Częstą obawą związaną z rozpoczęciem diety ketogenicznej jest to, że spożywanie większej ilości tłuszczu podniesie poziom cholesterolu, co potencjalnie zwiększy ryzyko chorób serca.
W artykule tym oddziela się fakty od fikcji, wyjaśniając, dlaczego obawy te są często bezpodstawne oraz w jaki sposób dieta z bardzo niską zawartością węglowodanów i wysoką zawartością tłuszczu może poprawić profil lipidowy i zmniejszyć ryzyko wystąpienia chorób układu krążenia.
Co to jest cholesterol i jaką rolę odgrywa w organizmie?
Cholesterol to woskowata substancja wytwarzana w wątrobie i innych komórkach organizmu. Występuje również w wielu produktach pochodzenia zwierzęcego – takich jak jajka, mięso, ser i masło – chociaż tylko niewielka część cholesterolu we krwi pochodzi z pożywienia, które spożywasz.
Cholesterol odgrywa kilka ważnych ról w organizmie, w tym utrzymuje integralność i płynność błony komórkowej; syntetyzuje hormony steroidowe, takie jak estrogen, testosteron, kortyzol i witamina D; i tworzy kwasy żółciowe do wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Rzeczywiście, bez cholesterolu organizm nie byłby zdolny do prawidłowego rozwoju komórkowego i komunikacji międzykomórkowej.
Jak interpretować wyniki testu panelu lipidowego
W organizmie występuje kilka różnych lipidów, z których większość zawiera cholesterol. Te, o których słyszysz najczęściej, to te w standardowym panelu lipidowym.
Głównymi elementami laboratorium panelu lipidowego są:
- Trójglicerydy
- Cholesterol o wysokiej gęstości (HDL)
- Cholesterol o niskiej gęstości (LDL)
- Całkowity cholesterol (obejmuje zarówno cholesterol LDL, jak i HDL)
Trójglicerydy
Triglicerydy to tłuszcze, które organizm może wykorzystać jako źródło energii lub przechowywać do wykorzystania w przyszłości. Są transportowane we krwi przez lipoproteiny, które również transportują cholesterol. Podwyższony poziom triglicerydów jest powiązany ze zwiększonym ryzykiem sercowo-naczyniowym. Gdy spożywane są nadmierne ilości węglowodanów, organizm przekształca je w triglicerydy do magazynowania. Dieta ketogeniczna często skutkuje niższym poziomem triglicerydów ze względu na znaczne zmniejszenie spożycia węglowodanów.
Za prawidłowy zakres trójglicerydów uważa się wartość mniejszą niż 150 mg/dl (1.7 mmol/l), ale idealnie byłoby, gdyby wynosiła ona mniej niż 90 mg/dl (1.02 mmol/l).
Cholesterol HDL
Niski poziom cholesterolu HDL – często określanego jako „dobry” cholesterol – jest związany ze zwiększonym ryzykiem choroby wieńcowej. Diety ketogeniczne i niskowęglowodanowe mają tendencję do zwiększania poziomu cholesterolu HDL.
Norma dla cholesterolu HDL wynosi 40 mg/dl (1.03 mmol/l) u mężczyzn i 50 mg/dl (1.3 mmol/l) u kobiet, ale idealnie byłoby, gdyby wynosił > 60 mg/dl (1.55 mmol/l).
Cholesterol LDL
W kilku badaniach wykazano, że podwyższony poziom cholesterolu LDL – często nazywanego „złym” cholesterolem – wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na chorobę serca.
Poziom LDL poniżej 130 mg/dl (3.36 mmol/l) jest uważany za prawidłowy, natomiast za idealny uznaje się poziom poniżej 100 mg/dl (2.6 mmol/l).
U niektórych osób, które przechodzą na dietę ketogeniczną, obserwuje się znaczny wzrost poziomu cholesterolu LDL (ponad 200 mg/dl lub 5.17 mmol/l). Model Lipid Energy zakłada, że wzrost ten, obserwowany głównie u osób szczupłych, jest spowodowany zmianami metabolicznymi, które obniżają poziom trójglicerydów i podwyższają zarówno poziom cholesterolu HDL, jak i cholesterolu LDL. Jednak implikacje bardzo podwyższonego poziomu cholesterolu LDL u osób stosujących dietę ketogeniczną są nadal przedmiotem badań.
Ponadto nie wszystkie LDL są sobie równe. Więcej na ten temat wkrótce.
Cholesterol całkowity
Całkowity cholesterol nie jest zbyt przydatny do oceny ryzyka choroby wieńcowej, ponieważ obejmuje zarówno HDL, jak i LDL. Większość wytycznych dotyczących opieki zdrowotnej ustala dopuszczalne poziomy całkowitego cholesterolu poniżej 200, obniżone z 300 w 1996 r., gdy statyny stały się dostępne.
Powyższe są głównymi składnikami typowego panelu lipidowego. Jednak nie jest to cały obraz. Standardowe panele nie obejmują VLDL (lipoprotein o bardzo niskiej gęstości) ani cząsteczek LDL.
Vldl
Wątroba produkuje cząsteczki VLDL, które zawierają dużo trójglicerydów i mało cholesterolu. VLDL transportują trójglicerydy do tkanek w celu pozyskania energii lub magazynowania i przekształcają się w LDL, gdy uwalniają swoje trójglicerydy. Jako lipoproteiny bogate w trójglicerydy, VLDL zwiększają ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, potencjalnie bardziej niż LDL. Stany insulinooporności, takie jak cukrzyca typu 2, często podwyższają poziom VLDL, który można obniżyć za pomocą diet bardzo niskowęglowodanowych.
Prawidłowy poziom VLDL wynosi na ogół poniżej 30 mg/dl (1.7 mmol/l).
Rozmiar ma znaczenie w przypadku cząstek LDL
Określenie wielkości cząsteczek LDL może pomóc w ocenie ryzyka miażdżyca, choroba, w której blaszka miażdżycowa gromadzi się wewnątrz tętnic. Dzieje się tak, ponieważ małe cząsteczki LDL mają silniejszy związek z rozwojem choroby wieńcowej w porównaniu do dużych cząsteczek LDL. Małe cząsteczki przenoszą mniej cholesterolu, są podatne na utlenianie i stanowią większe ryzyko chorób sercowo-naczyniowych i metabolicznych niż duże cząsteczki. Wykazano, że diety ketogeniczne obniżają małe cząsteczki LDL.
Docelowa wartość małych cząsteczek LDL różni się w zależności od laboratorium, ale ogólnie wynosi < 500 nmol/l.
Dlaczego wielkość cząsteczek LDL nie jest szerzej oceniana i omawiana? Najbardziej logiczną odpowiedzią jest koszt; ocena różnych typów LDL może być dość kosztowna. Konwencjonalne myślenie jest takie, że obniżając całkowity cholesterol LDL, należy obniżyć stężenie małych cząsteczek LDL, a tym samym zmniejszyć ryzyko choroby wieńcowej. Jednak pacjenci na terapii statynami mogą osiągnąć docelowe stężenie cholesterolu LDL, ale nadal mieć podwyższone małe cząsteczki LDL.
Fakty kontra fikcja
Podsumowując, ważne jest, aby patrzeć na cały profil lipidowy, a nie tylko na jedną część (cholesterol LDL) w izolacji. Badania pokazują, że dieta niskowęglowodanowa lub ketogeniczna może zmniejszyć czynniki ryzyka choroby wieńcowej poprzez obniżenie trójglicerydów i zwiększenie cholesterolu HDL. Nieco wyższy poziom cholesterolu LDL jest zazwyczaj rekompensowany przez niższy poziom VLDL i mniejszą liczbę małych cząsteczek LDL. Znaczne wzrosty cholesterolu LDL wymagają omówienia z lekarzem, który rozumie diety ketogeniczne.
