OPPDATERT AV FRANZISKA SPRITZLER, RD, CDE
Den ketogene dietten ble først kjent som en terapeutisk behandling på 1920-tallet, da den viste positive effekter for barn som led av pediatrisk epilepsi. Men hjelper dietten med å behandle andre nevrologiske lidelser også? Studier fortsetter å utforske omfanget of som den ketogene dietten kan brukes som terapi om nevrologiske lidelser.
Hva er nevrologiske lidelser?
Nevrologiske lidelser er en klasse av sykdommer som innvirkning hjernen, ryggraden og nervene. Det er over 600 forskjellige sykdommer i nervesystemet, hvorav mange øker i hyppighet og mangler effektive behandlingsformer.
Hjernesykdommer og glukose
Mens hver nevrologisk lidelse har sine egne egenskaper, er et tema som de fleste har til felles nedsatt cerebral glukosemetabolisme, eller hjernens manglende evne til å få nok energi fra glukose.
Det er flere viktige bidragsytere til nedsatt cerebral glukosemetabolisme, men aldring er en av de største.
Glukose er imidlertid ikke den eneste drivstoffkilden som kan brukes av hjernen. Ketonlegemer - fettavledede forbindelser opprettet via karbohydratbegrensning eller alvorlig kalorirestriksjon - kan også brukes av hjernen. Faktisk viser forskning at ketonlegemer, eller ketoner, er den foretrukne drivstoffkilden til den menneskelige hjernen, noe som betyr at når både glukose og ketoner er tilstede, vil hjernen fortrinnsvis bruke ketoner. I tillegg regnes ketoner som en "renere" drivstoffkilde fordi de produserer mindre oksidativt stress når de metaboliseres sammenlignet med glukose. Endelig har forskning vist at hjerneketonopptaket ikke avtar med alderen, noe som betyr at denne overlegne drivstoffkilden fortsatt kan gi energi til hjernen når glukose ikke kan.
Selv om bruk av ketoner for energi bare er én måte keto-dietten kan påvirke hjernesykdommer, det gir en overbevisende grunn til å vurdere den ketogene dietten for flere nevrologiske lidelser.
Keto og epilepsi
Epilepsi er en av de vanligste alvorlige nevrologiske tilstandene i verden og er preget av unormal hjernecelleaktivitet som resulterer i tilbakevendende anfall.
Interessant nok ble fasteanbefalinger for helse først registrert tilbake i 500 f.Kr. og ble til slutt den primære terapeutiske tilnærmingen for epilepsi. Interessant nok går faste som helseanbefaling tilbake til 500 f.Kr. og ble senere hovedbehandlingen for epilepsi. Men på 1920-tallet oppdaget forskere at en diett med mye fett og lavt karbohydrater kunne gjenskape de anfallskontrollerende effektene av faste, samtidig som enkeltpersoner kunne fortsette å spise.. Akkurat slik ble det ketogene kostholdet født.
Men etter hvert som opprettelsen og bruken av antiepileptiske legemidler økte, ble den ketogene dietten et glemt alternativ. Nå er de mest populære behandlingsalternativene for epilepsi farmasøytiske medisiner, kirurgi og vagusnervestimulering, de to sistnevnte er mer medisinsk invasive.
Men bruk av slike behandlinger, spesielt medisiner, kan føre til sider som svimmelhet, kvalme, vertigo og tretthet blant mange andre. I tillegg reagerer 25 prosent av barna ikke på antiepileptika, og de som gjør det bygger vanligvis opp resistens mot stoffet, som krever hyppig bytte av medisiner, bare for å utvikle resistens som krever at de bytter igjen.
Dette reiser spørsmålet, hvor vellykket er den ketogene dietten for epilepsi? Medisinsk litteratur antyder en suksessrate på over 50 % hos pasienter som bruker ketoen for anfallskontroll. Dette er spesielt gode nyheter med tanke på at det ketogene kostholdet ikke blir møtt med de samme bivirkningene og motstanden mot antiepileptika.
Det er ikke helt forstått hvorfor den ketogene dietten bidrar til å forhindre anfall, men troen er at endringen i stoffskiftet som skjer på dietten spiller en stor rolle i den antikonvulsive effekten. I tillegg, sammen med å skape mer tilgjengelig energi for hjernen, har keto-dietten vist evnen til å øke syntesen av GABA, en nevrotransmitter i hjernen som reduserer eksitabiliteten til hjerneceller og dermed reduserer risikoen for anfall.
Som et resultat antas det at keto også kan hjelpe til med å håndtere andre tilstander som resulterer i anfall som Rett-syndrom, infantile spasmer, Dravet-syndrom og tuberøs sklerosekompleks, GLUT1-mangelsyndrom og Doose-syndrom; Det er imidlertid behov for mye mer forskning i disse spesifikke tilfellene.
Keto og Alzheimers sykdom
Anslagsvis 5.8 millioner amerikanere har for tiden Alzheimers sykdom (AD). Alzheimers sykdom er en progressiv nevrodegenerativ lidelse som er preget av en nedgang i hukommelse og språk. De som lider av AD viser en akkumulering av amyloidplakk (klumper av beta-amyloider, som ødelegger forbindelser mellom nerveceller) og tau-proteinfloker (nevrofibrillære floker, en vanlig AD-markør) i hjernen; sammen spiller de en viktig rolle i utviklingen og symptomene på sykdommen. Det er for tiden antatt at AD skyldes en kombinasjon av miljø-, livsstils- og genetiske faktorer. Det antas også at en ketogen diett kan ha positive effekter på AD-pasienter.
Et av de vanligste og tidligste tegnene på AD er et energiunderskudd i hjernen. De som lider av AD har hjerneinsulinresistens, som forårsaker nedsatt glukosemetabolisme, noe som fører til hjerneenergiunderskudd. Denne egenskapen til AD har fått mange til å referere til sykdommen som "type III diabetes."
Denne egenskapen til AD er også en av de største grunnene til at en ketogen diett bør vurderes for personer med Alzheimers. Som nevnt ovenfor kan ketoner gi energi til hjernen gjennom veier som er uavhengige av insulins virkning. Det betyr at disse ketonene kan gi drivstoff selv til den insulinresistente hjernen.
Kraften til en ketogen diett for AD er imidlertid ikke bare et resultat av å redusere energiunderskuddet. Dyreforskning har vist at det ketogene kostholdet kan redusere nivåene av amyloidplakkene som karakteriserer AD. Det er imidlertid nødvendig med mye mer forskning for å avgjøre om dette forekommer hos mennesker. Vi vet også at ketoner er det neuroprotective, noe som betyr at de kan bidra til å redusere betennelse, noe som er viktig for å forhindre eller bremse mental forverring over tid.
Keto fikk først trekkraft for behandling av Alzheimers takket være Dr. Mary Newport, forfatter av Den komplette boken om ketoner, som fant ut at indusering av ketose gjennom en keto-diett og bruk av kokosnøttolje, MCT olje, og eksogene ketoner, alle drastisk forbedret ektemannens AD-symptomer.
Siden den gang har den ketogene dietten blitt brukt i forskning mye oftere og har vist en sterk korrelasjon mellom ketose og forbedringer i kognitiv ytelse hos individer som lider av AD.
I en randomisert crossover-studie fra 2021 viste 21 pasienter med Alzheimers sykdom på en 12-ukers modifisert ketogen diett forbedringer i daglig funksjon og livskvalitet sammenlignet med de som spiste en diett med lavt fettinnhold. I tillegg ble det ketogene kostholdet vist å være trygt, ernæringsmessig ketose ble opprettholdt (nivåer av beta-hydroksybutyrat var gjennomsnittlig 0.95 mmol/L), og retensjonsraten for forsøk var ekstremt høy med 81 %.
Det er viktig å merke seg at vi trenger mye mer menneskelig forskning for å bestemme den beste bruken av ketodietten og ketogene forbindelser for å redusere risikoen for og/eller behandle Alzheimers sykdom. Det er heller ikke fullt ut forstått om det ketogene kostholdet kan vise forbedringer for alle individer.
Keto og Parkinsons sykdom
Parkinsons sykdom (PD) er en annen nevrodegenerativ sykdom som manifesterer seg gjennom nedsatt bevegelse og rammer 1 til 2 prosent av personer over 65 år.
PD er forårsaket av død av nevroner i substantia nigra (et lag med grå stoff i mellomhjernen) og skaper enorme motoriske problemer som påvirker dagliglivet, inkludert langsom, nervøs bevegelse og forstyrrelse av basalgangliene (thalamus-koblede strukturer i bunnen av hjernen involvert i bevegelseskoordinering).
Tidlige symptomer på PD inkluderer stive bevegelser, skjelving eller risting og sakte bevegelser. Avanserte symptomer inkluderer demens, depresjon og svekket gåing og snakk.
De basale gangliene kontrollerer hjernens "autopilot"-funksjoner, som å gå eller grunnleggende motoriske oppgaver, og forklarer dermed mange av symptomene på PD. Død av nevroner i substantia nigra er forårsaket av svekkelse av mitokondriell kompleks 1-aktivitet, som kompromitterer mitokondriell aktivitet og resulterer i et energiunderskudd.
Siden nedsatt mitokondriell aktivitet og redusert hjerneenergi er kjennetegn på Parkinsons sykdom, blir ketogen diett undersøkt som et potensielt behandlingsalternativ.
Forskning på ketogen diett for denne tilstanden er begrenset, men økende. En liten studie publisert i 2005 fant at forsøkspersoner som var i stand til å følge den ketogene dietten i 28 dager, opplevde betydelige forbedringer på den enhetlige vurderingsskalaen for Parkinsons sykdom. En større 2018-studie sammenlignet en ketogen diett med en diett med lavt fettinnhold hos pasienter med Parkinsons sykdom. Selv om begge diettene forbedret symptomene betydelig, førte den ketogene dietten til større forbedringer i ikke-motoriske symptomer som urinproblemer, smerte, tretthet, søvnighet på dagtid og kognitiv svikt. Sselv deltakere fra den forrige studien som fulgte en ketogen diett i 24 uker opplevde forbedringer i helsebiomarkører, kognitiv funksjon, humør og symptomer, samt reduksjoner i smerte og angst.
Disse lovende studiene gir håp i behandlingen av Parkinsons sykdom og garanterer ytterligere utforskning av bruken av den ketogene dietten.
Keto og amyotrofisk lateral sklerose
Amyotrofisk lateral sklerose (ALS), også referert til som Lou Gehrigs sykdom, er en progressiv nevrodegenerativ sykdom som påvirker motoriske nevroner og til slutt fører til lammelse og død.
Død av ALS inntreffer vanligvis 2 til 5 år fra symptomdebut, og for øyeblikket er den eneste FDA-godkjente behandlingen for ALS forlenget overlevelse med små 2 til 3 måneder.
Omtrent 6,000 mennesker i USA blir diagnostisert med ALS hvert år, og så langt har ingen kur blitt funnet. Symptomer på ALS inkluderer tap av motorisk funksjon, svekket pust, tap av eller problemer med å snakke, problemer med å spise og muskelsvinn.
Mens forskere fortsatt jobber med å finne den eksakte årsaken til ALS, ser det ut til at i likhet med epilepsi, Alzheimers og Parkinsons sykdom, spiller dysfunksjonell hjernemetabolisme en stor rolle.
Mens tilgjengelig forskning er svært sparsom, gir ketos evne til å redusere betennelse og forbedre energibalansen i hjernen grunn til å vurdere bruken i behandlingen av ALS.
I en fersk casestudie, en 64 år gammel mann som fulgte en ketogen diett i 18 måneder opplevde forbedringer i ALS-relatert funksjon, respirasjonstiltak, humør og livskvalitet, med bare mindre nedgang i fysisk funksjon og respirasjonstrykk, og forble funksjonelt uavhengig i 45 måneder etter symptomdebut.
Keto og multippel sklerose
Multippel sklerose (MS) har tradisjonelt blitt sett på som en autoimmun-mediert inflammatorisk sykdom som resulterer i skade på myelin (beskyttende skjeder som dekker nerveceller) til nevroner. Myelinskader antas å være en primær bidragsyter til symptomene på MS, som er nummenhet, nedsatt muskelfunksjon og koordinasjon, svekket tale, dårlig syn og alvorlig tretthet.
De fleste har den tilbakefallende-remitterende formen for MS, hvor symptomene deres vises, forsvinner og deretter kommer tilbake, og blir vanligvis litt verre hver gang de kommer tilbake.
Forskere har identifisert at mitokondriell dysfunksjon spiller en rolle i utviklingen av MS. Det pågår nå forskning på et ketogent kosthold for MS av Dr. Terry Wahls, og en nylig oversiktsartikkel inneholdt nye bevis som støtter ketogene intervensjoner for MS, inkludert bevis fra kliniske studier. I en av disse forsøkene, forskere fant det a Modifisert Atkins ketogen diett var trygt, godt tolerert og effektivt for å forbedre tretthet, redusere depresjon og fremme tap av overflødig kroppsfett hos pasienter med MS. I en studie fra 2022 rapporterte forskere at et ketogent kosthold førte til reduksjoner i serumnevrofilament-lettkjedenivåer (sNfL), en markør for nevroaksonal skade, hos MS-pasienter. I en påfølgende studie fant en annen gruppe forskere at signifikante reduksjoner i sNfL bare skjedde hos de med høyere ketonnivåer (≥1.0 mmol/L), noe som tyder på at graden av ketose kan forbedre nevrobeskyttelse.
Keto og autisme
Autisme er en utviklingsforstyrrelse som påvirker nervesystemet. Selv om det er et spekter av symptomer for autisme, er lidelsen spesielt preget av repeterende og tvangsmessig atferd. I tillegg viser personer med autisme ofte nedsatt mitokondriell funksjon.
Igjen, publiserte studier er svært begrensede, men det som eksisterer er lovende. For eksempel undersøkte en pilotforsøk fra 2002 effekten av en ketogen diett på 30 barn med autisme i alderen 4 til 10. Mens syv av barna hadde vanskeligheter med å tolerere dietten og fem bare var i stand til å holde seg i 2 måneder, var 18 barn i stand til å følge den ketogene dietten i seks måneder. To av pasientene opplevde betydelige forbedringer på rangeringsskalaen for barndomsautisme, åtte pasienter opplevde gjennomsnittlige forbedringer, og åtte pasienter opplevde milde forbedringer.
Til tross for studiens lille prøvestørrelse, indikerer resultatene at mer forskning bør utføres på ketogene terapier for autisme, spesielt siden keto kan forbedre tarmhelsen, som ofte er svekket hos barn med autisme.
Keto og traumatisk hjerneskade
Traumatiske hjerneskader (TBI) er vanlig i kontaktsport samt bil- og arbeidsulykker. TBI er assosiert med nedsatt cerebral energiproduksjon så vel som med økt frie radikalproduksjon. Som med de andre forholdene som er oppført i denne artikkelen, kan TBI også reagere positivt på en ketogen diett.
Når hodetraumer oppstår, skaper det et stort energiunderskudd i hjernen. For å kompensere for tapet oppregulerer hjernen glykolyse og metaboliserer glukose i en akselerert hastighet. Dette fører til slutt til insulinresistens i hjernen, som både skaper energiunderskudd og stimulerer betennelse.
En gjennomgang fra 2021 antyder at selv om ketoner viser lovende som en terapeutisk strategi for å forbedre utvinningen fra TBI ved å adressere hjerneenergiunderskudd og redusere betennelse, oksidativt stress og nevrodegenerasjon, er det nødvendig med ytterligere forskning for å evaluere deres effektivitet hos mennesker og for å adressere optimale bruksforhold og individuelle faktorer.
Keto og migrene
Migrene er preget av tilbakevendende nevrovaskulære smerteanfall utløst av genetiske eller miljømessige faktorer eller begge deler. Selv om den eksakte årsaken til migrene ikke er kjent, antas det at overbegeistrede nevroner, mangel på tilstrekkelig energi og ubalanse i hjernekjemikalier spiller en rolle.
Flere forskere mener at ved å tjene som alternativt hjernedrivstoff og signalmolekyler, kan ketoner positivt påvirke veier relatert til migrenepatofysiologi, som mitokondriell funksjon, oksidativt stress, cerebral eksitabilitet, betennelse og tarmmikrobiomet.
En gjennomgang fra 2017 som undersøkte effekten av en ketogen diett på migrene hos over 150 pasienter rapporterte at seks av syv studier viste at den ketogene dietten var effektiv til å redusere frekvensen og intensiteten av migrene. Forskerne som utførte gjennomgangen antydet at selv om mer forskning er nødvendig, tyder foreløpige data på at de stabiliserende effektene av det ketogene kostholdet kan gi lindring fra migrenerelaterte symptomer.
Mens forskningen fortsatt er i sin spede begynnelse, er det noen individer som ikke venter på å begynne å påvirke det ketogene kostholdet, inkludert Dr. Angela Stanton, som har utviklet sin egen migreneprotokoll som inkluderer en modifisert ketogen diett.
Det endelige ordet
Det er mye bevis som tyder på at ketogen diett kan være lovende i behandlingen av nevrologisk sykdom, men vi trenger mer forskning før det blir en del av standarden for omsorg eller adjuvant terapi.
Mekanismene som ketose kan sette inn fordelene med i de mange tilstandene vi nevnte i denne artikkelen er gode for å få i gang samtalen; Det vil imidlertid ta mange flere kliniske studier før leger vil begynne å foreskrive dietten for disse ulike lidelsene. Vi ser frem til mer forskning og resultater for bedre å spre bevissthet om det stadig mer populære temaet ketogen diett for nevrologiske lidelser.
