Har du noen gang lurt på om det å endre kostholdet ditt kan føre til bedre kontroll over type 1-diabetes og gi andre fordeler? For mange kan et ketogent (keto) kosthold, som er svært lavt på karbohydrater, være en nyttig strategi.
I denne artikkelen utforsker vi hva type 1-diabetes er, de vitenskapelige bevisene som støtter en svært lavkarbohydrattilnærming, bekymringer rundt ketogene dietter og praktiske tips for å følge et ketogent kosthold på en trygg og bærekraftig måte som person som lever med type 1-diabetes.
Hva er type 1 diabetes?
Type 1-diabetes er en autoimmun tilstand som ødelegger de insulinproduserende betacellene i bukspyttkjertelen. (1) Insulin er et hormon som bidrar til å regulere blodsukkernivået. Uten insulin vil blodsukkeret stige til farlige nivåer som forårsaker alvorlig sykdom i løpet av timer og død i løpet av få dager. Fordi de ikke lenger kan produsere sitt eget insulin, må personer med type 1-diabetes injisere insulin – via en bærbar pumpe eller som flere daglige injeksjoner – for å kontrollere blodsukkernivået.
Risikofaktorer for type 1 diabetes
Type 1-diabetes antas å være utløst av et virus eller en annen stressfaktor som får immunforsvaret til å angripe betacellene i bukspyttkjertelen. Imidlertid spiller genetiske og miljømessige faktorer en betydelig rolle i utviklingen av denne sykdommen. Noen av risikofaktorene inkluderer:
-
Familie historie: En person med en forelder eller søsken med diabetes type 1 har en 3- til 15 ganger økt risiko for å utvikle det.
-
genetikkEnkelte gener, spesielt de som er assosiert med humant leukocyttantigen (HLA), er kjent for å øke risikoen for type 1-diabetes betydelig.
-
Historie med autoimmun sykdomPersoner med en eksisterende autoimmun sykdom – som cøliaki, Hashimotos tyreoiditt eller revmatoid artritt – har større sannsynlighet for å utvikle type 1-diabetes.
Personer med type 1-diabetes har ofte suboptimal glykemisk kontroll
Forhøyede blodsukkernivåer har vist seg å øke risikoen for komplikasjoner som kronisk nyresykdom, retinopati (øyeskade), nevropati (nerveskade) og hjerte- og karsykdommer betydelig. Derfor er det avgjørende å oppnå og opprettholde god glykemisk kontroll for å leve et langt og sunt liv.
Langsiktig diabeteskontroll vurderes ved en blodprøve kjent som Hemoglobin A1c (HbA1c, eller ganske enkelt A1c), som gjenspeiler blodsukkernivået over en periode på omtrent tre måneder.
American Diabetes Association (ADA) setter et mål for A1c-nivå på <7 % for nesten alle med diabetes (type 1 eller type 2).
Dessverre oppnår ikke mange personer med type 1-diabetes dette målet. En analyse fra 2015 av data fra over 6,000 deltakere med type 1-diabetes viste gjennomsnittlige A1c-nivåer på 7.5 % til 9 % blant barn, ungdom og voksne i USA. En mye større analyse fra 2021 av data fra over 500 000 personer i 22 land rapporterte lignende resultater blant ulike aldre og kjønn.
En A1c-verdi på 7 % gjenspeiler et gjennomsnittlig blodsukkernivå på 154 mg/dl (8.6 mmol/l). Til sammenligning gjenspeiler en A1c-verdi på 5.6 % – den øvre enden av intervallet som anses som normalt hos personer uten diabetes – et gjennomsnittlig blodsukkernivå på 114 mg/dl (6.3 mmol/l).
Noen mennesker har spurt, hvis målet med blodsukkerbehandling er å unngå diabetesrelaterte komplikasjoner, hvorfor er A1c-målet satt til <7 % for personer med diabetes i stedet for ≤5.6 %? Det er et gyldig spørsmål.
Høye insulindoser kan være problematisk
Selv om å oppnå god glykemisk kontroll er nøkkelen til å unngå diabeteskomplikasjoner, kan injeksjon av store doser insulin for å kontrollere blodsukkeret ytterligere øke helserisikoen hos personer med type 1 diabetes.
Her er hvorfor. Etter at du har spist et måltid, bryter fordøyelseskanalen ned karbohydratene fra måltidet til glukose, som absorberes i blodet. Et kosthold med mye karbohydrater krever store mengder insulin for å flytte glukose ut av blodet og inn i kroppens celler. Insulin er avgjørende for å opprettholde livet hos personer med type 1-diabetes, men det er også et anabolt hormon som kan føre til vektøkning i store mengder.
Selv om type 1-diabetes vanligvis blir sett på som en sykdom som forekommer hos personer med normal eller lav vekt, blir fedme stadig vanligere i denne befolkningsgruppen. Begrepet «dobbeltdiabetes» brukes for å klassifisere personer med type 1-diabetes som har insulinresistens og fedme, noe som setter dem i enda større risiko for komplikasjoner som hjerte- og karsykdommer.
I tillegg til å ha en negativ innvirkning på metabolsk helse, kan høye insulinnivåer øke risikoen for hypoglykemi eller hyperglykemi på grunn av et misforhold mellom karbohydratene som konsumeres og insulinet som injiseres. Dette kan oppstå som et resultat av å overvurdere eller undervurdere ett eller flere av følgende:
- mengden karbohydrater som konsumeres
- hvor raskt maten vil bli fordøyd
- hvor mye av insulinet som vil bli absorbert og hvor raskt det vil begynne å virke
En ketogen eller svært lavkarbohydrattilnærming for type 1-diabetes
Ketogene og svært lavkarbo-dietter blir noen ganger referert til som terapeutisk karbohydratbegrensning or terapeutisk karbohydratreduksjon.
Et ketogent kosthold har et svært lavt karbohydratinnhold, et moderat proteininnhold og et høyt fettinnhold. Et svært lavkarbohydratinnhold har vanligvis et høyere proteininnhold og et mer moderat fettinnhold. Begrepene brukes imidlertid ofte om hverandre for å beskrive dietter som gir mindre enn 50 gram totale karbohydrater per dag eller mindre enn 30 gram netto karbohydrater* per dag. Begge tilnærmingene kan hjelpe personer med type 1-diabetes med å kontrollere blodsukkernivået.
I motsetning til de med type 2-diabetes, som ofte kan slutte med insulin og diabetesmedisiner ved å bytte til et svært lavkarbokosthold, vil personer med type 1-diabetes trenge å ta litt insulin hver dag resten av livet, uavhengig av hva de spiser. Dette er fordi små mengder basalinsulin er nødvendig for å opprettholde livet i perioder uten matinntak. De kan imidlertid redusere insulindosene ved måltider (bolus) og oppnå bedre blodsukkerkontroll ved å minimere karbohydratinntaket. I tillegg til å senke insulinbehovet, tyder noe forskning på at dietter med lavere karbohydrater kan øke insulinclearance, noe som potensielt kan bidra til å redusere sirkulerende insulinnivåer.
Dr. Richard K. Bernstein var en lege som levde med type 1-diabetes i over 75 år og fulgte et svært lavkarbokosthold i over 50 år. Han tilskrev sine normale blodsukkernivåer, og pasientenes, til konseptet sitt om «små talls lov»: Mindre tilførsel av karbohydrater krever mindre doser insulin, noe som resulterer i mer forutsigbare og stabile blodsukkernivåer. Dr. Bernstein forble i utmerket helse og praktiserte fortsatt medisin frem til sin død i en alder av 90 år.
Som rapportert i nettfora og suksesshistorier, rapporterer mange mennesker med type 1-diabetes som følger Dr. Bernsteins protokoll eller andre svært lavkarbo/ketogene livsstiler om dramatiske forbedringer i blodsukkerkontrollen og livskvaliteten.
Vitenskapelige bevis støtter også disse tilnærmingene. Det er riktignok langt mindre forskning på terapeutisk karbohydratreduksjon for type 1 diabetes sammenlignet med type 2 diabetes. Dette er hovedsakelig fordi mer enn 90 % av all diabetes er type 2-formen, så færre studier har blitt utført på personer med type 1 diabetes.
Forskningen på dette området er imidlertid økende. Til dags dato har studier vist at ketogene og svært lavkarbo-dietter kan gi flere fordeler for personer med type 1-diabetes.
Merk: Selv om noen av disse studiene bruker begrepet "ketogen" og andre bruker "svært lite karbohydrater", beskriver de alle tilnærminger som ikke gir mer enn 50 gram totale karbohydrater eller 30 gram netto karbohydrater per dag.
-
En undersøkelse fra 2018 av mer enn 300 voksne med type 1-diabetes som spiser et svært lavkarbokosthold, rapporterte at deltakerne oppnådde eksepsjonelle A1c-nivåer (gjennomsnitt 5.67 %) og blodsukkernivåer (gjennomsnitt 106 mg/dl eller 5.9 mmol/l). De rapporterte også lav forekomst av bivirkninger som hypoglykemi.
-
En retrospektiv studie fra 2022 av 33 pasienter med type 1-diabetes som spiste en diett med svært lavt karbohydratinnhold i 12 måneder rapporterte bedre glykemisk kontroll, en fire ganger økning i pasienter som oppnådde A1c-nivåer under 7 %, lavere daglig insulinbehov og færre episoder med nivå 2 hypoglykemi (blodsukker mindre enn 54 mg/dL eller 3 mmol/L).
-
En casestudie fra 2023 rapporterte at en ung mann med type 1-diabetes oppnådde normale blodsukkernivåer (A1c på 5.1 %) og reduserte insulinbehovet med nesten 70 % ved å følge en ketogen diett.
-
En gjennomgang fra 2023 konkluderte med at selv om publisert forskning er sparsom og det trengs flere studier, er ketogene dietter en lovende tilnærming for type 1-diabetes på grunn av deres antiinflammatoriske egenskaper, evne til å stabilisere blodsukkernivået og potensielle effekter på bukspyttkjertelfunksjonen.
Ifølge clinicaltrials.gov, rekrutterer flere forskere for tiden deltakere til forsøk som utforsker ketogene og lavkarbodietter ved type 1 diabetes.
Et svært lavkarbokosthold kan også bidra til å forlenge «bryllupsreisefasen» ved type 1-diabetes. Dette er begrepet som ofte brukes for å beskrive den korte remisjonsperioden som oppstår hos noen individer kort tid etter diagnosen, når betacellefunksjonen midlertidig forbedres på grunn av lavere blodsukkernivåer fra eksogen insulinbehandling og forbedret immunrespons. Et ketogent eller svært lavkarbokosthold kan redusere den glykemiske belastningen og redusere stresset på de gjenværende betacellene, noe som bidrar til å bevare funksjonen deres over lengre tid. Faktisk har flere kasusrapporter vist forlenget diabetesremisjon (mellom ett og fire år) hos nylig diagnostiserte personer med type 1-diabetes som fulgte et svært lavkarbokosthold eller ketogent kosthold.
*Netto karbohydrater er det totale gram karbohydrater i en matvare minus gram fiber den inneholder.
Bekymringer om ketogene dietter for type 1-diabetes
Selv om terapeutisk karbohydratbegrensning har vist seg å gi fordeler for personer med type 1-diabetes, har kritikere stilt spørsmål ved om det er sunt og trygt. Forholdsregler bør tas for å sikre sikkerheten og bærekraften til personer med type 1-diabetes som velger et ketogent eller svært lavkarbo-diett. Men i de fleste tilfeller er bekymringene for at disse tilnærmingene vil sette helsen på spill feil.
Her er noen av de vanligste bekymringene:
-
Risiko for diabetisk ketoacidose (D.K.A.)Det har blitt reist bekymringer om at et ketogent kosthold kan øke risikoen for D.K.A., en farlig tilstand der blodketon- og blodsukkernivåene stiger til ekstremt høye nivåer på grunn av mangel på insulin. Ernæringsketose er imidlertid svært forskjellig fra ketoacidose. Nyere forskning tyder på at personer med type 1-diabetes som følger en ketogen eller svært lavkarbo-diett og tar passende insulindoser, opprettholder ketonnivåene godt innenfor nivåene for ernæringsketose (0.5 til 3.0 mmol/L). Regelmessig overvåking av blodsukker- og ketonnivåene kan sikre at disse verdiene holder seg innenfor det trygge området og varsle deg om å iverksette tiltak tidlig hvis du merker at nivåene dine har en tendens i feil retning.
-
Risiko for hypoglykemiÅ spise svært få karbohydrater forårsaker ikke hypoglykemi; det gjør for mye insulin i systemet. Det er viktig å senke insulindosene når du starter en ketogen eller svært lavkarbo-diett, samt å sjekke blodsukkernivået oftere. Å samarbeide med legen din eller diabetesveilederen for å justere insulinregimet ditt kan minimere risikoen for hypoglykemi.
Det er viktig å forstå at hvis du har diabetes type 1, kan du ikke unngå lave blodsukkernivåer helt, uavhengig av kosthold og insulinregime. Du kan imidlertid kanskje redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av hypoglykemi, siden mindre mengder karbohydrater kombinert med mindre doser insulin fører til mer stabile blodsukkernivåer. Studier viser vanligvis betydelige reduksjoner i hypoglykemi hos personer med diabetes type 1 som spiser et svært lavkarbo- eller ketogent kosthold, og hundrevis av anekdotiske rapporter stemmer overens med dette.
-
Endringer i kolesterolnivået: Ketogene dietter blir ofte kritisert fordi de antas å øke LDL kolesterolnivåer og øke risikoen for hjerte- og karsykdommer. Selv om dette emnet ikke har blitt studert mye hos personer med type 1-diabetes, viser studier at svært lavkarbo-dietter vanligvis fører til gunstige endringer i lipidprofiler hos personer med type 2-diabetes, for eksempel høyere HDL kolesterol, lavere triglyserider og større LDL partikkelstørrelser, uten å øke nevneverdig LDL kolesterol.
I en kasusrapport hadde en mann med type 1-diabetes som hadde spist et ketogent kosthold i mer enn 10 år blodsukkertid innenfor rekkevidde, triglyseridnivåer og andre biomarkørverdier som var bedre enn verdiene som vanligvis sees hos personer med type 1-diabetes, inkludert en A1c på 5.5 %, uten tegn på hjerte- og karsykdommer. Selv om hans LDL kolesterolet økte over tid, analyse av lipoproteinpartikkelstørrelse indikerte at dette sannsynligvis skyldtes økning i store flytende stoffer LDL, som ikke er assosiert med høyere risiko for aterosklerose.
Noen som følger et ketogent kosthold ser en kraftig økning i LDL kolesterol. Lipidenergimodellen antyder at denne økningen hovedsakelig forekommer hos slanke individer og er relatert til endringer i fettmetabolismen som reduserer triglyserider betydelig og øker HDL kolesterol, samtidig som det øker LDL kolesterol. Imidlertid er betydningen av forhøyet LDL kolesterol hos personer som følger et ketogent kosthold undersøkes fortsatt. Det er sannsynlig at forbedring av glykemisk kontroll og mesteparten av lipidprofilen kan redusere den generelle risikoen for CVD hos personer med diabetes type 1. Uansett er det viktig at legen din fortsetter å overvåke alle lipider, inkludert LDL, regelmessig.
Behandling av hypoglykemi på en Keto-diett
Selv om høyt blodsukkernivå kan forårsake langvarig skade, er lavt blodsukker (mindre enn 70 mg/dl eller 3.9 mmol/l) en mer presserende bekymring. Symptomer på hypoglykemi inkluderer svetting, skjelving, svimmelhet, forvirring og i alvorlige tilfeller bevissthetstap og død.
Glukosetabletter eller en annen kilde til hurtigvirkende karbohydrater bør brukes til å behandle hypoglykemi ved type 1-diabetes, uavhengig av om du spiser et ketogent, lavkarbo- eller annet kosthold.
Ikke prøv å øke blodsukkeret med bær eller andre fiberholdige karbohydratkilder, da disse kan redusere glukoseopptaket og forsinke restitusjonen. Når kroppen din først har blitt vant til et svært lavkarbo- eller ketogent kosthold, kan det hende du trenger mye mindre glukose – kanskje bare 1 glukosetablett (4 gram glukose) i stedet for de vanlige 4 – for å øke blodsukkeret til >70 mg/dL eller 4 mmol/L. Dette er basert på mange anekdotiske rapporter fra personer med type 1-diabetes som spiser et ketogent eller svært lavkarbo-kosthold.
Praktiske tips for å komme i gang
Å starte på en keto- eller svært lavkarbo-diett med type 1-diabetes kan føles overveldende, men det er fullt mulig. Ta deg tid til å lære om denne måten å spise på, slik at du forstår hvorfor den fungerer og hvordan du kan legge grunnlaget for suksess.
Her er noen tips for å hjelpe deg i gang:
- Samarbeid med helsepersonellet dittDet er viktig å rådføre seg med legen din eller helsepersonell når du starter en keto- eller svært lavkarbo-diett. De vil hjelpe deg med å justere insulindosene og andre medisiner, overvåke fremgangen din og sørge for at du håndterer diabetesen din på en trygg måte.
- Planlegg måltidene dine: Fokuser på matvarer som kjøtt, fisk, egg, ost, nøtter, frø og lavkarbogrønnsaker. Finn ut mer om næringsrik keto-spising i vår guide: Hva spiser jeg på Keto-dietten?
- Eksperimenter med forskjellige mengder protein og fettNoen med diabetes type 1 opplever at de får best resultat med et proteinrikt kosthold, mens andre foretrekker en tilnærming med høyere fettinnhold. Så lenge du holder karbohydratinntaket veldig lavt og inkluderer en god proteinkilde til hvert måltid, kan begge alternativene fungere. Å overvåke blodsukkernivået ofte, føre oversikt over hvordan ulike matkombinasjoner påvirker deg, og samarbeide med legen din eller diabetesveilederen kan hjelpe deg med å finne den rette makronæringsstoffbalansen for deg.
- Hold deg hydrert: Å drikke mye vann bidrar til å forhindre dehydrering og støtter din generelle helse. Du må kanskje også øke inntaket av elektrolytter (natrium, kalium og magnesium) for å forhindre symptomer på "ketoinfluensa».
- Overvåk blodsukker- og ketonnivåeneSjekk blodsukkernivået oftere enn vanlig, spesielt i løpet av de første ukene, og juster insulinnivået ditt med støtte fra helsepersonell eller diabetesspesialist. Overvåk blodketonnivåene minst én gang daglig de første ukene, og deretter hver gang du føler deg syk eller mistenker at insulinet ditt ikke virker. Se video: Viktigheten av blodketontesting for type 1 diabetes
- Utforsk ressurser. Flere nettsteder, nettsamfunn, bøker og videoer ble opprettet for å hjelpe personer med type 1-diabetes å adoptere og opprettholde en keto- eller lavkarbo-livsstil. Her er noen som vi kjenner og liker:
Kundestøtte:
- Facebook TypeOneGrit Group: En privat gruppe voksne som lever med diabetes type 1 og foreldre til barn som lever med diabetes type 1 som følger Dr. Bernsteins protokoll.
- diaVergeCoaching og kurs undervist av personer med type 1-diabetes som følger en svært lavkarbo-livsstil.
- T1D ernæring: Kurs og individualiserte ernæringstjenester av Beth McNally, en sertifisert ernæringsfysiolog med ekspertise innen type 1 diabetes.
- Type1Keto av Dr. Ian Lake: Kurs og informasjon for personer med diabetes type 1 og klinikere.
bøker:
- Diabetes løsning av Richard K. Bernstein, forklarer hvordan personer med type 1-diabetes kan oppnå normalt blodsukker med et svært lavkarbo-kosthold.
- Ketogen diett for type 1 diabetes av Keith Runyan, MD.
videoer:
- Beth McNally – Terapeutisk karbohydratreduksjon/lavkarboimplementering for type 1
- Dr. Ian Lake – Lavkarbo i T1D: Komme i gang, feilsøking og veiledning
- Allison Herschede – Hormonelle utfordringer for kvinner med type 1 diabetes
- Dr. Jake Kushner – Lavkarbohydraternæring for type 1-diabetes: beste praksis, kunnskapshull og forskningsmuligheter
- Franziska Spritzler – Karbohydratrestriksjon for type 1-diabetes
Til slutt er det viktig å være klar over at diverse faktorer utover mat – som fysisk aktivitet, stress, sykdom og utilstrekkelig søvn – kan påvirke blodsukkernivået. Fordi mange av disse faktorene er vanskelige, om ikke umulige, å kontrollere, bør man forvente sporadiske episoder med høyt eller lavt blodsukker. Matvalgene dine er imidlertid fullstendig innenfor din kontroll hver dag, ved hvert måltid. Ved å spise næringsrik mat med minimalt med karbohydrater kan du forenkle diabetesbehandlingen din og legge til rette for langsiktig, sunn blodsukkerkontroll.
Ta hjemmemelding
Terapeutisk karbohydratreduksjon kan forbedre kontrollen din over type 1-diabetes, senke insulinbehovet, redusere risikoen for diabetesrelaterte komplikasjoner og potensielt forbedre livskvaliteten din. Det er imidlertid viktig å gjøre endringer i kostholdet ditt på en trygg måte. Sørg for å samarbeide tett med helsepersonell, overvåke blodsukkeret og ketonene dine, behandle hypoglykemi med hurtigvirkende karbohydrater, utforske støttekilder og andre ressurser, og ta ting sakte. Med nøye planlegging og dedikasjon kan et ketogent eller svært lavkarbo-kosthold gi deg god helse og en lysere fremtid.
