zaobserwowano utratę masy ciała, obniżenie ciśnienia krwi i poprawę objawów związanych z PKD, a funkcja nerek często stabilizowała się lub poprawiała u osób, które osiągnęły ketozę. Działania niepożądane były na ogół łagodne i przemijające, a diety uznano za wykonalne i bezpieczne.
Potencjalne sposoby wspierania zdrowia nerek poprzez dietę i styl życia
- Kontrola poziomu glukozy we krwi i insuliny: Utrzymywanie stężenia glukozy we krwi i HbA1c w zdrowym zakresie jest niezbędne, aby spowolnić postęp choroby nerek wywołanej cukrzycą.
- Obniża ciśnienie krwi: Utrata masy ciała i ograniczenie spożycia węglowodanów może pomóc obniżyć ciśnienie krwi, które jest jedną z głównych przyczyn uszkodzenia nerek.
- Unikaj nadmiernego spożycia białka: Diety ketogeniczne można dostosować do docelowych poziomów białka w zależności od funkcji nerek, przy czym 0.8–1.0 grama na kilogram idealnej masy ciała jest uważane za odpowiedni cel dla większości osób z łagodną do umiarkowanej utratą funkcji nerek zarówno w PChN, jak i ADPKD. Chociaż badanie wykonalności zmodyfikowanej diety Atkinsa, która nie ograniczała spożycia białka, nie wykazało pogorszenia funkcji nerek u osób z ADPKD, było to bardzo małe badanie (n=3), a jego wyników nie można uogólniać na innych pacjentów z ADPKD. Ponadto osoby z bardziej zaawansowaną PChN lub ADPKD mogą potrzebować utrzymać spożycie białka na poziomie 0.8 grama na kilogram idealnej masy ciała lub nieco poniżej, aby pomóc w zachowaniu funkcji nerek. Dyplomowany dietetyk może udzielić szczegółowych zaleceń dotyczących spożycia białka w oparciu o indywidualne potrzeby.
- Wybieraj rośliny przyjazne dla diety ketogenicznej, ale minimalizuj stresory nerek: Chociaż włączenie białka zwierzęcego pomaga w utrzymaniu masy mięśniowej i przestrzeganiu diety, badania sugerują, że dieta ketogeniczna bogata w rośliny może przynieść dodatkowe korzyści w przypadku chorób nerek poprzez redukcję obciążenia kwasami. Jednak diety ketogeniczne nieskoncentrowane na roślinach również wykazały korzystne działanie u osób z PChN i ADPKD. Ponieważ osoby z ADPKD są szczególnie podatne na uszkodzenia nerek spowodowane tworzeniem się kryształów, ważne jest ograniczenie spożycia produktów bogatych w szczawiany (np. szpinak, inne warzywa liściaste, orzechy i nasiona) oraz fosforany (np. napoje typu cola, przetworzone mięso i żywność pakowana zawierająca dodatki fosforanowe, które często są oznaczone skrótem „phos” w nazwie).
- Monitoruj elektrolity i nawodnienie: Osoby z chorobami nerek często wymagają dostosowania spożycia sodu, potasu i płynów. Dyplomowany dietetyk może pomóc w dostosowaniu tych zaleceń do indywidualnych potrzeb, aby wspomóc funkcjonowanie nerek i zapewnić ogólne bezpieczeństwo.
Ostatnie przemyślenia na temat diet ketogenicznych w przewlekłej chorobie nerek
Coraz więcej dowodów wskazuje na to, że dobrze opracowane diety ketogeniczne mogą wspierać zdrowie nerek poprzez poprawę metabolizmu i redukcję czynników ryzyka, takich jak insulinooporność, stany zapalne i nadciśnienie tętnicze, szczególnie u osób z otyłością, cukrzycą typu 2 lub ADPKD . Potrzebne są jednak dalsze badania, aby wyjaśnić ich długoterminowe skutki i zidentyfikować pacjentów, którzy mogą odnieść największe korzyści. Ponieważ przewlekła choroba nerek jest złożona, ważne jest, aby stosować dietę ketogeniczną pod nadzorem specjalisty. Przy odpowiednim wsparciu może ona pomóc chronić funkcje nerek i poprawić ogólną jakość życia.
