Dieta ketogeniczna stała się w ostatnich latach dość modnym hasłem i nie bez powodu! Istnieje wiele rzekomych korzyści zdrowotnych wynikających ze stosowania diety niskowęglowodanowej i wysokotłuszczowej, począwszy od utraty wagi, po zmniejszenie stanu zapalnego, a nawet poprawę energii i funkcji poznawczych. Obecnie, pomimo ograniczeń, jakie stwarza COVID-19, prawie 70 badań klinicznych jest otwartych lub wkrótce rozpocznie się nabór, aby sprawdzić, czy można potwierdzić korzystne działanie diety. Ale co z badaniami nad rakiem związanymi z dietą ketogenną w przypadku rodzajów nowotworów, takich jak rak, czerniak, rak prostaty, rak okrężnicy i inne? Czy może pomóc lub zastąpić standardowe leczenie? Czytaj dalej, aby dowiedzieć się, co już wiemy.
Historia diety ketogenicznej jako leczenia
Klasyczna dieta ketogeniczna to dieta wysokotłuszczowa, umiarkowanie białkowa i niskowęglowodanowa. Ogranicza węglowodany, takie jak te znajdujące się w chlebie, makaronie, ryżu, krakersach, cukrze, warzywach korzeniowych, takich jak ziemniaki, większości owoców, a nawet niektórych nabiałach, dzięki czemu organizm wykorzystuje tłuszcz z diety i magazynowany w organizmie jako główne źródło energii. Dieta ta stanowi ugruntowaną metodę leczenia opornej na leczenie padaczki dziecięcej lub dzieci, które mają drgawki i nie reagują na leki przeciwpadaczkowe. Jego pierwsze udokumentowane zastosowanie w Stanach Zjednoczonych sięga 1920 roku. Mimo że istnieje już od 100 lat, obecnie mamy bardzo niewiele badań na ludziach potwierdzających jego zastosowanie w leczeniu różnych chorób, takich jak rak. To, oprócz tego, że dieta zyskała duże zainteresowanie w mediach, doprowadziło do wielu nieporozumień co do tego, czym dieta ketonowa jest, a czym nie jest i kto na niej skorzysta. Czym właściwie jest dieta?
Podstawowe zasady diety ketogenicznej
Najpierw przyjrzyjmy się normalnemu metabolizmowi składników odżywczych. Mamy trzy główne makroskładniki: białko, węglowodany i tłuszcze. To właśnie one stanowią nasz dietetyczny budulec zaspokajający potrzeby paliwowe i energetyczne organizmu. Abyśmy mogli wykorzystać te źródła energii i zmagazynować je do późniejszego wykorzystania, muszą zostać rozbite na mniejsze elementy, z których będzie mógł skorzystać nasz organizm. Mówiąc najprościej, węglowodany rozkładają się na cukier zwany glukozą. Białko ulega rozkładowi na aminokwasy. Następnie są tłuszcze, które rozkładają się na wolne kwasy tłuszczowe.
W przypadku normalnego metabolizmu składników odżywczych (inaczej standardowej diety amerykańskiej lub SAD) ludzie wykorzystują glukozę jako główne źródło paliwa do wytwarzania energii, a ich poziom glukozy we krwi jest zwykle wyższy. Kiedy ludzie przez dłuższy czas nie jedzą (tj. nie poszczą) lub stosują dietę ketogenną, jako główne źródło paliwa wykorzystują produkt uboczny metabolizmu tłuszczów, zwany ciałami ketonowymi, zamiast glukozy. Kiedy wykorzystujesz tłuszcz jako paliwo i wytwarzasz wystarczającą ilość ciał ketonowych (zwykle ≥ 0.5 mmol/M), wchodzisz w stan metaboliczny zwany ketozą.
Rodzaje diet ketogenicznych
Istnieje wiele różnych rodzajów diet ketogennych, które są obecnie stosowane i popularyzowane ze względu na ich potencjalne korzyści zdrowotne i obietnicę lepszej jakości życia (szczególnie w przypadku osób z otyłością lub otyłością). cukrzyca). Większość zaleca spożywanie maksymalnie 20 gramów węglowodanów dziennie. Ale są inne niuanse. Niektóre diety ketonowe, zwłaszcza te stosowane ze względów terapeutycznych, takich jak hamowanie wzrostu nowotworu lub raka, zalecają określone proporcje makroskładników odżywczych jako sposób na określenie ilości spożywanego tłuszczu w porównaniu do spożycia białka i węglowodanów. A Dieta ketogeniczna „4:1”. jest dobrym przykładem; wymaga spożywania dziennie czterokrotnie większej ilości gramów tłuszczu niż gramów białka i węglowodanów łącznie. Tymczasem „dieta MCT” pozwala na spożycie większej ilości węglowodanów niż większość innych diet ketonowych, ponieważ jest uzupełniona dużą ilością Średniołańcuchowy olej trójglicerydowy (olej MCT), co pomaga zapewnić osiągnięcie ketozy pomimo spożycia dodatkowych węglowodanów. Może to zadziałać, ponieważ olej MCT nie wymaga rozkładu do wchłaniania, trafia prosto do wątroby, aby utworzyć ciała ketonowe i tępi typowy skok glukozy, który występuje po spożyciu węglowodanów. Inny rodzaj diety ketogennej wykorzystuje indeks glikemiczny żywności, który mierzy, jak żywność wpłynie na poziom glukozy we krwi, jako sposób odżywiania się i utrzymania ketozy.
Metabolizm raka
Laureat Nagrody Nobla Otto Warburg zidentyfikowany w swoich badaniach na początku lat 20th wieku, że 80 procent ludzkich komórek nowotworowych w większym stopniu wykorzystuje glukozę, bez użycia tlenu, w celu wytworzenia bardzo małej ilości energii (jest to znane wśród onkologów jako efekt Warburga). Jest to niezwykle niezwykłe w porównaniu z normalnym komórkowym metabolizmem energetycznym, w którym niewielka ilość glukozy daje dużą ilość energii w obecności tlenu. Oznacza to po prostu, że metabolizm większości komórek nowotworowych ulega zmianie. Dieta ketogenna może potencjalnie zmienić metabolizm i wzrost guza poprzez zmniejszenie ilości glukozy i innych składników odżywczych, takich jak insulina i insulinopodobny czynnik wzrostu (IGF-1), docierających do guza, co sprzyja niekontrolowanemu wzrostowi. Może to zmniejszyć lub spowodować zahamowanie naczyń krwionośnych (przepływu krwi) prowadzących do guza, które przenoszą składniki odżywcze potrzebne komórkom nowotworowym. Z kolei krew przenosi tlen, co może pomóc w dostarczeniu większej ilości tlenu do tkanek wokół guza. Wszystkie te czynniki sprawiają, że wzrost komórek nowotworowych jest znacznie mniej korzystny.
Badania nad dietą ketonową i rakiem
Zainteresowanie prowadzeniem badań mających na celu zbadanie wpływu diety ketogennej na raka rośnie, choć pozostaje jeszcze wiele do zrobienia. Niedawno przeprowadzono obiecujące badanie oceniające dietę ketogenną pod kątem zmniejszania masy tłuszczowej, insuliny i IGF-1 u otyłych pacjentek z rakiem endometrium i jajnika, potencjalnie zmniejszając w ten sposób obciążenie nowotworem. Prowadzone są również badania sprawdzające, w jaki sposób jedno z ciał ketonowych oznaczane we krwi, beta-hydroksymaślan, może faktycznie działać jako przeciwutleniacz, pomagając zminimalizować uszkodzenia innych zdrowych komórek. Istnieją dobrze udokumentowane dowody, szczególnie w przedklinicznych badaniach na zwierzętach, że dieta ketogenna może wspomagać leczenie guza mózgu.
Istnieje coraz więcej dowodów na poparcie stosowania diety ketonowej, szczególnie u pacjentów z guzem mózgu. W naszej klinice leczenia nowotworów mózgu na ogół zalecamy i stosujemy dla naszych pacjentów „klasyczne” diety ketogenne lub dietę ketogenną 3:1. Przekłada się to na około 80 procent całkowitej liczby kalorii pochodzących z tłuszczu; lub 1,600 kalorii pochodzących z samego tłuszczu w przypadku osoby spożywającej 2,000 kalorii dziennie. Ten konkretny stosunek jest badany, aby sprawdzić, czy można go uznać za terapeutyczny w neuroonkologii i moim zdaniem jest optymalny z kilku różnych powodów.
Obecnie stosujemy tę dietę w I fazie badania klinicznego w ciągu pierwszych trzech miesięcy od rozpoznania glejaka wielopostaciowego (najbardziej agresywnego rodzaju raka mózgu), przed, w trakcie lub po standardowym leczeniu, obejmującym doustną chemioterapię i radioterapię. W tym czasie wielu pacjentów przyjmuje sterydy. Bardzo dobrze znanym skutkiem ubocznym tych sterydów jest hiperglikemia (wysoki poziom cukru we krwi). Stosunek tłuszczu w diecie wynoszący 3:1 gwarantuje, że pacjenci mogą osiągnąć ketozę pomimo tego efektu ubocznego. Innym powodem tak wysokiego udziału tłuszczu jest to, że większość pacjentów z guzami mózgu ma drgawki. Tłuszcz dostarcza dziewięć kalorii na gram, podczas gdy węglowodany i białko mają cztery kalorie na gram. W ten sposób tłuszcz zapewnia stabilniejszy strumień energii, co prowadzi do zmian w stężeniu neuroprzekaźników w mózgu, a także zmian w mikroflorze jelitowej i tworzy w mózgu mniej sprzyjające środowisko do wystąpienia napadu padaczkowego. Wreszcie, jeśli zostanie prawidłowo zaplanowane, spożywanie większości tłuszczu pochodzącego z jedno- i wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, znanych również jako omega-3 i omega-6, może pomóc w zmniejszeniu stanu zapalnego, w tym obrzęku mózgu lub obrzęku mózgu, którego doświadczają pacjenci.
Jak dotąd badania, które w największym stopniu potwierdzają skuteczność diety ketogennej w leczeniu raka, dotyczą głównie nowotworów mózgu. Biolog nowotworowy i badaczka raka mózgu, dr Adrienne Scheck, przedstawiła mnóstwo przekonujących dowodów, a jej laboratorium sprawdza, czy i w jaki sposób dieta ketogenna uwrażliwia komórki glejaka złośliwego na śmierć i oszczędza normalne komórki podczas chemioterapii i radioterapii.
Ponadto dr Thomas Seyfried od ponad 20 lat bada dietę ketogenną i jej wpływ na padaczkę i nowotwory mózgu. Opublikował ponad 20 artykułów na ten temat, z czego najnowsza seria przypadków dotyczy 38-letniego mężczyzny chorego na glejaka wielopostaciowego stosującego dietę wraz z innymi terapiami metabolicznymi, u którego od 3 lat ustabilizowano chorobę. Dieta jest obecnie badana pod kątem raka endometrium, raka piersi i innych zaawansowanych nowotworów. Jak dotąd nie ma dowodów przemawiających za stosowaniem samej diety ketogennej jako metody leczenia raka.
Uwagi ostrzegawcze
Choć powyższy postęp brzmi obiecująco, przed rozpoczęciem tej diety należy rozważyć kilka kwestii, jeśli zdiagnozowano u Ciebie nowotwór i jesteś w trakcie aktywnego leczenia. Na przykład, jeśli zdiagnozowano u Ciebie niedrobnokomórkowego raka płuc, raka przełyku, trzustki, żołądka i/lub przechodzisz przeszczep komórek macierzystych, Twój metabolizm zwykle ulega zmianie i spalasz kalorie znacznie szybciej niż w przypadku innych diagnoz nowotworowych. Może to prowadzić do szybkiej utraty wagi, co jest niebezpieczne w przypadku utraty wagi lub problemów z utrzymaniem wagi w trakcie leczenia nowotworu. Na diecie ketogenicznej utrata masy ciała jest bardzo częsta. Ponadto rak trzustki oraz nowotwory dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego mają tendencję do złego wchłaniania tłuszczu, w związku z czym dieta ketogenna może nie przynosić korzyści. Należy również wziąć pod uwagę, czy jesteś w trakcie leczenia i masz skutki uboczne wpływające na odżywianie, które mogą być trudne do opanowania na diecie, takie jak biegunka i nudności. Podczas terapii przeciwnowotworowych częstym zjawiskiem jest słaby apetyt i brak spożycia żywności. U niektórych osób, które nie jedzą regularnie, są podatne na hipoglikemię, mają pewien guz neuroendokrynny trzustki lub przyjmują leki obniżające poziom glukozy, takie jak metformina, mogą doświadczyć bardzo niskiego poziomu cukru we krwi. Efekt ten nasila się w przypadku diety i może być bardzo niebezpieczny.
Ostateczne dania na wynos
Więc co jest chude na tej diecie ketonowej i raku? Moim zdaniem naprawdę trzeba wziąć pod uwagę wiele różnych czynników. Czy masz diagnozę raka, która jest obecnie badana pod kątem diety ketogennej lub czy są jakieś badania na jej poparcie? Czy ostatnio w sposób niezamierzony straciłeś lub przybrałeś na wadze? Czy odczuwasz skutki uboczne leczenia, które mają wpływ na Twoje odżywianie? Czy jesteś w fazie przetrwania? Zachęcam każdą osobę chorą na raka lub osobę, która chorowała na raka i zastanawia się nad zastosowaniem diety ketogennej jako uzupełnienia planu leczenia, aby porozmawiała na ten temat ze swoim lekarzem, onkologiem i zarejestrowanym dietetykiem oraz aby unikała stosowania diety bez odpowiedniego nadzoru.
LJ Amaral, MS, RD, CSO, posiada certyfikaty zarządu w zakresie żywienia onkologicznego. Amaral studiowała na Uniwersytecie Connecticut, gdzie uzyskała tytuł licencjata w dziedzinie nauk o żywieniu, a następnie uzyskała tytuł magistra w dziedzinie żywienia klinicznego i dietetyki na Uniwersytecie Nowojorskim, a następnie ukończyła staż, aby zostać zarejestrowanym dietetykiem w Memorial Sloan Kettering Cancer Center na Manhattanie . Obecnie przebywa w ambulatoryjnym ośrodku onkologicznym w Cedars-Sinai w Los Angeles w Kalifornii jako dietetyk kliniczny i badawczy oraz bada skuteczność diety ketogennej w terapii nowotworów OUN. Amaral specjalizuje się w żywieniu nowotworów w trakcie leczenia, w celu przeżycia, w profilaktyce nowotworów, a w szczególności w terapeutycznych dietach ketogennych.
