Den ketogene dietten har vært et moteord de siste årene, og med god grunn! Det er mange påståtte helsemessige fordeler ved å bruke lavkarbo-, høyfettdietten, alt fra vekttap, til å redusere betennelse, til og med forbedret energi og kognisjon. For øyeblikket, til tross for begrensningene presentert av COVID-19, er det nesten 70 kliniske studier som er åpne eller i ferd med å starte rekruttering for å se om de gunstige effektene av dietten kan valideres. Men hva med kreftforskning rundt det ketogene kostholdet for typer kreft, som karsinom, melanom, prostatakreft, tykktarmskreft og andre? Kan det hjelpe støtte eller erstatte standardbehandling? Les videre for å finne ut hva vi vet akkurat nå.
Historien om det ketogene dietten som en behandling
Den klassiske ketogene dietten er en diett med høyt fett, moderat protein og lavt karbohydrat. Det begrenser karbohydrater som de som finnes i brød, pasta, ris, kjeks, sukker, rotgrønnsaker som poteter, de fleste frukter, og til og med noen meieriprodukter, slik at kroppen din bruker fett fra kostholdet ditt og lagres i kroppen som sin primære energikilde. Dietten er en veletablert medisinsk behandling for refraktær pediatrisk epilepsi eller for barn som har anfall og ikke reagerer på anti-anfallsmedisinene. Dens første dokumenterte bruk i USA dateres tilbake til 1920-tallet. Til tross for at det har eksistert i 100 år, har vi for tiden svært få menneskelige studier med bevis som støtter bruken av det i forskjellige sykdommer, som kreft. Dette, i tillegg til at dietten har fått stor oppmerksomhet i media har ført til mye forvirring om hva keto-dietten er og ikke er, og hvem som vil ha nytte av den. Så, hva er dietten, egentlig?
Grunnleggende prinsipper for det ketogene dietten
Først, la oss gå over normal næringsstoffskifte. Vi har tre hovedmakronæringsstoffer: protein, karbohydrater og fett. Dette er våre kostholdsbyggesteiner for drivstoff- og energibehovet til kroppen. For at vi skal bruke disse kildene til energi og lagres for senere bruk, må de brytes ned til mindre komponenter som kroppen vår kan bruke. For å si det enkelt, blir karbohydrater brutt ned til et sukker som kalles glukose. Proteiner brytes ned til aminosyrer. Så er det fett, som brytes ned til frie fettsyrer.
Ved normal næringsmetabolisme (også kalt Standard American Diet eller SAD), bruker folk glukose som sin primære drivstoffkilde for å produsere energi, og blodsukkernivået har en tendens til å være høyere. Når folk går lange perioder uten å spise (dvs. faste) eller spiser en ketogen diett, bruker de biproduktet av fettmetabolismen, kalt ketonlegemer, i stedet for glukose som deres primære drivstoffkilde. Når du bruker fett som drivstoff og produserer nok ketonlegemer (vanligvis ≥ 0.5 mmol/M), går du inn i en metabolsk tilstand som kalles ketose.
Typer ketogene dietter
Det er mange forskjellige typer ketogene dietter som for tiden følges og populariseres for deres potensielle helsefordeler og løftet om bedre livskvalitet (spesielt for personer med fedme eller diabetes). De fleste etterlyser maksimalt 20 gram karbohydrater per dag. Men det er andre nyanser. Noen keto-dietter, spesielt de som brukes av terapeutiske årsaker som for å hemme tumorvekst eller kreftvekst, anbefaler spesifikke makronæringsstoffforhold som et middel til å diktere hvor mye fett som skal konsumeres sammenlignet med protein- og karbohydratinntak. EN "4:1" ketogen diett er et godt eksempel; det krever å spise fire ganger så mye daglig gram fett som gram protein og karbohydrater til sammen. I mellomtiden tillater "MCT-dietten" å spise mer karbohydrater enn de fleste andre keto-dietter fordi den er supplert med mye Medium Chain Triglyceride oil (MCT-olje), som bidrar til å sikre at ketose oppnås til tross for de ekstra karbohydratene som forbrukes. Dette kan fungere fordi MCT-olje ikke krever noen nedbrytning for absorpsjon, går rett til leveren for å lage ketonlegemer, og sløver den vanlige glukosetoppen som oppstår etter inntak av karbohydrater. En annen type ketogen diett bruker matens glykemiske indeks, som måler hvordan en matvare vil påvirke blodsukkeret vårt, som en måte å spise og opprettholde ketose på.
Kreftens metabolisme
Nobelprisvinneren, Otto Warburg, identifiserte gjennom sin forskning tidlig på 20-talletth århundre at 80 prosent av menneskelige kreftceller har økt bruk av glukose, uten oksygen, for å produsere svært lite energi (dette er kjent blant onkologer som Warburg-effekten). Dette er utrolig uvanlig i forhold til normal cellulær energimetabolisme, hvor en liten mengde glukose gir en stor mengde energi med tilstedeværelse av oksygen. Dette betyr ganske enkelt at metabolismen til de fleste kreftceller er endret. Den ketogene dietten kan potensielt endre svulstens metabolisme og vekst ved å redusere mengden glukose og andre næringsstoffer, som insulin og insulinlignende vekstfaktor (IGF-1), som går til svulsten som fremmer ukontrollert vekst. Dette kan redusere eller skape hemming av vaskulaturen (blodstrømmen) som går til svulsten som bærer næringsstoffene tumorcellene trenger. På sin side bærer blod oksygen, så dette kan bidra til å få mer oksygen til vevene rundt svulsten. Alle disse faktorene gjør det mye mindre gunstig for kreftceller å vokse.
Forskning på Keto-dietten og kreft
Interessen for å drive forskning for å studere effekten av det ketogene kostholdet på kreft har vært økende, selv om det er mye mer som må gjøres. Nylig har det vært en lovende studie som ser på ketogen diett for å redusere fettmasse, insulin og IGF-1 hos overvektige endometrie- og eggstokkreftpasienter, og dermed potensielt redusere svulstbelastningen deres. Det er også aktuelle studier som ser på hvordan en av ketonlegemene som måles i blodet, beta-hydroksybutyrat, faktisk kan fungere som en antioksidant for å minimere skade på andre friske celler. Det har vært godt dokumentert bevis, spesielt i prekliniske dyrestudier, for at den ketogene dietten kan være støttende med hjernesvulstbehandling.
Det er en stadig økende mengde bevis vokser til støtte for keto-diettens bruk, spesielt for hjernesvulstpasienter. I vår hjernesvulstklinikk anbefaler og bruker vi generelt "klassiske" ketogene dietter for våre pasienter, eller om en 3:1 ketogen diett. Dette betyr at omtrent 80 prosent av de totale kaloriene kommer fra fett; eller 1,600 kalorier som kommer fra fett alene for noen som spiser 2,000 kalorier om dagen. Dette spesifikke forholdet undersøkes for å se om det kan betraktes som terapeutisk innenfor nevro-onkologi, og etter min mening er det optimalt av flere forskjellige grunner.
Vi bruker for tiden dietten i vår fase I kliniske studie innen de første tre månedene etter diagnosen glioblastoma multiforme (den mest aggressive typen hjernekreft), enten før, under eller etter standardbehandlingen, bestående av oral kjemoterapi og stråling. I løpet av denne tiden er mange pasienter på steroider. En veldig kjent bivirkning av disse steroidene er hyperglykemi (høyt blodsukkernivå). Å ha dette 3:1-forholdet av fett i kosten sikrer at pasienter kan oppnå ketose, til tross for denne bivirkningen. En annen grunn til dette høye fettforholdet er at de fleste pasienter med hjernesvulster har anfall. Fett gir ni kalorier per gram, mens karbohydrater og protein har fire kalorier per gram. Dermed gir fett en jevnere strøm av energi, noe som fører til endringer i nevrotransmitterkonsentrasjoner i hjernen så vel som tarmmikrobiotavariasjoner, og skaper et mindre gunstig miljø i hjernen for å få et anfall. Til slutt, hvis det planlegges riktig, kan det å ha mesteparten av fettet fra mono- og flerumettede fettsyrer, også kjent som omega-3 og omega-6, bidra til å redusere betennelsen, inkludert hjerneødem eller hevelse i hjernen disse pasientene kan oppleve.
Så langt er studiene som har mest støtte for det ketogene kostholdet som kreftterapi hovedsakelig for hjernesvulster. Det har vært en mengde overbevisende bevis fra kreftbiolog og hjernekreftforsker Dr. Adrienne Scheck, og laboratoriet hennes ser på om og hvordan det ketogene kostholdet sensibiliserer ondartede gliomceller til å bli drept og redder normale celler under kjemoterapi og stråling.
I tillegg har Dr. Thomas Seyfried studert det ketogene kostholdet og dets effekter på epilepsi og hjernesvulster i over 20 år. Han har publisert over 20 artikler om emnet, med den siste saksserien publisert som ser på en 38 år gammel mann med glioblastom som bruker dietten sammen med andre metabolske terapier, som har stabilisert sykdommen sin i 3 år. Dietten blir nå undersøkt i endometriekreft, brystkreft og andre avanserte kreftformer. Det er ingen bevis til dags dato som støtter bruk av ketogen diett alene som en måte å behandle kreft på.
Advarsler
Så lovende som fremgangen ovenfor høres ut, er det flere hensyn å tenke på før du starter denne dietten hvis du har en kreftdiagnose og er på aktiv behandling. Hvis du for eksempel har en diagnose av ikke-småcellet lungekreft, spiserørs-, bukspyttkjertel-, magekreft og/eller gjennomgår en stamcelletransplantasjon, har stoffskiftet en tendens til å bli endret og du forbrenner kalorier mye raskere enn andre kreftdiagnoser. Dette kan føre til raskt vekttap, noe som er farlig når du allerede har gått ned i vekt eller har problemer med å holde vekten under kreftbehandling. Vekttap er svært vanlig på ketogen diett. Også kreft i bukspyttkjertelen og kreft i gallegangen og galleblæren har en tendens til å ha fettmalabsorpsjon og kan følgelig ikke ha nytte av en ketogen diett. Det er også vurderinger hvis du er på behandling og har ernæringsmessige bivirkninger som kan være vanskelig å håndtere på dietten, som diaré og kvalme. Dårlig appetitt og inntak er vanlig under kreftbehandlinger. Noen mennesker som ikke spiser regelmessig er utsatt for hypoglykemi, har en viss nevroendokrin svulst i bukspyttkjertelen, eller tar glukosesenkende medisiner som metformin, kan oppleve svært lavt blodsukker. Denne effekten forsterkes på kostholdet og kan være svært farlig.
Endelige takeaways
Så, hva er det magre med denne keto-dietten og kreften? Etter min mening må du virkelig ta mange forskjellige faktorer i betraktning. Har du en kreftdiagnose som for tiden forskes på for ketogen diett, eller er det forskning som støtter det? Har du nylig gått ned eller gått opp i vekt utilsiktet? Har du bivirkninger fra behandlingen som har påvirket spisingen din? Er du i overlevelse? Jeg oppfordrer alle med kreft eller som har hatt kreft og tenker på å bruke den ketogene dietten som et supplement til behandlingsplanen sin til å snakke med helsepersonell, onkolog og registrert diettist om det, og unngå å gjøre dietten uten skikkelig tilsyn.
LJ Amaral, MS, RD, CSO, er styresertifisert i onkologisk ernæring. Amaral gikk på University of Connecticut hvor hun oppnådde en Bachelor of Science i ernæringsvitenskap og fortsatte med å ta sin Master of Science i klinisk ernæring og dietetikk fra NYU, mens hun deretter fullførte praksisperioden for å bli en registrert kostholdsekspert ved Memorial Sloan Kettering Cancer Center på Manhattan . Hun er for tiden lokalisert i det polikliniske kreftsenteret i Cedars-Sinai i Los Angeles, CA, som en klinisk og forskningsdietetiker, og forsker på effekten av det ketogene dietten som en terapi for CNS-maligniteter. Amaral spesialiserer seg på krefternæring under behandling, for overlevelse, for kreftforebygging, og spesifikt i terapeutiske ketogene dietter.
