AKTUALIZACJA BY FRANZISKA SPRITZLER, RD, CDCES
Pięćdziesiąt lat temu schorzenie, które obecnie znamy jako stłuszczeniową chorobę wątroby związaną z zaburzeniami metabolicznymi (MASLD), nie miało nawet nazwy. W 1986 roku rozpoznano je jako niealkoholową stłuszczeniową chorobę wątroby (NAFLD), termin ten obowiązywał do 2023 roku, kiedy to zaktualizowano go do MASLD, aby lepiej odzwierciedlał leżące u jego podstaw czynniki metaboliczne.
Szacuje się, że obecnie MASLD dotyka 38% dorosłych oraz 7–14% dzieci i nastolatków. Jeśli obecna tendencja się utrzyma, do 2040 roku schorzenie to będzie dotyczyć ponad połowy dorosłych.
Wzrost zachorowań na stłuszczenie wątroby jest bliski epidemii otyłości. Być może już wiesz, że dobrze opracowana dieta ketogeniczna może wspomagać zdrową utratę wagi. Ale jaki jest jej wpływ na stłuszczenie wątroby?
Przyjrzyjmy się bliżej wynikom badań. Najpierw jednak wyjaśnimy, czym jest MASLD i dlaczego jest tak ważne.
Czym jest MASLD?
MASLD to nagromadzenie nadmiaru tłuszczu w wątrobie, znane jako stłuszczenie wątroby – występuje u osób spożywających mało alkoholu lub nie spożywających go wcale. Jest ściśle związana z insulinoopornością i innymi objawami zaburzeń metabolicznych, takimi jak podwyższony poziom glukozy we krwi i otyłość centralna (nadmiar tłuszczu gromadzący się wokół brzucha).
Schorzenie to często wykrywa się podczas badań obrazowych, takich jak USG, zazwyczaj po podwyższonym poziomie enzymów wątrobowych (ALT i AST) w rutynowych badaniach krwi. W niektórych przypadkach może być konieczna biopsja wątroby w celu oceny stanu zapalnego lub zwłóknienia.
Chociaż MASLD często przebiega bezobjawowo i nie zawsze prowadzi do poważnych powikłań, może rozwinąć się w cięższą postać zwaną MASH (stłuszczeniowe zapalenie wątroby związane z zaburzeniami metabolicznymi), w której stan zapalny wątroby rozwija się wraz z gromadzeniem się tłuszczu. MASH zwiększa ryzyko zwłóknienia, marskości i niewydolności wątroby.
Jednym z głównych czynników powodujących MASLD jest insulinooporność, która powoduje uwalnianie kwasów tłuszczowych do krwiobiegu i sprzyja odkładaniu się tłuszczu w wątrobie.
Dlaczego więc stłuszczenie wątroby stało się tak powszechne? Odpowiedź leży głównie we współczesnych nawykach żywieniowych.
Sterowniki Tłusta wątroba Choroba
Tam są trzy główny sterowniki NAFLD:
#1: Fruktoza
Fruktoza nie tylko przyczynia się do zwiększonego spożycia węglowodanów, podwyższonego poziomu glukozy we krwi i podwyższonego poziomu cholesterolu, ale odgrywa również znaczącą rolę w rozwoju stłuszczenia wątroby. Niektórzy badacze określają wręcz fruktozę mianem „broni masowego rażenia” w kontekście stłuszczenia wątroby.
W przeciwieństwie do glukozy, która jest wykorzystywana przez komórki w całym ciele, fruktoza jest metabolizowana w wątrobie, gdzie przekształca się w trójglicerydy, które mogą się kumulować i przyczyniać do stłuszczenia wątroby. Wiele badań pokazuje, że wysokie spożycie fruktozy – szczególnie w postaci napojów słodzonych cukrem – przyczynia się do gromadzenia się tłuszczu w wątrobie.
A co z owocami? Chociaż owoce zawierają fruktozę, jej ilość jest zazwyczaj niewielka, chyba że spożywasz duże ilości owoców o wysokiej zawartości cukru, takich jak dojrzałe banany. Większym problemem jest syrop glukozowo-fruktozowy, powszechnie występujący w napojach gazowanych, słodzonych i przetworzonej żywności. Wyeliminowanie syropu glukozowo-fruktozowego to jeden z najskuteczniejszych sposobów na redukcję tłuszczu wątrobowego.
#2: Otyłość i insulinooporność
Te same czynniki dietetyczne, które przyczyniają się do stłuszczenia wątroby, odgrywają również kluczową rolę w rozwoju otyłości. Żywność ultraprzetworzona, bogata w cukier i rafinowane węglowodany, sprzyja insulinooporności, schorzeniu leżącemu u podstaw nie tylko otyłości, ale także cukrzycy typu 2 i MASLD.
Insulinooporność występuje, gdy komórki organizmu stają się mniej wrażliwe na działanie insuliny. W odpowiedzi trzustka produkuje więcej insuliny, aby utrzymać poziom cukru we krwi na właściwym poziomie. Z czasem prowadzi to do przewlekle podwyższonego poziomu insuliny, czyli hiperinsulinemii, co dodatkowo pogłębia insulinooporność.
Insulina to hormon, który sprzyja magazynowaniu tłuszczu, a gdy jej poziom utrzymuje się na wysokim poziomie, znacznie łatwiej jest przybrać na wadze, szczególnie w postaci tłuszczu trzewnego. Ten rodzaj tłuszczu gromadzi się wokół narządów i jest silnie związany z zaburzeniami metabolicznymi i rozwojem MASLD.
#3: Niedobór choliny
Cholina jest niezbędnym składnikiem odżywczym, który wspomaga funkcjonowanie wątroby, pomagając organizmowi w przetwarzaniu i transporcie tłuszczu. Niedobór choliny może prowadzić do gromadzenia się tłuszczu w wątrobie poprzez upośledzenie produkcji fosfatydylocholiny, która jest niezbędna do transportu tłuszczu w postaci cząsteczek lipoprotein o bardzo małej gęstości (VLDL). Niskie spożycie, czynniki genetyczne, poziom hormonów i bakterie jelitowe mogą zmniejszać dostępność choliny, zwiększając ryzyko MASLD.
Niestety, większość ludzi nie dostarcza sobie wystarczającej ilości choliny w diecie. Jajka, a zwłaszcza żółtka, są jednym z najbogatszych źródeł, ale często się ich unika z powodu przestarzałych obaw o cholesterol w diecie. Wątróbka wołowa to kolejne doskonałe źródło, choć rzadko spożywane. Inne dobre opcje to ryby i drób z ciemnym mięsem, a także grzyby shiitake i kawior.
Czy dieta ketonowa może pomóc w stłuszczeniu wątroby?
A dieta ketogeniczna Dieta ketogeniczna to wysokotłuszczowy i niskowęglowodanowy sposób odżywiania, znany ze wspomagania utraty wagi i poprawy zdrowia metabolicznego. W diecie ketogenicznej węglowodany ogranicza się do mniej niż 10% dziennego zapotrzebowania kalorycznego, podczas gdy tłuszcze zazwyczaj dostarczają 70% lub więcej, a białko stanowi pozostałe 20–25%. Takie proporcje makroskładników wspomagają stan ketozy, w którym organizm przestaje wykorzystywać glukozę i zaczyna polegać głównie na ketonach i tłuszczach jako źródle energii.
Chociaż badania nad dietą ketogeniczną w leczeniu MASLD wciąż trwają, wstępne wyniki są obiecujące. Dane z badań klinicznych sugerują następujące korzyści:
- W jednym z badań wykazano, że dwutygodniowa interwencja dietetyczna doprowadziła do średniej 42% redukcji trójglicerydów wątrobowych u osób z NAFLD, przy czym znacznie większą redukcję zanotowano u osób stosujących dietę ketogeniczną (20 gramów węglowodanów dziennie) w porównaniu z dietą ograniczającą kalorie.
- U kobiet z PCOS, dysfunkcją wątroby i otyłością 12-tygodniowa dieta ketogeniczna znacząco poprawiła funkcjonowanie wątroby, zmniejszyła masę ciała i stężenie glukozy we krwi oraz usunęła stłuszczenie wątroby u większości uczestniczek, działając skuteczniej niż standardowe leczenie farmakologiczne.
- W innym badaniu wykazano, że bardzo niskokaloryczna dieta ketogeniczna (VLCKD) doprowadziła do znacznie większej utraty wagi, redukcji tłuszczu trzewnego i tłuszczu wątrobowego w porównaniu ze standardową dietą niskokaloryczną u pacjentów z NAFLD w ciągu dwóch miesięcy.
Choć może wydawać się zaskakujące, że dieta wysokotłuszczowa może łagodzić objawy stłuszczenia wątroby, mechanizmy leżące u podstaw MASLD pomagają wyjaśnić, dlaczego dieta ketogeniczna może być korzystna.
Po pierwsze, dieta ketogeniczna zawiera bardzo mało fruktozy, która jest jednym z głównych czynników powodujących odkładanie się tłuszczu w wątrobie.
Po drugie, dobrze opracowana dieta ketogeniczna kładzie nacisk żywność bogata w składniki odżywcze i minimalnie przetworzona jednocześnie eliminując produkty wysoko przetworzone.
Po trzecie, ponieważ insulinooporność i otyłość są głównymi czynnikami przyczyniającymi się do MASLD, dieta ketogeniczna, dzięki swojej zdolności do poprawy wrażliwości na insulinę i wspomagania utraty tkanki tłuszczowej, jest szczególnie skuteczna w zwalczaniu pierwotnych przyczyn tej choroby.
Wreszcie, produkty bogate w cholinę, takie jak jajka, są mile widziane w diecie ketogenicznej, a nie unikane. Jajka są w szczególności doskonałym źródłem tłuszczu i choliny, co czyni je idealnymi dla wsparcia zdrowia wątroby w diecie ketogenicznej.
Ostatnie słowo
Przyczyny stłuszczenia wątroby są takie same jak te, które leżą u podstaw chorób serca i cukrzycy typu 2. Badania sugerują, że dobrze opracowana dieta ketogeniczna może pomóc w odwróceniu procesu stłuszczenia wątroby, poprawie wrażliwości na insulinę i wspieraniu zdrowia wątroby, częściowo dzięki wysokiej zawartości choliny.
Aby dowiedzieć się więcej o podejściu niskowęglowodanowym do MASLD, obejrzyj ten film wnikliwe wideo z udziałem dr. Jean-Marca Schwarza z Touro University California.
Jak zawsze, przed wprowadzeniem większych zmian w diecie skonsultuj się z lekarzem.
