Vilkårene ketose og ketoacidose høres likt ut og begge involverer ketoner, men de refererer til svært forskjellige metabolske tilstander.
Ketose er en normal og regulert prosess, mens ketoacidose er en alvorlig medisinsk tilstand. Og det er viktig å forstå forskjellen.
Hva er ernæringsketose?
Ketose er en naturlig metabolsk tilstand som oppstår når karbohydratinntaket er lavt og kroppen går over til å bruke fett som sin primære drivstoffkilde.
Etter hvert som fett brytes ned, produserer leveren ketoner, som kan brukes til energi av hjernen og annet vev. Det viktigste ketonet som finnes i kroppen er beta-hydroksybutyrat (BHB), som kan måles i blodet.
Ernæringsketose er vanligvis definert av BHB-nivåer mellom 0.5 og 3.0 mmol/L, og euketonemi utvider dette området opp til 5.0 mmol/L for terapeutiske anvendelser. Imidlertid kan ketonnivåene i noen tilfeller – som for eksempel personer som gjennomgår langvarig faste eller bruker ketogene dietter terapeutisk – stige over 5.0 mmol/L uten å forårsake noen skade.
Dette er fordi euketonemi reguleres av insulin og andre hormoner, som bidrar til å opprettholde balanse og forhindre at ketonnivåene blir for høye.
Hva er ketoacidose?
Ketoacidose – oftest i form av diabetisk ketoacidose (DKA) – er en alvorlig, potensielt livstruende tilstand.
Det er viktig å merke seg at diabetisk ketonøs sykdom (DKA) ikke bare defineres av høye ketonnivåer. Det er karakterisert av følgende triade:
- Forhøyede blodsukkernivåer, vanligvis >240 mg/dl (13.3 mmol/l), men noen ganger lavere
- Forhøyede beta-hydroksybutyrat (BHB)-nivåer, vanligvis >10 mmol/L, men noen ganger lavere
- Metabolisk acidose, definert som en blod-pH under 7.3 og/eller bikarbonatnivåer under 18 mEq/L
Denne kombinasjonen gjenspeiler et brudd i normal metabolsk regulering på grunn av utilstrekkelig insulin. DKA forekommer primært hos personer med type 1-diabetes og, mye sjeldnere, hos personer med type 2-diabetes under visse forhold.
Det er viktig å merke seg at selv om BHB-nivåene ved diabetisk ketoacidose vanligvis er over 10 mmol/l, kan de oppdages ved nivåer på 3.0 mmol/l eller høyere. Mer bekymringsfullt enn et spesifikt tall er en rask økning i ketoner – spesielt når det er ledsaget av symptomer – som krever nøye overvåking.
Hvorfor ketoacidose oppstår
Under normale omstendigheter bidrar insulin til å regulere både blodsukker og ketonproduksjon.
Når insulinnivåene er utilstrekkelige – for eksempel ved manglende insulindoser eller under sykdom – gjør kroppen følgende:
- Frigjør store mengder glukose i blodet
- Produserer ketoner i en ukontrollert hastighet
- Blir stadig surere
Dette kan forstyrre normal organfunksjon og krever øyeblikkelig medisinsk behandling.
Kan et ketogent kosthold forårsake ketoacidose?
For personer uten diabetes eller med normal insulinsignalering er det ekstremt usannsynlig å utvikle ketoacidose gjennom kosthold alene.
Selv når karbohydratinntaket er svært lavt, fortsetter kroppen å produsere nok insulin til å:
- Forhindre overdreven ketonproduksjon
- Oppretthold normal blod-pH
- Hold blodsukkeret innenfor et trygt område
Som et resultat forblir ernæringsmessig ketose en regulert og stabil metabolsk tilstand, ikke en farlig en.
Viktige hensyn til diabetes og visse medisiner
Personer med type 1-diabetes har risiko for å utvikle diabetiske ketoner (DKA) hvis de ikke har tilstrekkelig insulin i kroppen, uavhengig av kosthold. De som følger en ketogen livsstil bør overvåke ketonnivåene sine regelmessig for å etablere en grunnlinje, forstå de vanlige svingningene og gjøre justeringer etter behov.
Personer med type 2-diabetes som tar SGLT2-hemmere, som Jardiance eller Farmiga, har økt risiko for en form for ketoacidose kjent som euglykemisk DKA, som kan oppstå selv når blodsukkernivået ikke er betydelig forhøyet.
I denne settingen kan ketoacidose utvikles ved lavere blodsukker- og ketonnivåer enn det som vanligvis ses ved DKA, noe som gjør det vanskeligere å gjenkjenne basert på glukose alene.
Av denne grunn bør personer som tar SGLT2-hemmere:
- Overvåk blodsukker- og ketonnivåer regelmessig
- Vær oppmerksom på at forhøyede ketonnivåer kan kreve rask oppmerksomhet
- Samarbeid tett med helsepersonell, som kan fastsette et passende BHB-område og gi råd om når det kan være nødvendig å holde ut eller seponere medisinen
Tegn og symptomer på ketoacidose
Vanlige varseltegn på DKA inkluderer:
- Forhøyet blodsukker (ofte over 240 mg/dL, men normalt eller bare litt forhøyet ved euglykemisk DKA)
- Forhøyede blodketoner kombinert med andre symptomer som er oppført
- Overdreven tørste og hyppig vannlating
- Kvalme eller oppkast
- Magesmerter
- Tretthet eller forvirring
- Rask eller anstrengt pust
- En sterk acetonlukt (fruktig) i pusten
Hvis disse symptomene oppstår, er øyeblikkelig legehjelp nødvendig.
Det er viktig å merke seg at selv om BHB-nivåene ved diabetisk ketoacidose vanligvis er over 10 mmol/l, kan de oppdages ved nivåer på 3.0 mmol/l eller høyere. Mer bekymringsfullt enn et spesifikt tall er en rask økning i ketoner – spesielt når det er ledsaget av symptomer – som krever nøye overvåking.
Ta med deg poeng hjem
Diabetisk ketoacidose (DKA) defineres ikke bare av ketonnivåer. Det er en medisinsk nødsituasjon karakterisert av en kombinasjon av høyt blodsukker, forhøyede ketoner og metabolsk acidose.
Ernæringsketose er derimot en normal, regulert metabolsk tilstand. BHB-nivåene kan variere, og i noen tilfeller kan de stige over 5 mmol/L uten at det går utover sikkerheten.
For personer med normal insulinfunksjon opprettholder kroppen streng kontroll over ketonproduksjon og syre-base-balanse. Dette er grunnen til at ketoacidose ikke kan utvikles fra kosthold alene hos personer uten diabetes eller riktig insulinsignalering, selv når ketonnivåene er forhøyede.
Imidlertid har personer med type 1-diabetes, så vel som de som tar SGLT2-hemmere, økt risiko for ketoacidose og bør overvåke glukose og ketoner nøye og følge medisinske retningslinjer.
