Introduksjon
Diabetes er en ledende årsak til funksjonshemming og død som i dag rammer mer enn 500 millioner mennesker over hele verden og forventes å påvirke 1.3 milliarder mennesker innen 2050. Som av 2021, mer enn 38 millioner mennesker i USA levde med diabetes. I tillegg til kjente diabeteskomorbiditeter som kardiovaskulær sykdom, kronisk nyresykdom og svekket sirkulasjon som fører til amputasjon av lemmer, har nye komplikasjoner som kreft, demens og fettleversykdom blitt knyttet til diabetes.
American Diabetes Association (ADA) har historisk tatt en forsiktig holdning til lavkarbo- og ketogene dietter for diabetes, de siste årene har de erkjent deres potensielle fordeler, men stoppet med å anbefale dem som primære behandlinger. Denne posisjonen av ren aksept er ikke lenger tilstrekkelig gitt det økende beviset som støtter terapeutisk karbohydratreduksjon for diabetesbehandling. Det er avgjørende at ADA går over fra aksept til aktiv anbefaling av lavkarbo og ketogene dietter, og omfavner potensialet deres til å forbedre livene til millioner.
Bakgrunn
Før insulin ble oppdaget, da diabetes type 1 og type 2 ennå ikke var identifisert som forskjellige sykdommer, var kostholdsbehandling det primære middelet for å kontrollere diabetes. Lavkarbodietter var en hjørnestein i behandlingen, og tilbød den eneste effektive måten å kontrollere blodsukkernivået på. Innkomsten av insulin i 1921 betydde at livene til personer med type 1-diabetes ikke bare kunne forlenges, men betraktelig forbedres. Men selv om insulin uten tvil var en av de viktigste oppdagelsene i århundret, flyttet bruken av det folk bort fra en dietttilnærming for å hjelpe til med å kontrollere diabetes – inkludert de med type 2-diabetes, som produserer sitt eget insulin.
I 1989 publiserte ADA sin første Standarder for medisinsk behandling hos personer med diabetes, som var fokusert på medisiner og komplikasjoner, og nevner kosthold bare kort og uspesifikt i sammenheng med å få pasienter til å møte en registrert kostholdsekspert. I løpet av årene har ADAs kostholdsanbefalinger utviklet seg, men de henger ofte etter ny forskning. For eksempel, i 2007, advarte organisasjonen mot å innta mindre enn 130 gram karbohydrater per dag fordi effekten av karbohydratbegrensning ikke var kjent. Dette var to år etter at US Institutes of Medicine publiserte en dietary Reference Intakes guide som sa: "Den nedre grensen for kostholdskarbohydrater som er forenlig med livet er tilsynelatende null, forutsatt at tilstrekkelig protein og fett konsumeres," etterfulgt av eksempler på inuittene, Masai og andre urbefolkninger som lever av lite eller ingen karbohydrater.
I 2019 publiserte ADA en konsensusrapport som sier at et lavkarbokosthold er ett av flere spisemønstre som passer for personer med diabetes. Selv om ADA anerkjenner de potensielle fordelene med lavkarbo og ketogene dietter, anbefaler den ikke dem som standard for omsorg. Denne forsiktige holdningen går glipp av muligheten til å utnytte disse diettene som kraftige verktøy for å håndtere diabetes og i mange tilfeller reversere type 2-diabetes eller sette den i remisjon.
Hvordan kan vi overtale ADA til å anbefale ketogene og lavkarbodietter som førstelinjebehandling for personer som lever med diabetes? Det er to tilnærminger å vurdere: en motstridende og en vitenskapelig. Hver har sine fordeler og ulemper.
Fordeler og ulemper med å ta en motstridende tilnærming
Mange mennesker som dramatisk har forbedret blodsukkerkontrollen eller reversert diabetesen – sammen med noen lavkarbomedisinere – har ropt ut ADA for ikke å fremme terapeutisk karbohydratreduksjon og for å opprettholde økonomiske forhold til farmasøytisk industri og matprodusenter. Kritikken er vanligvis laget som innlegg i sosiale medier for å få størst mulig opplag og inkluderer ofte lenker til artikler som er kritiske til ADA.
Pros:
- Å rette oppmerksomheten mot økonomiske bånd: Å påpeke de økonomiske relasjonene mellom ADA, farmasøytiske selskaper og matprodusenter kan avsløre potensielle interessekonflikter. Denne granskingen kan drive åpenhet og ansvarlighet, og potensielt få organisasjonen til å revurdere sine bånd med slike selskaper.
- Fremheve behandlingsproblemer: Å understreke problemene med å anbefale insulin fremfor kosttiltak kan sette søkelyset på behovet for mer bærekraftige, effektive behandlinger som ikke fører til vektøkning, hypoglykemi og andre komplikasjoner.
- Øke offentlig bevissthet: Informerte pasienter og familier kan gå mer effektivt inn for ketogene og lavkarbo-tilnærminger som kan forbedre deres helse og livskvalitet betydelig.
Cons:
- Fremmedgjøring og defensivitet: En kontradiktorisk tilnærming risikerer å antagonisere ADA-interessenter, noe som fører til defensivitet i stedet for fordomsfri vurdering av nye bevis. Dette kan skape barrierer for fremgang.
- Opplevd konfronterende holdning: Denne tilnærmingen kan sees på som konfronterende, som potensielt hindrer samarbeid med sentrale aktører i organisasjonen. De som tidligere ble mer støttende for terapeutisk karbohydratreduksjon kan bli satt ut av taktikk de ser på som fiendtlig.
Fordeler og ulemper ved å ta en vitenskapelig tilnærming
Forskere fortsetter å utforske hvordan ketogene og lavkarbodietter kan reversere type 2-diabetes og forbedre blodsukkerkontrollen hos personer med type 1-diabetes. Å fokusere på det robuste bevisgrunnlaget og økende antall kasusrapporter kan være en produktiv måte å flytte ADA mot å gjøre terapeutisk karbohydratreduksjon til standarden for omsorg for diabetes.
Pros:
- Sterkt fysiologisk grunnlag: Det kan være en overbevisende strategi å argumentere for karbohydratreduksjon ut fra en tilnærming med første prinsipper. Forskere har fastslått at hyperinsulinemi, insulinresistens og overflødig visceralt fett er primære drivere for de fleste former for type 2-diabetes. Når et individ reduserer karbohydratinntaket dramatisk, synker insulinnivået og insulinfølsomheten forbedres når kroppen går over fra å bruke glukose til å bruke fett og ketoner som hoveddrivstoff. Dette skiftet forbedrer dramatisk glykemisk kontroll og letter tap av overflødig kroppsfett. By kontrast, bruk av eksogent insulin for å kontrollere type 2 diabetes er kjent for å forårsake vektøkning.
- Omfattende forskning på type 2 diabetes: Flere metaanalyser av randomiserte kontrollerte studier viser effektiviteten til dietter med svært lavt karbohydratnivå for å redusere blodsukkernivået, fremme vekttap og gi andre metabolske helsefordeler hos personer med type 2-diabetes.
Det er viktig å påpeke at noen svært imponerende resultater har funnet sted i større, lengre ikke-randomiserte studier. I løpet av Virta Helses kontinuerlige fjernintervensjon fulgte mer enn 250 personer med type 2-diabetes en diettintervensjon fokusert på vedvarende ernæringsmessig ketose. Etter to år hadde mer enn 50 % av deltakerne reversert diabetesen, noe som betyr at de opprettholdt en HbA1C < 6.5 % uten andre medisiner enn metformin, sammen med å miste gjennomsnittlig 10 % av kroppsvekten. I tillegg var retensjonsraten eksepsjonelt høy på 74 % –– nesten uhørt for en diettfokusert studie som varte i to år.
- Nye bevis for type 1 diabetes: Mens mye mindre forskning er publisert på ketogene og lavkarbo-dietter for personer med type 1-diabetes, viser et økende antall studier at disse tilnærmingene er gunstige for denne befolkningen. En bemerkelsesverdig artikkel fra 2018 undersøkte over 300 voksne og barn med type 1-diabetes som fulgte en svært lavkarbodiett og opplevde stabile blodsukkernivåer, en gjennomsnittlig HbA1c under 5.7 %, lavere insulinbehov og mindre hyppig hypoglykemi. Det har vært reist bekymring for økt risiko for diabetisk ketoacidose (DKA) hos personer med type 1 diabetes som spiser en ketogen diett. Imidlertid nyere forskning tyder på at personer med type 1-diabetes som følger en ketogen eller svært lavkarbo diett og tar passende insulindoser opprettholder ketonnivåer godt innenfor det sikre området.
- Økt troverdighet: Å legge vekt på fagfellevurdert forskning og evidensbasert praksis øker sannsynligheten for ADA-aksept. En vitenskapelig tilnærming er på linje med ADAs oppdrag, noe som gjør den mer troverdig og overbevisende.
Cons:
- Langsommere endringsprosess: Vitenskapelige tilnærminger kan ta tid å påvirke endring, som krever omfattende forskning og validering.
- Formidlingsutfordringer: Utbredt formidling og diskusjon av funn er ressurskrevende, og krever tid, penger og kompetanse.
- Forankra retningslinjer og tro: Å endre etablert praksis og tro er utfordrende og kan møte innledende motstand selv i møte med overbevisende vitenskapelige bevis. Selv om vi kan overtale noen nøkkelaktører innen ADA til å fremme terapeutisk karbohydratreduksjon som standard for omsorg, kan vi kanskje ikke endre posisjoner over hele linjen.
Hvorfor Keto-Mojo står bak den vitenskapelige tilnærmingen
Å ta en vitenskapelig tilnærming er mer sannsynlig å få til sann endring enn å være motstander. Viktigere, det bygger samarbeid i stedet for å risikere fremmedgjøring. Å presentere robuste bevis – inkludert fysiologiske data og pasientresultater – er et sterkt argument for lavkarbo og ketogene dietter som førstelinjebehandling. Virkelige pasientforbedringer støttet av data er vanskelig å avvise og kan føre til åpen diskusjon. Motsatt er ADA-interessenter tilbøyelige til å ignorere de som utelukkende kritiserer organisasjonen uten å anerkjenne skrittene den har tatt mot aksept av terapeutisk karbohydratreduksjon.
Historiske presedenser viser ADAs kapasitet til å tilpasse seg nye vitenskapelige fremskritt. For eksempel forfatterne av en artikkel fra 2020 publisert i organisasjonens Diabetes spektrum journal konkluderte med at ketogene og lavkarbodietter er effektive for å forbedre glykemisk kontroll, redusere medisiner og gå ned i vekt. De tilbød også praktiske tips for klinikere som var interessert i å bruke disse tilnærmingene med sine pasienter.
Konstruktivt engasjement med ADA-interessenter fremmer et mer mottakelig miljø enn konfrontasjon. ADA is tar skritt i riktig retning, om enn sakte. Vi bør erkjenne dette og samarbeide med dem for å fortsette momentumet og bevege oss mot målet om å gjøre terapeutisk karbohydratreduksjon til standarden for omsorg for diabetes.
I mellomtiden må vi fremme grasrotutdanning og gi enkeltpersoner mulighet til å ta kontroll over helsen sin ved å ta i bruk lavkarbo eller ketogene tilnærminger nå, uten å vente på en tjenestemann endring fra ADA. Ved å spre bevissthet og gi ressurser på samfunnsnivå, har Keto-Mojo som mål å hjelpe enkeltpersoner å ta informerte valg som kan forbedre deres metabolske helse og velvære betydelig.
Hvordan kan vi jobbe sammen for å bidra til endring?
Gjennomføre og formidle forskning av høy kvalitet
Pågående forskning av høy kvalitet og tydelig kommunikasjon er avgjørende for å overtale ADA til å anbefale terapeutisk karbohydratreduksjon som førstelinjebehandling for personer med diabetes. Å gjenkjenne hull og områder for ytterligere studier – slik som type 1 diabetes og svangerskapsdiabetes – kan føre til større forståelse av bruken og fordelene med lavkarbo og ketogene dietter. Formidling av resultater gjennom anerkjente tidsskrifter øker troverdighet og synlighet.
Organisere eller delta i symposier, konferanser og webinarer
Symposier og konferanser kan skape plattformer for kunnskapsutveksling og diskusjon. Disse arrangementene samler eksperter, utøvere og ADA-interessenter, og fremmer et samarbeidsmiljø for innovasjon og fortalervirksomhet. Å delta i live- og posterpresentasjoner på en ADA-konferanse kan være en effektiv måte å oppnå dette på. I flere år har Virta Health presentert funn fra deres pågående forskning på ADAs årlige Vitenskapelige økter konferanse, inkludert ti sammendrag i 2024. På arrangementet i 2023 holdt Dr. Will Yancy et foredrag med tittelen "Det er best å spise svært lavkarbo." Nettplattformer kan også være effektive for å dele bevis og vekke interesse og forespørsel. For eksempel var Andrew Koutnik, PhD, en forsker som lever med diabetes type 1, presentatør på et ADA-webinar med tittelen "Går du på Keto for diabetes? Bevis i type 1 og type 2 diabetes" i april 2024.
Skift til objektiv finansieringspraksis
En stor kritikk av ADA er dens økonomiske bånd til matvareprodusenter som produserer høyt bearbeidet, karbotung mat og drikke, noe som skaper en interessekonflikt i deres oppdrag for å forbedre diabetesresultatene. Dette forholdet kan undergrave ADAs troverdighet og effektivitet i å fremme bedre helse for personer med diabetes. Imidlertid er det mange mindre bearbeidede lavkarboprodukter som ADA kan anbefale, som vil passe bedre med deres mål. Ved å samarbeide med anerkjente matvareselskaper for finansiering, kan ADA bevege seg bort fra konfliktfylte dollar og sikre at kostholdsanbefalingene deres er både effektive og objektive.
Så lenge industrisponsing er tillatt, bør feltet strebe etter å redusere skjevhet ved å samarbeide med et mangfold av selskaper, inkludert anerkjente lavkarboselskaper. Det vil imidlertid være enda mer fordelaktig å gå helt bort fra industrisponsing i fremtiden.
Ta opp misoppfatninger om ketogene og lavkarbodietter
Å snakke med folks bekymringer om sikkerheten og bærekraften til ketogene dietter på en respektfull måte og sitere vitenskapelig bevis kan hjelpe oss å gjøre fremskritt med ADA-interessenter mer effektivt enn å fornærme deres intelligens og kritisere deres motiver.
Her er to vanlige eksempler:
- Keto er ekstremt og uholdbart: Selv om en ketogen diett kan virke for utfordrende til å følge langsiktig, kan fordelene for de med diabetes være betydelige og livsforandrende. Selv om det krever et stort livsstilsskifte, finner mange det håndterbart med riktig støtte og ressurser, inkludert måltidsplanlegging, opplæring om lavkarboalternativer og hyppig kontakt med lege for å redusere eller avskrive medisiner.
I tillegg til de toårige dataene fra Virta Healths eksterne ketogene intervensjon nevnt tidligere, har britisk allmennlege Dr. David Unwin publiserte en artikkel som diskuterte 186 av pasientene hans som fulgte en diett med svært lavt karbohydratinnhold i gjennomsnittlig 33 måneder. Av denne gruppen oppnådde 51 % diabetes remisjon, noe som betyr at de opprettholdt en HbA1c < 6.5 % mens de eliminerte all medisinering, noe som resulterte i betydelige kostnadsbesparelser. Videre, 77 % av de som gikk over til et svært lavkarbokosthold innen et år etter at de ble diagnostisert med type 2-diabetes, oppnådde remisjon. Disse publiserte resultatene er i tråd med de rapporterte erfaringene fra mange leger hvis pasienter med diabetes har fulgt en ketogen diett eller lavkarbodiett i årevis.
- LDL kan øke og øke sykdomsrisikoen mer enn diabetes: Generelt har personer med type 2-diabetes som følger en ketogen eller svært lavkarbo diett vist seg å oppleve liten eller ingen endring i LDL-kolesterol, mens HDL-kolesterol og triglyseridnivåer forbedres, noe som reflekterer redusert kardiovaskulær risiko. Det er sant at en undergruppe av mennesker som følger en ketogen diett opplever en kraftig økning i LDL-kolesterol. En fersk analyse av mer enn 1,300 personer tyder imidlertid sterkt på at dette skjer hovedsakelig hos magre individer i stedet for de med høyere kroppsvekt. Dessuten er betydningen av høye LDL-nivåer hos disse metabolsk friske individene kjent som "Lean Mass Hyper-responders" ennå ikke bestemt, med tidlige bevis som tyder på at det ikke øker deres CVD-risiko.
Bruke medier og publikasjoner
Å øke bevisstheten gjennom media er avgjørende for å overtale ADA til å fremme ketogene og lavkarbodietter som førstelinjebehandling for diabetes. Å utnytte artikler, ekspertintervjuer og sosiale medier kan nå et bredt publikum, informere og inspirere til handling blant pasienter, helsepersonell og beslutningstakere. Å fremheve suksesshistorier, robuste kliniske data og potensielle kostnadsbesparelser i helsevesenet kan oppmuntre ADA til å innta en mer progressiv holdning, og til slutt forbedre helseresultatene for millioner av mennesker med diabetes og redusere avhengigheten av medisiner.
Konklusjon
Hos Keto-Mojo oppfordrer vi ADA til å gå fra bare å akseptere lavkarbo og ketogene dietter til å aktivt anbefale dem. Dette skiftet – støttet av sterke vitenskapelige bevis, resultater i den virkelige verden og en samarbeidende tilnærming – har potensial til å transformere diabetesbehandling og forbedre utallige liv.
Reisen fra aksept til anbefaling er ikke bare en endring i retningslinjer; det er en forpliktelse til bedre helse, lysere fremtider og muligheten for en verden der diabetes ikke lenger definerer liv. Sammen kan vi heve ADA-standarder og skape en sunnere fremtid for alle.
