Angela Stanton er den perfekte personen til å ha skrevet boken, Bekjempe migreneepidemien: Hvordan behandle og forebygge migrene uten medisin. Selv en migrene- og ernæringsforsker og langvarig migrenelider, var hun lei av mangelen på forståelse og behandlinger for migrene i det medisinske miljøet. Så hun fokuserte forskningen sin på grunnårsaken til migrene samt forebygging og behandling av dem. Stantons forskning hjalp henne med å identifisere en "migrenekode", eller en samling av omstendigheter som sannsynligvis forårsaker migrene, som er forklart i boken hennes og hjelper migrenelider med å bedre håndtere symptomene sine.
Du undersøkte årsaken til migrene. Hva lærte du og hva tror du er de grunnleggende årsakene?
En migrene er symptomet på en biokjemisk ubalanse i elektrolyttmineraltetthet, som er et resultat av genetiske varianter i mange av de ioniske kanalene som er viktige for at nevroner skal kommunisere.
Migrenepasienter, det jeg kaller folk som lider av migrene, har overfølsomme sanseorganer, noe som betyr at de er mer følsomme for dufter, lys, lyder, berøring og ofte også smak, fordi de har flere sensorisk-nevronale forbindelser enn gjennomsnittspersonen (dette er også genetisk).
På grunn av evnen til å sanse med deres sanseorganer, blir deres sensoriske nevroner lett overstimulert. Kaskaden av hendelser som følger den overflødige stimulansen tømmer natrium. Natrium er et nøkkelmineral for nevronal spenningsgenerering og kommunikasjon. Som et resultat blir noen hjerneregioner (hubs) ute av stand til å fungere ordentlig og mangler "handlingspotensial", som jeg vil forklare her:
Natriums rolle
Migrene brukere mer energi til spenningsgenerering på grunn av deres hypersensitive sensoriske organer, som er mer aktive enn i hjernen til en ikke-migrener.
En studie viste også at migrenepasienter passerer 50 prosent mer natrium i urinen enn andre som spiser den samme maten. Denne ekstra natrium er betydelig; en hjerne som trenger høyere natriumkonsentrasjon er ikke en syk hjerne; den trenger bare et annet ernæringsregime med høyere natrium for den nødvendige elektrolytttettheten.
"Spenning" genereres av spenningsavhengige ioniske pumper. Disse finnes i nevronale membraner og de letter ioneutveksling mellom det intracellulære og ekstracellulære rommet - natrium/kalium-pumpen.
For å sette i gang et aksjonspotensial (spenning), må disse pumpene kunne åpnes for å slippe inn natrium og slippe ut kalium, hvoretter de samme pumpene reverserer og må la kalium strømme inn og natrium bevege seg ut av cellen.
Uten nok natrium kan ikke disse pumpene fungere. Stoffer som reduserer tilgjengeligheten av natrium her er skadelige, fordi ionkanalenes manglende evne til å reagere på elektrolyttubalanser er genetisk for en migrenesyk.
Manglende evne til de ioniske kanalene til å fungere ordentlig kalles ionisk kanalopati . Migrene er derfor forårsaket av en undertilførsel av natrium, en kanalopati som hindrer en i å autokorrigere «på farten» uten hjelp.
I sum: en migrene er en elektrolyttubalanse som ikke er mulig for hjernen å autokorrigere på grunn av kanalopati.
Nøyaktig hvor endringer skjer i hjernen som følge av midlertidig natriummangel, avgjør hvilken type symptomer migrenepasienter opplever. Mens kanalopati er permanent, er reduksjonen av natrium ikke det. Så for å håndtere migrene bør fokuset være på å sikre at migrenepasienter får i seg nok natrium.
Saltkasting
Hva reduserer natrium i kroppen? Det er flere faktorer som potensielt er involvert som er assosiert med nyrenes (nyrene) håndtering av natrium. Det er mennesker og også visse ernæringsmetoder som får kroppen til å kaste bort salt. Det er til og med en genetisk tilstand med saltsvinn.
Cerebral salttap er en av disse tilstandene, der natrium ikke holdes ordentlig tilbake i cellenes ekstracellulære rom, noe som forårsaker hyponatremi , eller lavt natrium i blodet. Selv om serumnatriumnivåene for de fleste migrenepasienter mesteparten av tiden er normale, er det ikke alltid tilfelle. Videre kan natrium fjernes fra det ekstracellulære rommet av vanlige stoffer som noen mennesker er mer følsomme for enn andre. Karbohydrater er en av disse tilstandene.
Karbohydratenes rolle i migrene
Karbohydrater omdannes til glukose i kroppen vår via metabolske prosesser. Når glukose kommer inn i cellene, fjerner den vann og natrium fra cellen (dette ofte glemte faktum kan finnes i Harrison medical manual på side 4 (18. utgave), forårsaker elektrolyttforstyrrelser. Siden migrenepasienter har genetisk redusert evne til å tilbakestille natriumlagringen, genererer forbruket av eksogen glukose en overdreven respons, og det forstyrrer elektrolyttnatriumtettheten alvorlig.
Så selv om karbohydrater ikke er årsaken til migrene, utløser de migrene fordi de fjerner natrium fra cellene. Den faktiske årsaken til migrene er mangelen på nok natrium til at cellene kan bruke det.
Du kaller deg selv en "nevroøkonom", kan du forklare hva dette betyr?
Nevroøkonomi er et vitenskapsfelt. Da jeg tok doktorgraden, var dette feltet, under dette navnet, ennå ikke tilbudt som en grad; det var et nytt begrep på den tiden. Man kan oppnå denne graden med et blandet felt innen økonomi og nevrovitenskap.
Avhandlingen min er utelukkende nevrovitenskapelig, men doktorgraden min er offisielt i økonomi, på grunn av mangelen på nevroøkonomi som grad på den tiden. Det er ikke akkurat en dobbel doktorgrad, men den er lik ved at begge feltene måtte forsvares samtidig. Det var mange økonomer som var misfornøyde med nevroøkonomi, så selv om det finnes flere laboratorier som fortsetter arbeidet med nevroøkonomi, tror jeg ikke graden «nevroøkonomi» varte lenge.
Nevroøkonomi nærmer seg menneskelig atferd fra perspektivet "føle seg menneskelig", som vil si ikke bare en automat med en slik rasjonalitet som vil ta hver krone på bekostning av den andre, som er den klassiske økonomiske teorien om hvordan mennesker tar beslutninger. Økonomi ser ikke "agenten" som et menneske, bare som en maskindrevet agent. Siden det helt klart er feil og arbeidet til nevroøkonomer beviste at det var feil, ble teoriene om økonomi stilt spørsmål ved, og det ble ikke godt tolerert av økonomer.
For eksempel, ifølge økonomiske teorier, siden økonomi ikke forstår følelser, vil en agent alltid ta et tilbud som er en krone mer enn et annet tilbud, uavhengig av eventuelle "emosjonelle kostnader". Jeg trodde dette var feil, derav studiene mine. Noen hormoner er ansvarlige for at en person er generøs (for eksempel anonyme veldedige donasjoner) eller tillitsfull. Økonomi kan ikke forklare disse atferdene med sine modeller. Eksperimenter viste at hormonet oksytocin er ansvarlig for mange ting, som tillit og generøsitet, samt andre funksjoner, som tilknytning, pleie osv. Et av mine kliniske forsøk viste at personer som fikk en nesespraydose med oksytocin var mye mer generøse enn de som fikk placebo (saltvannsnesespray) i pengevekslingsspill, noe som beviser at mennesker ikke er rasjonelle automater, men tar økonomiske beslutninger basert på følelser og hormoner.
Betydningen av dette for min nåværende forskning på migrene og ernæring er erkjennelsen av forskjeller mellom mennesker basert på hormoner vi vanligvis ikke anser som viktige i en hverdagslig setting. Vi er kjent med hormoner som steroider eller insulin og noen andre, men forstår vi endringene hormonet vasopressin kan forårsake? Vasopressin gis til millioner av kvinner for urininkontinens og også for diabetes insipidus. Jeg viste i studiene mine at vasopressin, sprayet i nesen, gjorde forsøkspersonene mer aggressive og mindre tilbøyelige til å samarbeide med andre enn de som fikk placebo. Vasopressin kan også påvirke metabolsk status, for ikke å nevne migrene.
Så selv om nevroøkonomi fortsatt er et eksotisk felt, var det ekstremt nyttig for å forstå hormoner og deres betydning. Det faktum at det var knyttet til økonomi – og at doktorgraden min er en ph.d. i økonomi – gjorde at jeg kunne se gjennom forskningsartikler og se statistiske triks som ble brukt for å ugyldiggjøre en akademisk artikkel.
Min lavere grad er i matematikk, og jeg har to mastergrader, en i MBA og en annen i ledelsesvitenskap og ingeniørfag. Kombinasjonen av disse svært analytiske treningsformene jeg har mottatt gjør at jeg kan se migrene annerledes enn de som kun har fagfelt innen biologiske vitenskaper.
Hvor mange forskjellige typer migrene finnes det?
Dette er et vanskelig spørsmål i likhet med å spørre: "Hvor mange typer forkjølelse er det?" Det er bare én type forkjølelse, selv om det kan være mange symptomatiske manifestasjoner av den.
All migrene er forårsaket av nøyaktig de samme fysiologiske og anatomiske forskjellene og elektrolyttforstyrrelsene fordi migrene er en genetisk tilstand som er avhengig av genetiske varianter som må uttrykkes. Så det finnes bare én type migrene; symptomene på migrene varierer imidlertid betydelig. Noen mennesker kan ha episodisk migrene (mindre enn 15 migrenedager i måneden) og andre kroniske (over 15 migrenedager i måneden). Er de alle de samme typene migrene? Jada. Manifesterer de seg forskjellig? Absolutt. Noen mennesker kan ha en aura, andre ikke.
Forskjellen ligger i plasseringen av "huben" i hjernen som ikke er i stand til å starte et handlingspotensial. Så migrenepasienter med aura og de uten har nøyaktig samme migreneårsak, men de har forskjellige hjerneregioner som er berørt. Derfor vil migrene ha forskjellige symptomer. De mest alvorlige symptomene på migrene kan omfatte halvkroppslammelse (hemiplegisk migrene). Andre kan ha symptomer på hjerneslag, som sløret tale eller manglende evne til å tenke; noen kan kanskje ikke se med ett øye på en stund, oppleve svimmelhet og så videre. Akkurat som noen forkjølelser kan komme med hoste og andre med rennende nese, er migrene like med forskjellige symptomer.
Hvem er utsatt for migrene? Er det andre egenskaper som ofte deles av migrenepasienter?
Siden migrene er genetisk, må man ha en bestemt genetisk variant for å kunne oppleve migrene. Selv om mange tror at de har migrene på grunn av den sterke hodepinen de noen ganger får, er hodepine kanskje ikke engang tilstede ved migrene – det er ikke et krav at migrene gjør vondt i det hele tatt! Denne misforståelsen er basert på mange misforståelser og feildiagnoser. Så man kan ikke være mottakelig for migrene; de som ikke er født med en migrenehjerne kan imidlertid senere ende opp med det, siden epigenetiske (miljømessige) faktorer også spiller en rolle. For eksempel kan skader og operasjoner føre til en hjerne som er i stand til migrene; noe som betyr at hjernen kan endre seg over tid og starte en migrenehjerne senere i livet.
Vanlige trekk hos migrenepasienter er mange - på noen måter ser det ut til at vi alle er i slekt. For eksempel er et av de vanligste tidlige symptomene på migrene at vi alle ender opp med det ene øyet mindre enn det andre. Dette sjeldent kjente fenomenet er tilstede hos sannsynligvis alle migrenepasienter. Det er morsomt fordi det er innlegg i gruppen av migreneikere om filmstjerner eller journalister, eller andre offentlige personer med spørsmålstegn om at personen har en migrene. Når vi får en migrenesyk til å bli med oss, ser jeg ofte på FB-siden deres, og jeg oppdager ofte et barn med migreneøye! Og det er stor sjanse for at den ble savnet av moren; det er vanskelig å oppdage noe annerledes i noe du ser hver dag.
De fleste migrenepasientene i gruppene mine er også veldig vennlige og åpne, følger forskningen så mye de kan, legger ut nye oppdagelser hele tiden og er fysisk veldig aktive. Det er utrolig hvor mange av dem som er idrettsutøvere. Det kan vi selvfølgelig bare se når de slutter å ha migrene.
Hvorfor tror du det medisinske miljøet er så langt bak når det gjelder å forstå og behandle migrene?
Flott spørsmål, og det spørsmålet er et spørsmål som det medisinske miljøet ikke vil like svaret mitt på. Innen medisin er ikke kuren løsningen for bransjene som søker løsninger. Tenk om alle tilstander var permanent kurert. Hvor ville det forlate helsevesenet? Så å finne en kur er ikke målet; symptombehandling er.
Symptombehandling er svært lukrativt. Migrene har mange symptomer; hver av dem kan behandles separat, og mange migrenepasienter blir med i migrenegruppen min på Facebook med en omfattende liste over slike medisiner. Noen kan virke litt, vanligvis midlertidig, ofte i svært kort tid, og gi minimal lindring.
I en gruppediskusjon fant vi at den gjennomsnittlige migrenepatienten bruker over $20,000 XNUMX i året på medisiner alene pluss akuttbehandlinger. Og hvis de er som meg, pleide jeg å havne på legevakten to til tre ganger i måneden fordi migrene kom ut av kontroll. Selvfølgelig dekker forsikring det meste av kostnadene, men helsesektoren som helhet er fordelaktig. Med egenandel og copays, er utgiftskostnadene for migreneikere betydelige, avhengig av fordelene de har råd til.
Det er også en misforståelse om migrene. Jeg vil ikke bli for teknisk, men her er de så enkle som mulig: Det er visse hjernefenomener som forskere har identifisert som er assosiert med det som skjer i hjernen før en migrene starter. Interessant nok er det eneste forskere prøver å stoppe dette fenomenet i stedet for å forstå hvorfor dette skjer. Kanskje er dette fenomenet kroppens forebyggingsmekanisme, slik jeg har forstått at det er det. Så i stedet for å stoppe det, fant jeg ut at det å støtte det det signaliserer er nøkkelen til å forebygge migrene.
Du opprettet en protokoll for behandling og forebygging av migrene uten medisiner. Kan du beskrive protokollen din og rollen som et lavkarbo-, fettrikt (keto)-kosthold spiller i denne protokollen?
Protokollen min er satt opp for å reagere spesifikt på de små tegnene hjernen vår sender gjennom når "fenomenet" jeg nevnte ovenfor skjer. Hjernen sender mange tidlige symptomer eller tegn til oss å gjenkjenne. Vi har som oppgave å tyde hvilket tegn som betyr hva og handle deretter.
Siden migrenepasienter, basert på forskningen min, er karbohydratintolerante, glukosefølsomme og trenger mye mer natrium enn andre, er protokollen enkel: reduser eller fjern karbohydrater og øk saltinntaket. Jeg endret også protokollen til å inkludere mer fett fordi den hvite substansen i hjernen, myelin , som er et isolerende materiale som hjelper hjernens kommunikasjon via spenning å gå raskere og med mindre anstrengelse, er laget av kolesterol og fett. Den menneskelige hjernen består av over 60 prosent fett og kolesterol. Forskning viser at både glukose og insulin forårsaker skade på myelin. Så det er fornuftig å øke inntaket av fett og kolesterol, i tillegg til å redusere karbohydrater og øke saltinntaket.
Jeg har laget mer enn én protokoll, men bare den originale Stanton Migraine Protocol® blir vanligvis referert til av alle som «protokollen». Den originale protokollen er et lavkarbo- og fettrikt kosthold med spesielle restriksjoner og tillatelser. For eksempel anbefales ikke meieriprodukter i omtrent alle karbohydratreduserte dietter. Melk er imidlertid en elektrolytt (bokstavelig talt) og er til fordel for migrenepasienter. Jeg fant også, basert på en gruppeundersøkelse for flere år siden, at mens den generelle befolkningen stort sett er laktoseintolerant, er migrenepasienter stort sett laktosetolerante og melkeelskere. Få migrenepasienter kan ikke drikke melk!
Jeg utviklet flere kjøttetende og ketogene tilnærminger for å passe migrenepasienter. Det er store metabolske forskjeller mellom mennesker, så små forskjeller kan også forekomme i kostholdet.
I tillegg begrenset jeg noen få matvarer som andre slike programmer tillater. Fordi MCT-oljer enten villeder målingene våre (som MCT modifiserer beta-hydroksybutyratavlesninger), og siden testing for oss er obligatorisk for både blodsukker og blodketoner, er MCT-olje ikke tillatt. Dette er bare en av mange endringer.
Gjelder protokollen din for alle typer migrene eller er det ulike årsaker/behandlinger avhengig av type migrene?
Siden det bare er én migrene, som nevnt ovenfor, er det bare én type behandling. I min erfaring med over fem år bare på Facebook alene med et gruppemedlemskap i evig endring (fordi migrenepasienter som har full kontroll over migrene ofte kommer tilbake på jobb og forlater gruppen), har alle migrenemanifestasjoner reagert på samme behandling av reduserte eller eliminerte karbohydrater og økt natrium.
Du nevner at hyppig glukose- og ketontesting er avgjørende for personer som følger protokollen din. Hvorfor det?
Siden migrenepasienter er karbohydratintolerante og de alle kommer inn i gruppen fra å spise en diett med mye karbohydrater, er det viktig at hvert nytt medlem begynner å teste både blodsukkeret og beta-hydroksybutyrat (BHB), som er blodketoner. Faktisk laget jeg en Kraft in-situ etterligningstest. Dr. Kraft brukte en fem timers blodsukker- og insulintest på alle pasientene sine for å vurdere om de hadde insulinresistens; han fant ut at de fleste gjør det. Jeg kan ikke be medlemmene mine om å måle insulin. Jeg kan nesten aldri få legene deres til å skrive ut en fastende insulintest en gang! Så jeg ber dem om å ta en fem-timers blodsukker- og BHB-test hjemme, og måle begge hvert 30. minutt etter å ha fastet minst 10 til 12 timer.
De starter med å måle fastende, deretter før måltider, deretter spiser de og måler i fem timer. Jeg anbefaler at folk bruker Keto-Mojo blodprøvemåler til all testing på grunn av nøyaktigheten. Mange migrenepasienter som bruker andre testsett enn Keto-Mojo får svært inkonsistente resultater og sjekker hver prøve ved å gjenta den to til tre ganger, noe som er sløsing med teststrimler. Keto-Mojo tester også både blodsukker og BHB, så den er perfekt for oss.
Denne testen, som bruker BHB som en proxy for insulin, som, bortsett fra en Kraft in situ-test, muligens er en enda bedre indikator på hva insulin gjør enn en faktisk insulintest, er en perfekt måte å identifisere metabolske problemer på. Så langt er oddsen i favør av at alle migrenepasienter har metabolsk syndrom. I løpet av de siste par årene siden vi innførte denne femtimerstesten for å måle blodsukker og BHB, har jeg ikke funnet en eneste migrenepasient uten et visst nivå av insulinresistens.
Gitt hvor viktig en sunn metabolsk status er for en migrenepasient, fokuserer vi på å reversere insulinresistens for å forhindre variasjoner i blodsukkernivået, og i prosessen er vi også i stand til å forhindre migrene. Mens migrene hovedsakelig er drevet av karbohydratinntak, kan endogen glukosefrigjøring fra leveren i form av glykogen forårsake betydelig metabolsk kaos og migrene også.
Vi fortsetter å måle blodsukkeret og BHB-nivået regelmessig, selv etter at vi har reversert den metabolske sykdommen vår for å forhindre forstyrrelser, som sukkerkrasj eller for høye ketoner (for høye ketoner). Mens større variasjoner kan være akseptable for den generelle befolkningen, fører større variasjoner til migrene hos migrenepasienter. Så våre normale blodsukker- og BHB-områder er forskjellige fra ikke-migrenepasienter. Vi foretrekker betydelig mindre variasjon i blodsukker (80 til 99 mg/dl) og i BHB (maksimalt 0.5 til 2.5) hos migrenepasienter for å forhindre migrene.
Er det visse matvarer som migrene bør unngå?
Migrenepasienter bør slutte med all korn. Korn er ansvarlig for mange autoimmune sykdommer som kan gi ytterligere fornærmelse på en migrenesyk. Jeg finner ut at det å slutte med korn er den viktigste faktoren for å forebygge migrene. Vi hadde mange tilfeller der migreneen hadde hatt full kontroll i flere måneder og deretter tok noen biter av en muffins eller pasta eller pizza og det fulgte en uke med migrenetortur som er umulig å redusere eller stoppe eller forhindre. Migrenepasienter bør absolutt unngå alle søtningsmidler - inkludert null-kalorier søtningsmidler, enten det er naturlige eller erstatningsstoffer. Ikke bare er de store irriterende, men de kan også sette i gang eller øke insulinresistens.
Som nevnt tidligere, forårsaker alle ketontilskudd, enten det er MCT-olje, ketonsalter eller estere, også problemer. Og til slutt bør migrenepasienter slutte med alle kosttilskuddene sine, bli skikkelig testet for det de trenger, og deretter bytte til kun biotilgjengelige kosttilskudd. Noen av de genetiske variantene må bekreftes av blodprøver og deretter tas hånd om. For eksempel, mens de fleste migrenepasienter vet om muligheten for sine MTHFR-varianter (det hastighetsbegrensende enzymet metylentetrahydrofolatreduktase) og hoper seg opp med B-vitaminer, tester de sjelden eller aldri for homocystein (aminosyre), som kan være svært farlig høy for dem. Å ta B-vitaminer uten å først «oppdage» noen form for sykdom kan forårsake skade.
Hvor lang tid tar det vanligvis før klientene dine finner symptomlindring på protokollen din?
Noen av migrenepasientene finner øyeblikkelig lindring. De er vanligvis unge og har ikke tatt noen eller for mange medisiner. Jeg jobber med mange veldig små barn, gjennom foreldrene deres, selvfølgelig. Deres restitusjon er ofte øyeblikkelig. På den andre ytterligheten kan noen migrenepasienter som har hatt migrene i svært lang tid (jeg hadde min i over 40 år) og bruker mange medisiner, ta opptil et par år å bli frisk. Og mest overraskende er veganere de vanskeligste å hjelpe. Hvis en vegansk migreneiker slår av veganisme, er det en god sjanse for at de om noen måneder begynner å bli friske og kan forebygge migrene fullstendig om flere måneder. Hvis de forblir veganske, er det umulig, fordi de spiser kun karbohydrater hele dagen og er i tillegg ernæringsmessig mangelfulle.
Hva er de tre beste rådene du har til migrenepasienter som ikke har funnet lindring i det medisinske miljøet?
For det første: Finn årsaken til problemet i stedet for å nøye deg med medisiner. Ingen har noen gang blitt syke av utilstrekkelig med medisiner i kroppen. Så slutt å legge til nye medisiner på listen over migreneforebygging ; de virker ikke. Bli heller med oss, så kan vi hjelpe deg med å endre livsstilen din.
To: Vær åpen for ukonvensjonelle løsninger. Vi støter så ofte på migrenepasienter med et fullstendig lukket sinn for alt annet enn medisiner. Vær åpen. Noe nytt kan hjelpe deg bedre.
Tre: Mål blodsukkeret ofte og også blodketoner hvis du er på en karbohydratfattig diett. Blodsukker og ketoner kan fortelle mye om kroppen din og stoffskiftet ditt, og kanskje til og med hvorfor du har migrene.
For informasjon om Angela Stantons bok, Fighting the Migraine Epidemic: How to Treat and Prevent Migraines Without Medicine , gå hit.
