Hvordan ble du introdusert for keto?
Jeg ble først introdusert for det ketogene kostholdet mens jeg gikk på skolen for sykepleiergraden min. Jeg prøvde å tenke på et emne jeg skulle bruke for forskningsprosjektet mitt. Jeg har alltid vært fascinert av kompleksiteten i det endokrine systemet. Jeg hadde opprinnelig tenkt på å se på forskning på hypotyreose, men visste ikke hvor jeg ville ta det. Så jeg så på helsetilstanden i Amerika generelt og ønsket å vite noen av problemene jeg ville møte som en ny sykepleier som begynte i praksis. En av de mest fremtredende problemene vi så ut til å bli møtt med i Amerika (dette var selvfølgelig før heltinneepidemien), så ut til å være den pågående økningen i fedme og diabetesprevalens. Etter å ha kjent mennesker med type I og type II diabetes og har en interesse for det endokrine systemet og rollen det spiller i diabetes, tenkte jeg at dette kan være et godt sted å starte.
Som sykepleier vil en av mine primære roller være å fortsette å utdanne pasientene mine om hvordan de kan opprettholde deres helse og velvære. Så jeg begynte å se på noe av den generelle forskningen rundt diabetes. Det var rundt denne tiden at en av mine nære venner nevnte det ketogene kostholdet for meg. Han jobber i teknologifeltet, så jeg spurte ham hvordan og hvorfor han visste om det. Han hadde fortalt meg at det var diabetes i familien hans og at han ønsket å unngå dette i seg selv. Han hadde også gjort mye akademisk forskning på kostholdet og følte at det var det beste alternativet for ham. Det er verdt å nevne at han har spist på denne måten i over 8 år per nå.
Jeg bestemte meg for å gjøre min egen akademiske forskning på denne måten å spise på og så etter forskning på det som en primær intervensjon for type II-diabetikere. Jeg ble overrasket over mengden forskning jeg fant som antydet at det muligens var den beste tilnærmingen til å håndtere type II diabetes og til og med forskning som antydet at det bør vurderes for tilleggsbehandling hos våre type I-diabetespasienter. Det faktum at pasienter også hadde et betydelig sunt vekttap som kunne opprettholdes på denne typen diett var utrolig. Jeg så så mange flotte, fagfellevurderte/bevisbaserte artikler at jeg begynte å lure på hvorfor jeg ikke hadde lært om denne dietten i skolegangen min. Jeg visste at dette var noe jeg trengte å lære mer om, så jeg har fortsatt å forske på denne måten å spise på siden den gang, både på forskerskolen og i min praksis som sykepleier.
Hva påvirket din beslutning om å følge en ketogen diett?
Jeg tror det som fikk meg mest til å ønske meg et ketogent kosthold var det faktum at jeg kunne gå ned en god del vekt bare ved å spise sunt og ha andre gunstige helseeffekter av dietten. Mange mennesker rapporterte forbedret energinivå, redusert betennelse og klarere mentasjon (tenkning) som alt hørtes bra ut for meg! Så jeg begynte å følge en ketogen diett og implementerte mye trening også. Jeg følte at hvis jeg skulle jobbe i helsevesenet, måtte jeg være et godt eksempel. Dessverre var alt dette kortvarig da min ektefelle ble gravid og ikke tålte lukten av nesten hvilken som helst mat på syv måneder. Jeg falt fra keto-måten å spise på i noen år, gikk opp de 32 kiloene jeg hadde gått ned (og litt til) og følte meg forferdelig. Jeg gikk gjennom sykepleierskolen, gikk opp i vekt, trente ikke og følte meg som en hykler.
Motivasjonen min for å komme tilbake på dietten var mye den samme, men mer drastisk. Jeg la på meg MYE, følte meg trøtt hele tiden og følte meg som en seriøs hykler. Jeg gikk tilbake på dietten, forble streng, gikk ned over 50 kg og har vært ketogen siden. Jeg har fortsatt noen ganger en juksedag (kanskje en eller to ganger i måneden, hvis det er det), men jeg prøver å være ganske streng.
Hva er synspunktene på det ketogene kostholdet innen kardiologifeltet? Føler du det er stigmatisert?
Det er få tilbydere som faktisk vet om det ketogene kostholdet og enda færre som faktisk forstår det. Du hører vanligvis det motsatte av den ketogene dietten som anbefales i kardiologi, men ... "spis lite fett, lite fett og høy karbohydrat." Det store problemet er at når du forteller folk å spise lite fett, kommer de til å fylle disse kaloriene med noe annet. Generelt sett er det usunne karbohydrater. Folk tror at fordi en pose chips eller en pose med twizzlers er en "lavfett snack", er det sunt... men det er det bare ikke! Det andre store problemet er at det ikke er mye data som tyder på at fettinntak i kosten har noe å gjøre med hjertesykdom. Faktisk er det MYE data som tyder på at en diett med høyt karbohydrater faktisk kan være mye mer skadelig enn en diett med høyt fettinnhold; spesielt hvis fettet kommer fra sunne kilder.
Føler jeg at kostholdet er stigmatisert? I kardiologi, absolutt! Den uheldige delen er at dette i stor grad er av uvitenhet til kostholdet selv. Mange mennesker forveksler det ketogene kostholdet med Atkins-dietten eller har bare ingen anelse om hva det ketogene kostholdet er. I sannhet er disse to diettene veldig forskjellige. I det lengste hadde Atkins-dietten vekt på høyt proteininntak, noe lavt karbohydratinntak, og nevnte lite om fettinntak eller krav til mikronæringsstoffer. Den hadde også et sluttmål om å øke karbohydratene dine, noe som for meg virker som en sikker måte å angre all suksess på! Topp det med alle Atkins-merkede produkter som brukte dårlige, høyt bearbeidede ingredienser, og du har en god oppskrift på dårlig helse. Å spise på den måten for mange var uholdbart, uklart og usunt. Et ketogent kosthold har et grunnlag bygget på ekte vitenskap og har klare retningslinjer for hvordan og hva du skal spise. Mens folk kan ta litt forskjellige tilnærminger, er sluttmålet det samme ... opprettholde en metabolsk tilstand av ketose for å optimalisere fettmetabolismen og fettforbrenningen (kroppsfett).
Hva er de vanligste kardiorelaterte misoppfatningene rundt det ketogene kostholdet? Kan du avlive disse mytene?
Det er en rekke misoppfatninger om det ketogene kostholdet innen kardiologi. Som jeg nevnte ovenfor, er det største å forveksle det med Atkins-dietten. Den andre jeg hører mye er "så du bare spiser burgere og bacon hele tiden?" Nei! Selvfølgelig gjør vi ikke det! Det ketogene kostholdet er ment å være en sunn balanse mellom kjøtt, frukt og grønnsaker som oppfyller dine individuelle makronæringsstoffbehov for kalorier, fett, protein og karbohydrater. Det er først og fremst lagt vekt på sunt fett, men det kan komme fra kjøtt, meieriprodukter og grønnsaker, uansett hvilken balanse som passer til makroene dine. Jeg understreker alltid viktigheten av grønnsaker på den ketogene dietten for de som ikke forstår viktigheten av å få i seg viktige mikronæringsstoffer (alle vitaminene og mineralene kroppen din trenger for å opprettholde optimal funksjon).
Den andre hovedtingen jeg hører er at den ketogene dietten vil forårsake hjerteinfarkt eller hjerneslag. Igjen, kommer fra folk som tror jeg sitter der med en krukke baconfett hele dagen. Nåværende forskning tyder faktisk på at å opprettholde en ketogen livsstil kan redusere mange individers risiko for hjerneslag og hjertesykdom. Dette er på grunn av innvirkningen denne livsstilen har på en rekke risikofaktorer for disse helseproblemene. Å gå ned i vekt alene har en tendens til å redusere risikoen på grunn av reduksjonen i overflødig kroppsfett og den sammenfallende reduksjonen av blodtrykket. Men på en ketogen diett opplever folk ofte flere fordeler enn bare vekttap, for eksempel en reduksjon av sirkulerende dårlig kolesterol når dietten opprettholdes etter den primære vekttapperioden, reduksjon i blodtrykket utover fordelene man ser med vekttap (som det er en naturlig vanndrivende diett), reduksjon i betennelse (som kan bidra til å redusere sannsynligheten for skade på koronar- og karotisblodkar), redusert tretthet (som kan øke sannsynligheten for at enkeltpersoner ønsker å trene), og mange mange flere. Nyere kardiologisk forskning tyder på at den ketogene dietten kan og BØR brukes hos pasienter med kongestiv hjertesvikt på grunn av den naturlige vanndrivende prosessen i dietten. For de som kanskje ikke vet hva det betyr, får denne dietten deg til å flytte væske inn i nyrene og ut av kroppen som urin uten behov for vanndrivende medisiner. Noen nevrologi- og psykologistudier antyder til og med at denne måten å spise på kan være en terapi for depresjon og nevrokognitive lidelser når den gjøres under medisinsk rådgivning.
Den siste myten jeg ønsker å avlive involverer proteininntak. Mange har denne misforståelsen at det ketogene kostholdet betyr at du kan spise så mange kalorier du vil så lenge de er fra fett eller protein og MANGE tror det ikke er noen begrensning på proteininntaket. Hvis du virkelig forstår denne dietten og hvordan den fungerer i kroppen, må du forstå to ting.
- For å gå ned i vekt bærekraftig og sunt, må det være et visst nivå av kaloriunderskudd.
- Det ketogene kostholdet er høyt fett (prosentvis), veldig lite karbohydrat, og moderat til moderat lite protein. I hovedsak fyller protein kaloriene som ikke er fylt av fett eller den svært lille mengden karbohydrater du får i deg. Det er ikke ment å være din primære kilde til kalorier.
Å spise for mye protein (eller kalorier generelt) på denne dietten når du prøver å gå ned i vekt, vil svekke din evne til å gjøre det. Protein er i stand til å omdannes til glukose noe lett av kroppen når du er fratatt karbohydrater. Selv om proteinet i seg selv kanskje ikke forårsaker en stor økning i blodsukkernivået ditt, vil du ha en økning i serumnivået (i blodet) av insulin når det konverteres til glukose. Dette er noe du vil unngå på denne dietten (spesielt hvis du allerede er diabetiker). Du vil heller ikke opprettholde en fetttilpasset tilstand fordi kroppen din vil bli trent til å omdanne protein til glukose for energi i stedet for å utnytte fettet du spiser, som kroppen genererer (kolesterol), eller som du har lagret (fett/kroppen). fett).
Så oppsummert kan du ikke bare spise alle kaloriene og proteinene du vil ha, vi suger ikke alle bare ned bacon og burgere, og du trenger grønnsaker i kostholdet ditt. Du kan klare deg uten fruktene hvis du vil, men jeg føler at bær er nyttig til tider for å få i deg mikronæringsstoffene også. Hvis du finner ut at du har lite av visse vitaminer eller mineraler, kan det hende du må snakke med leverandøren din om et sunt kosttilskudd. Alternativt kan du se på kostholdet ditt og se hvordan du kan få dem naturlig fra hele matvarer! Dette er en fantastisk måte å spise på, og jeg planlegger å holde meg ketogen hele livet. Jeg gleder meg heller til å se mer fagfellevurdert forskning komme i forgrunnen, slik at den kan komme seg videre inn i moderne medisins verden som en primær forebyggingsmetode for mange av disse kroniske sykdommene!
Som kardiologisk sykepleier på sykehuset ser du mange pasienter på sitt verste når det gjelder hjertehelsen. Er det ketogene kostholdet noe du vil anbefale til dine pasienter?
Dette er et litt vanskelig spørsmål. På sykehuset er hovedfokuset ditt å få personen frisk nok til å få dem tilbake til hjemmemiljøet. Sykehusmedisin er ganske dyrt, og bevis viser at folk har en tendens til å gjøre det bedre i hjemmet når de ikke lenger er akutt syke. Med det i bakhodet kan vi ikke ta tak i alt på et kort sykehusopphold. Livsstilsvalg påvirkes av så mange ting som vi kanskje aldri engang lærer om under interaksjoner med pasientene våre på sykehuset, så vi er ofte dårlig rustet til å kunne identifisere noen av barrierene for overholdelse av en diett, for eksempel den ketogene dietten. .
Heldigvis for meg kan jeg også følge opp noen av disse pasientene i kontormiljøet. Dette er en mye bedre innstilling for å håndtere ting som medisinoverholdelse, kostholdsendringer, trening og sosiale problemer som påvirker pasientens helse. Dette er tiden jeg vil komme med anbefalinger om hvilken type kostholdsendringer jeg bør gjøre. Jeg vil imidlertid si at jeg lar hver pasient jeg jobber med forstå viktigheten av å redusere og/eller eliminere enkle karbohydrater (sukker) fra kostholdet. Enten de er diabetikere, lider av metabolsk syndrom eller ikke har noen endokrine problemer i det hele tatt, har vi alle råd til å redusere mengden sukker i kostholdet vårt betydelig. Mange av mine pasienter er overvektige, noe som i seg selv bidrar mye til hjertesykdom.
Hvilket råd vil du gi dine pasienter som ønsker å starte den ketogene dietten? Noen advarsler?
Så la oss starte med advarslene. Jeg vil advare pasientene mine om at det er et par ting som kan gjøre denne måten å spise på vanskelig. Den første er at du må omskolere hvordan du tenker om mat. Hvis du er en som liker å spise bare for å spise (omtrent som meg selv), må du trene deg selv på at du bare spiser for å gi energi til kroppen din. For de som liker bilanalogier, er mat bensinen som holder motorene våre i gang hele dagen, og søvn er som dynamoen som lader batteriene våre til neste dag. Vi trenger mat og vi kan til og med nyte mat. Pokker, jeg liker å spise mer enn noen gang på denne dietten. Vi kan imidlertid ikke tillate oss å bli kontrollert av våre cravings. Det kan være ganske vanskelig for noen.
Den andre advarselen jeg vil gi pasientene mine er at mange mennesker er ganske uvitende (eller uutdannede) med hensyn til sannhetene bak ernæring og de samfunnsmessige motivasjonene for å holde folk til å spise usunn mat. Med det i tankene vil de sannsynligvis møte mye motstand når de diskuterer måten de spiser på. Jeg opplever at hvis du gir en liste over matvarer du spiser i stedet for å fortelle noen at du følger en ketogen diett, får du mye mindre negativ tilbakemelding og mye mer oppmuntring.
Råd til pasientene mine er vanligvis ganske rett frem. Nøkkelen til suksess med enhver livsstilsendring er bærekraft. Hvis du ikke kan forplikte deg til det du gjør på ubestemt tid, vil du sannsynligvis aldri lykkes. Så å starte sakte og enkelt har en tendens til å fungere best. Jeg oppfordrer pasientene mine til å begynne med å eliminere de åpenbare tingene som sukkerholdige drikker, godteri og usunn snacks og erstatte dem med sunne alternativer. Denne endringen er relatert til mitt viktigste råd (etter min mening), som er: "Det er det mye lettere å si nei en gang i dagligvarebutikken enn det er hver gang du åpner skap, pantry eller kjøleskap hjemme.» Når de har klart å holde seg til det, oppfordrer jeg dem til å begynne å føre en diettdagbok og finne ut hva det er de spiser regelmessig. Er det sunt eller usunt? Er den rik på enkle karbohydrater eller inneholder den en god balanse mellom fett, protein og fiber? Hvis det faller inn i det jeg har definert som usunt for dem, ser vi på måter å endre eller erstatte det måltidet på. Jeg finner ut at hvis du er i stand til å jobbe innenfor "substitusjonsområdet" (som jeg kaller det), vil du sannsynligvis være mer vellykket fordi du ikke føler at du må gi opp all mat du liker.
Når folk som sliter med å gå ned i vekt begynner å se vekten gå ned, går jeg litt dypere inn i detaljene ved det ketogene kostholdet. Jeg opplever at de fleste blir spesielt mer motiverte når de faktisk ser at tallene på skalaen begynner å synke. På samme måte, når de innser at det er et stort antall deilige oppskrifter som de kan lage på under 30 minutter hjemme, har de også en tendens til å bli begeistret for denne måten å spise på. Sørge for at de har gode ressurser å hente informasjon fra, det være seg studier, makronæringskalkulatorer, diettsporere, eller til og med meg selv, har en tendens til å holde pasientene mine ærlige og vellykkede. Jeg har tydeligvis hatt mye mer erfaring med dette da jeg jobbet i primærhelsetjenesten som primærlege, men jeg begynner å implementere dette i jobben min som kardiolog. Jeg gleder meg til å se hva fremtiden bringer oss for bedre forskning og klarere retningslinjer for hvordan implementering av det ketogene kostholdet kan være nyttig for ulike helsetilstander. Det er en forvirrende, men spennende verden vi jobber i her i moderne vestlig medisin ... men det er håp om positiv endring.
For det siste spørsmålet, hvor står du til å teste ketonnivåer? Sjekker du din egen? Anbefaler du dine pasienter å sjekke deres? Hvilken metode foretrekker du?
Jeg føler at å sjekke dine egne ketonnivåer er en fin måte å opprettholde optimal ketose på. Selv om jeg ikke føler at det nødvendigvis er det påkrevd og selv om jeg kanskje ikke anbefaler det til pasienter som kan ha problemer med å gjøre det, kan det virkelig hjelpe å vise individet som er dypt investert i sin generelle helse hvor de står i forhold til kostholdskontroll. Å vite at du opprettholder ketose på matvarer du liker godt, kan også bidra til å øke innkjøpet fra pasienter som kan føle at dette er en for vanskelig diett å følge.
Når det gjelder sporingsmetoden, føler jeg at den mest nøyaktige absolutt er blodketonovervåkingsmetoden, selv om den kanskje ikke er den mest praktiske for alle pasientene mine. Ketonovervåking er stort sett ikke dekket av forsikringsleverandører, noe som kan være en barriere for noen, selv om et HSA- eller FSA-kort ofte kan brukes til å kjøpe et. Mange pasienter innen kardiologi går på flere medisiner og lever på en veldig fast inntekt (vi ser mange pasienter på 65 år og eldre). For de som ville liker å være strenge i kostholdet, lager Keto-Mojo en svært rimelig måler at våre diabetespasienter noen ganger kan få refusjon på grunn av det faktum at den også kan overvåke glukosenivåer. På samme måte, selv om ketonstrimlene deres kanskje ikke er dekket, er de rimeligere enn noe annet selskap jeg har funnet der ute.
For mange pasienter kan urinstrimlene være et godt sted å starte. Den gir dem beskjed om at ketoner produseres, selv om den egentlig ikke gir dem beskjed om hvilket ketosenivå de er i. Pustemåleren har litt av et "klistremerkesjokk" og kommer inn på $200 og opp til $700 . Det er en stor sak for disse pasientene som allerede må betale månedlige premier/copays for resepter og kontorbesøk. Det eneste store problemet (annet enn rimelig) med pustemåleren er imidlertid at det er noe komplisert å bruke og krever mye å forklare pasienten med hensyn til hva verdiene faktisk betyr. Blodketonmonitoren er like enkel å forstå som enhver glukosemonitor (som er ekstremt rett frem) som mange pasienter er kjent med. Det er også mye mer informasjon der ute om hva optimale nivåer for ketose er når blodovervåking for de pasientene som liker å gjøre litt uavhengig forskning. Blodketonmonitoren er også mindre påvirket av visse matvarer eller drikker, slik at du kan stole på at verdien den rapporterer faktisk er nøyaktig. Dette gir pasienten min en enkel og rimelig måte å spore fremgangen deres og sette dem i kapteinens stol for deres helse. Ved å overvåke kan de føre daglige eller ukentlige logger slik at jeg kan se gjennom dem, men også være i stand til å foreta justeringer av kostholdet deres på daglig basis basert på avlesningene deres, slik at de kan ta beslutninger som påvirker helsen deres personlig.
Tester jeg mine egne ketonnivåer? Ikke på en veldig regelmessig basis... men ja. Jeg vil sjekke om jeg føler at jeg ikke er streng nok, om jeg vil vite hvordan en matvare påvirker meg, eller om jeg ikke klarte å motstå fristelser og hadde en juksedag på en familiesammenkomst eller annen spesiell begivenhet. Jeg bruker metoden for ketonblodmonitor for å sjekke nivåene mine fordi, som jeg sa tidligere, dette er den mest nøyaktige måten å gjøre det på. Alt i alt finner jeg at selv om det kan være ekstremt nyttig og er viktig for å opprettholde optimal ketose, ville jeg ikke tillate at hvorvidt du har råd til eller er villig til å spore ketonene dine for å være en barriere for å følge denne måten spiser. Å bli frisk er første skritt. Å ha mer data for å støtte ditt optimale helsenivå er den ekstra bonusen.
Eric C., BSN, RN, MSN, APRN, FNP-C
