Har du noen gang lurt på om å endre kostholdet ditt kan føre til bedre kontroll over din Type 1 diabetes og gi andre fordeler? For mange mennesker kan en ketogen (keto) diett, som er svært lav i karbohydrater, være en nyttig strategi.
I denne artikkelen undersøker vi hva type 1-diabetes er, vitenskapelig bevis som støtter en svært lavkarbo-tilnærming, bekymringer om ketogene dietter og praktiske tips for å følge en ketogen diett trygt og bærekraftig som en person som lever med type 1-diabetes.
Hva er type 1 diabetes?
Type 1 diabetes er en autoimmun tilstand som ødelegger de insulinproduserende betacellene i bukspyttkjertelen. Insulin er et hormon som hjelper til med å regulere blodsukkernivået (blodsukker). Uten insulin vil blodsukkeret stige til farlige nivåer som forårsaker alvorlig sykdom i løpet av timer og død i løpet av få dager. Fordi de ikke lenger kan produsere sitt eget insulin, må personer med type 1-diabetes injisere insulin – via en bærbar pumpe eller som flere daglige injeksjoner – for å kontrollere blodsukkernivået.
Risikofaktorer for type 1 diabetes
Type 1 diabetes antas å utløses av et virus eller annen stressfaktor som får immunsystemet til å angripe bukspyttkjertelen betaceller. Imidlertid spiller genetiske og miljømessige faktorer en stor rolle i utviklingen av denne sykdommen. Noen av risikofaktorene inkluderer:
- Familie historie: En person med en forelder eller søsken med diabetes type 1 har en 3- til 15 ganger økt risiko for å utvikle det.
- genetikk: Visse gener, spesielt de som er relatert til humane leukocyttantigener (HLA), er kjent for å øke risikoen for type 1 diabetes betydelig.
- Historie med autoimmun sykdom: Personer med en eksisterende autoimmun sykdom – slik som cøliaki, Hashimotos tyreoiditt eller revmatoid artritt – er mer sannsynlig å utvikle type 1 diabetes.
Personer med type 1-diabetes har ofte suboptimal glykemisk kontroll
Forhøyede blodsukkernivåer har vist seg å øke risikoen for komplikasjoner som kronisk nyresykdom, retinopati (øyeskade), nevropati (nerveskade) og kardiovaskulær sykdom. Å oppnå og opprettholde god glykemisk kontroll er derfor avgjørende for å leve et langt, sunt liv.
Langsiktig diabeteskontroll vurderes ved en blodprøve kjent som Hemoglobin A1c (HbA1c, eller ganske enkelt A1c), som gjenspeiler blodsukkernivået over en periode på omtrent tre måneder.
American Diabetes Association (ADA) setter et mål for A1c-nivå på <7 % for nesten alle med diabetes (type 1 eller type 2).
Dessverre oppnår mange individer med type 1 diabetes ikke dette målet. En 2015-analyse av data fra over 6,000 deltakere med type 1-diabetes avslørte gjennomsnittlige A1c-nivåer på 7.5 % til 9 % blant barn, ungdom og voksne i USA. En mye større 2021-analyse av data fra over 500,000 22 mennesker i XNUMX land rapporterte lignende resultater blant forskjellige aldre og kjønn.
En A1c på 7 % gjenspeiler et gjennomsnittlig blodsukkernivå på 154 mg/dL (8.6 mmol/L). Derimot reflekterer en A1c på 5.6 % – den øverste enden av området som anses som normalt hos personer uten diabetes – et gjennomsnittlig blodsukkernivå på 114 mg/dL (6.3 mmol/L).
Noen mennesker har spurt, hvis målet med blodsukkerbehandling er å unngå diabetesrelaterte komplikasjoner, hvorfor er A1c-målet satt til <7 % for personer med diabetes i stedet for ≤5.6 %? Det er et gyldig spørsmål.
Høye insulindoser kan være problematisk
Selv om å oppnå god glykemisk kontroll er nøkkelen til å unngå diabeteskomplikasjoner, kan injeksjon av store doser insulin for å kontrollere blodsukkeret ytterligere øke helserisikoen hos personer med type 1 diabetes.
Her er hvorfor. Etter at du har spist et måltid, bryter fordøyelseskanalen ned karbohydratene (karbohydratene) fra det måltidet til glukose, som absorberes i blodet. Å spise en høykarbo kostholdet krever store mengder insulin for å flytte glukose ut av blodet og inn i kroppens celler. Insulin er avgjørende for å opprettholde livet hos personer med type 1 diabetes, men det er også et anabole hormon som kan drive vektøkning i store mengder.
Selv om diabetes type 1 vanligvis blir sett på som en sykdom som forekommer hos personer med normal eller lav vekt, blir fedme mer vanlig i denne befolkningen. Begrepet "dobbel diabetes" brukes til å klassifisere personer med type 1 diabetes som har insulinresistens og fedme, noe som gir dem enda større risiko for komplikasjoner som hjerte- og karsykdommer.
I tillegg til å påvirke metabolsk helse negativt, kan store mengder insulin øke risikoen for hypoglykemi eller hyperglykemi på grunn av misforhold mellom karbohydratene som konsumeres og insulinet som injiseres. Dette kan oppstå som et resultat av å overvurdere eller undervurdere ett eller flere av følgende:
mengden karbohydrater som konsumeres
hvor raskt maten vil bli fordøyd
hvor mye av insulinet som vil bli absorbert og hvor raskt det vil begynne å virke
En ketogen eller svært lavkarbohydrattilnærming for type 1-diabetes
Ketogene og svært lavkarbo dietter blir noen ganger referert til som terapeutisk karbohydratbegrensning or terapeutisk karbohydratreduksjon.
Et ketogent kosthold er svært lite karbohydrater, moderat proteininnhold og høyt fettinnhold. En diett med svært lavt karbohydratinnhold er vanligvis høyere i protein og mer moderat i fett. Imidlertid brukes begrepene ofte om hverandre for å beskrive dietter som gir mindre enn 50 gram totale karbohydrater per dag eller mindre enn 30 gram netto karbohydrater* per dag. Begge tilnærmingene kan hjelpe personer med type 1-diabetes med å kontrollere blodsukkernivået.
I motsetning til de med type 2-diabetes, som ofte kan slutte med insulin og diabetesmedisiner ved å gå over til et svært lavkarbokosthold, kan personer med type 1-diabetes må ta litt insulin hver dag resten av livet uavhengig av hva de spiser. Dette er fordi små mengder basalinsulin er nødvendig for å opprettholde livet i perioder som ikke spiser. Imidlertid kan de redusere insulindosene ved måltid (bolus) og oppnå bedre blodsukkerkontroll ved å minimere karbohydratinntaket.
Dr. Richard K. Bernstein er en lege som har levd med type 1 diabetes i mer enn 75 år og fulgt en svært lavkarbo diett i mer enn 50 år. Han tilskriver sine normale blodsukkernivåer, og de til pasientene sine, til konseptet hans om "The Law of Small Numbers": Mindre tilførsel av karbohydrater krever mindre doser insulin, som resulterer i mer forutsigbare og stabile blodsukkernivåer. 90 år gammel har Dr. Bernstein utmerket helse og praktiserer fortsatt medisin.
Som rapportert i nettfora og suksesshistorier, rapporterer mange mennesker med type 1-diabetes som følger Dr. Bernsteins protokoll eller andre svært lavkarbo/ketogene livsstiler om dramatiske forbedringer i blodsukkerkontrollen og livskvaliteten.
Vitenskapelige bevis støtter også disse tilnærmingene. Ther er det riktignok langt mindre forskning på terapeutisk karbohydratreduksjon for type 1 diabetes sammenlignet med type 2 diabetes. Dette er hovedsakelig fordi mer enn 90 % av all diabetes er type 2-formen, så færre studier har blitt utført på personer med type 1 diabetes.
Forskningen på dette området er imidlertid økende. Til dags dato har studier vist at ketogene og svært lavkarbo dietter kan gi flere Fordeler hos personer med type 1 diabetes.
Merk: Selv om noen av disse studiene bruker begrepet "ketogen" og andre bruker "svært lite karbohydrater", beskriver de alle tilnærminger som ikke gir mer enn 50 gram totale karbohydrater eller 30 gram netto karbohydrater per dag.
En undersøkelse fra 2018 av mer enn 300 voksne med type 1-diabetes som spiser et svært lavkarbokosthold, rapporterte at deltakerne oppnådde eksepsjonelle A1c (gjennomsnittlig 5.67 %) og blodsukkernivåer (gjennomsnittlig 106 mg/dL eller 5.9 mmol/L). De rapporterte også lave forekomster av bivirkninger som hypoglykemi.
En retrospektiv studie fra 2022 av 33 pasienter med type 1-diabetes som spiste en diett med svært lavt karbohydratinnhold i 12 måneder rapporterte bedre glykemisk kontroll, en fire ganger økning i pasienter som oppnådde A1c-nivåer under 7 %, lavere daglig insulinbehov og færre episoder med nivå 2 hypoglykemi (blodsukker mindre enn 54 mg/dL eller 3 mmol/L).
En casestudie fra 2023 rapporterte at en ung mann med type 1-diabetes oppnådde normale blodsukkernivåer (A1c på 5.1 %) og reduserte insulinbehovet med nesten 70 % ved å følge en ketogen diett.
En gjennomgang fra 2023 konkluderte med at selv om publisert forskning er sparsom og det trengs flere studier, er ketogene dietter en lovende tilnærming for type 1-diabetes på grunn av deres antiinflammatoriske egenskaper, evne til å stabilisere blodsukkernivået og potensielle effekter på bukspyttkjertelfunksjonen.
Ifølge clinicaltrials.gov, rekrutterer flere forskere for tiden deltakere til forsøk som utforsker ketogene og lavkarbodietter ved type 1 diabetes.
Å spise en diett med svært lite karbohydrater kan også bidra til å forlenge "bryllupsreisefasen" ved type 1-diabetes. Dette er begrepet som ofte brukes for å beskrive den korte remisjonsperioden som oppstår hos enkelte individer kort tid etter diagnose, når beta-cellefunksjonen forbedres midlertidig på grunn av lavere blodsukkernivåer fra eksogen insulinbehandling og forbedret immunrespons. Et ketogent eller svært lavkarbokosthold kan redusere den glykemiske belastningen og redusere stress på de gjenværende betacellene, noe som bidrar til å bevare funksjonen deres over lengre tid. Faktisk har flere kasusrapporter vist langvarig diabetesremisjon (mellom ett og fire år) hos nydiagnostiserte personer med type 1-diabetes som fulgte en svært lavkarbo eller ketogen diett.
*Netto karbohydrater er det totale gram karbohydrater i en matvare minus gram fiber den inneholder.
Bekymringer om ketogene dietter for type 1-diabetes
Selv om terapeutisk karbohydratbegrensning har vist seg å gi fordeler for personer med type 1-diabetes, har kritikere stilt spørsmål ved om det er sunt og trygt. Forholdsregler bør tas for å sikre sikkerheten og bærekraften til personer med type 1-diabetes som velger et ketogent eller svært lavkarbo-diett. Men i de fleste tilfeller er bekymringene for at disse tilnærmingene vil sette helsen på spill feil.
Her er noen av de vanligste bekymringene:
Risiko for diabetisk ketoacidose (DKA): Det har vært reist bekymring for at et ketogent kosthold kan øke risikoen for DKA, en farlig tilstand der blodketoner og blodsukkernivåer stiger til ekstremt høye nivåer på grunn av mangel på insulin. Imidlertid er ernæringsmessig ketose veldig forskjellig fra ketoacidose. Nyere forskning tyder på at personer med type 1 diabetes som følger en ketogen eller svært lavkarbo diett og tar passende insulindoser opprettholder ketonnivåer godt innenfor nivåene av ernæringsmessig ketose (0.5 til 3.0 mmol/L). Regelmessig overvåking av blodsukker- og ketonnivåer kan sikre at disse verdiene forblir innenfor det sikre området og varsle deg om å iverksette tiltak tidlig hvis du merker at nivåene dine går i feil retning.
Risiko for hypoglykemi: Å spise svært få karbohydrater forårsaker ikke hypoglykemi; å ha for mye insulin i systemet gjør det. Det er avgjørende å senke insulindosene når man begynner på en ketogen eller svært lavkarbo diett, sammen med å kontrollere blodsukkernivået oftere. Å samarbeide med legen din eller diabetespedagogen for å justere insulinkuren kan minimere risikoen for hypoglykemi.
Det er viktig å forstå at hvis du har type 1-diabetes, kan du ikke helt unngå lave blodsukkernivåer uavhengig av kosthold og insulinkur. Du kan imidlertid være i stand til å redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av hypoglykemi, siden mindre mengder karbohydrater kombinert med mindre doser insulin fører til mer stabile blodsukkernivåer. Studier viser vanligvis betydelige reduksjoner i hypoglykemi hos personer med type 1-diabetes som spiser en svært lavkarbo eller ketogen diett, og hundrevis av anekdotiske rapporter stemmer overens med dette.
Endringer i kolesterolnivået: Ketogene dietter blir ofte kritisert fordi de antas å øke LDL-kolesterolnivået og øke risikoen for hjerte- og karsykdommer. Selv om dette emnet ikke har blitt studert mye hos personer med type 1 diabetes, viser studier at svært lavkarbo dietter vanligvis fører til gunstige endringer i lipidprofiler hos personer med type 2 diabetes, som høyere HDL-kolesterol, lavere triglyserider og større LDL-partikkelstørrelser, uten å øke LDL-kolesterolet betydelig.
I en saksrapport hadde en mann med type 1-diabetes som hadde spist en ketogen diett i mer enn 10 år blodsukkertid innenfor rekkevidde, triglyseridnivåer og andre biomarkørverdier som var overlegne verdiene som vanligvis sees hos personer med type 1 diabetes, inkludert en A1c på 5.5 %, uten tegn til kardiovaskulær sykdom. Selv om LDL-kolesterolet hans økte over tid, indikerte vurderingen av lipoproteinpartikkelstørrelse at dette sannsynligvis skyldtes en økning i store flytende LDL, som ikke er assosiert med høyere risiko for aterosklerose.
Noen mennesker som tar i bruk en ketogen diett ser en kraftig økning i LDL-kolesterol. Lipidenergimodellen antyder at denne økningen hovedsakelig skjer hos magre individer og er relatert til endringer i fettmetabolismen som reduserer triglyserider betydelig og øker HDL-kolesterol i tillegg til å øke LDL-kolesterolet. Men betydningen av forhøyet LDL-kolesterol hos personer som følger en ketogen diett blir fortsatt undersøkt. Det er sannsynlig at forbedring i glykemisk kontroll og det meste av lipidprofilen kan redusere den totale risikoen for CVD hos personer med type 1 diabetes. Uansett er det viktig at legen din fortsetter å overvåke alle lipider, inkludert LDL, regelmessig.
Behandling av hypoglykemi på en Keto-diett
Selv om høye blodsukkernivåer kan forårsake skade på lang sikt, er lavt blodsukker (mindre enn 70 mg/dL eller 3.9 mmol/L) en mer presserende bekymring. Symptomer på hypoglykemi inkluderer svetting, risting, svimmelhet, forvirring og i alvorlige tilfeller bevisstløshet og død.
Glukosetabletter eller en annen kilde til hurtigvirkende karbohydrater bør brukes til å behandle hypoglykemi ved type 1 diabetes, uavhengig av om du spiser en ketogen, lavkarbo eller annen diett.
Ikke prøv å øke blodsukkeret med bær eller andre fiberholdige karbohydratkilder, da disse kan redusere glukoseabsorpsjonen og forsinke restitusjonen. Men når kroppen din har blitt vant til et kosthold med svært lavt karbohydratinnhold eller ketogen diett, kan det hende du trenger mye mindre glukose – kanskje bare 1 glukosetablett (4 gram glukose) i stedet for de vanlige 4 – for å øke blodsukkeret til >70 mg/dL eller 4 mmol/L. Dette er basert på mange anekdotiske rapporter fra personer med type 1-diabetes som spiser en ketogen eller svært lavkarbo diett.
Praktiske tips for å komme i gang
Å starte en keto- eller svært lavkarbo-diett med type 1-diabetes kan føles overveldende, men det er fullt mulig. Ta deg tid til å lære om denne måten å spise på, slik at du forstår hvorfor det fungerer og hva du bør gjøre for å lykkes.
Her er noen tips for å hjelpe deg i gang:
Arbeid med helsepersonell. Det er viktig å konsultere legen din eller helsepersonell når du starter en keto- eller svært lavkarbo-diett. De vil hjelpe deg med å justere insulindosene og andre medisiner, overvåke fremgangen din og sikre at du administrerer diabetesen din på en sikker måte.
Planlegg måltidene dine: Fokuser på matvarer som kjøtt, fisk, egg, ost, nøtter, frø og lavkarbogrønnsaker. Finn ut mer om næringsrik keto-spising i vår guide: Hva spiser jeg på Keto-dietten?
Eksperimenter med ulike mengder protein og fett. Noen personer med diabetes type 1 opplever at de får de beste resultatene med en diett med høyere proteininnhold, mens andre foretrekker en tilnærming med høyere fett. Så lenge du holder karbohydratene svært lave og sørger for å inkludere en god proteinkilde ved hvert måltid, kan begge alternativene fungere. Å overvåke blodsukkernivåene dine ofte, holde oversikt over hvordan ulike kombinasjoner av mat påvirker deg, og samarbeide med legen din eller diabetespedagog kan hjelpe deg med å finne den rette makronæringsbalansen.
Hold deg hydrert: Å drikke mye vann bidrar til å forhindre dehydrering og støtter din generelle helse. Du må kanskje også øke inntaket av elektrolytter (natrium, kalium og magnesium) for å forhindre symptomer på "ketoinfluensa».
Overvåk blodsukker- og ketonnivåene. Sjekk blodsukkernivået oftere enn vanlig, spesielt i løpet av de første ukene, og juster insulinet ditt med støtte fra helsepersonell eller diabetesspesialist. Overvåk ketonnivåene i blodet minst én gang daglig de første ukene, og deretter hver gang du føler deg syk eller mistenker at insulinet ikke virker.
Utforsk ressurser. Flere nettsteder, nettsamfunn, bøker og videoer ble opprettet for å hjelpe personer med type 1-diabetes å adoptere og opprettholde en keto- eller lavkarbo-livsstil. Her er noen som vi kjenner og liker:
Støtte:
Facebook TypeOneGrit Group: En privat gruppe voksne som lever med diabetes type 1 og foreldre til barn som lever med diabetes type 1 som følger Dr. Bernsteins protokoll.
diaVerge: Coaching og kurs undervist av personer med type 1 diabetes som følger en svært lavkarbo livsstil.
T1D ernæring: Kurs og individualiserte ernæringstjenester av Beth McNally, en sertifisert ernæringsfysiolog med ekspertise innen type 1 diabetes.
Type1Keto av Dr. Ian Lake: Kurs og informasjon for personer med diabetes type 1 og klinikere.
bøker:
Diabetes løsning av Richard K. Bernstein, forklarer hvordan personer med type 1-diabetes kan oppnå normalt blodsukker med et svært lavkarbo-kosthold.
Ketogen diett for type 1 diabetes av Keith Runyan, MD.
Videoer:
Beth McNally – Terapeutisk karbohydratreduksjon/lavkarboimplementering for type 1
Dr. Ian Lake – Lavkarbo i T1D: Komme i gang, feilsøking og veiledning
Allison Herschede – Hormonelle utfordringer for kvinner med type 1 diabetes
Franziska Spritzler – Karbohydratrestriksjon for type 1-diabetes
Til slutt er det viktig å erkjenne at ulike faktorer utover mat –– slik som fysisk aktivitet, stress, sykdom, utilstrekkelig søvn –– kan påvirke blodsukkernivået ditt. Fordi mange av disse faktorene er vanskelige om ikke umulige å kontrollere, bør sporadiske episoder med høyt eller lavt blodsukker forventes. Men matvalgene dine er helt innenfor din kontroll hver dag, ved hvert måltid. Ved å spise nærende mat med minimalt med karbohydrater, kan du forenkle diabetesbehandlingen og sette deg opp for en langsiktig sunn blodsukkerkontroll.
Ta hjemmemelding
Terapeutisk karbohydratreduksjon kan forbedre din type 1-diabeteskontroll, redusere insulinbehovet ditt, redusere risikoen for diabetesrelaterte komplikasjoner og potensielt forbedre livskvaliteten din. Det er imidlertid viktig å gjøre endringer i kostholdet ditt trygt. Sørg for å jobbe tett med helsepersonell, overvåk blodsukker og ketoner, behandle hypoglykemi med hurtigvirkende karbohydrater, utforsk kilder til støtte og andre ressurser, og ta ting sakte. Med nøye planlegging og dedikasjon kan en ketogen eller svært lavkarbo diett gi deg god helse og en lysere fremtid.
