OPPDATERT AV FRANZISKA SPRITZLER, RD, CDE11. juli 2024
En vanlig bekymring for å starte en ketogen diett er at inntak av mer fett vil øke kolesterolnivået, og potensielt øke risikoen for hjertesykdom.
Denne artikkelen skiller fakta fra fiksjonen, og forklarer hvorfor denne bekymringen ofte er feilaktig og hvordan å spise et kosthold med svært lavt karbohydrater og høyt fettinnhold faktisk kan forbedre lipidprofilen din og redusere risikoen for hjerte- og karsykdommer.
Hva er kolesterol og hvilken rolle spiller det i kroppen?
Kolesterol er et voksaktig stoff som lages i leveren og andre celler i kroppen din. Det finnes også i mange animalske matvarer – som egg, kjøtt, ost og smør – selv om bare en liten del av kolesterolet i blodet ditt kommer fra maten du spiser.
Kolesterol spiller flere viktige roller i kroppen, inkludert opprettholdelse av cellemembranintegritet og fluiditet; syntetiserer steroidhormoner som østrogen, testosteron, kortisol og vitamin D; og lage gallesyrer for å absorbere fettløselige vitaminer. Faktisk, uten kolesterol, ville kroppen være ute av stand til riktig cellulær utvikling og intercellulær kommunikasjon.
Hvordan tolke lipidpaneltestresultater
Det finnes flere forskjellige lipider i kroppen, hvorav de fleste inneholder kolesterol. De du hører mest diskutert er de i et standard lipidpanel.
Hovedkomponentene i et lipidpanellaboratorium er:
- triglyserider
- High-density lipoprotein (HDL) kolesterol
- Low-density lipoprotein (LDL) kolesterol
- Totalt kolesterol (inkluderer både LDL- og HDL-kolesterol)
triglyserider
Triglyserider er fett som kroppen kan bruke til energi eller lagre for fremtidig bruk. De transporteres i blodet av lipoproteiner, som også bærer kolesterol. Forhøyede triglyseridnivåer er knyttet til økt kardiovaskulær risiko. Når overflødig karbohydrater konsumeres, omdanner kroppen dem til triglyserider for lagring. Et ketogent kosthold resulterer ofte i lavere nivåer av triglyserider på grunn av betydelig redusert karbohydratinntak.
Normalområdet for triglyserider regnes som mindre enn 150 mg/dL (1.7 mmol/L), men ideelt sett mindre enn 90 mg/dL (1.02 mmol/L).
HDL kolesterol
Lave nivåer av HDL-kolesterol - ofte referert til som "godt" kolesterol - er assosiert med økt risiko for koronarsykdom. Ketogene og lavkarbo dietter har en tendens til å øke HDL-kolesterolnivået.
Normalområdet for HDL-kolesterol er 40 mg/dL (1.03 mmol/L) hos menn og 50 mg/dL (1.3 mmol/L) hos kvinner, men ideelt sett > 60 mg/dL (1.55 mmol/L).
LDL kolesterol
I flere studier har forhøyede nivåer av LDL - ofte referert til som "dårlig" kolesterol - blitt knyttet til en større risiko for å utvikle hjertesykdom.
Et LDL-nivå under 130 mg/dL (3.36 mmol/L) anses som normalt, mens det ideelle nivået er under 100 mg/dL (2.6 mmol/L).
Noen mennesker som går over til et ketogent kosthold opplever en betydelig økning i LDL-kolesterolnivået (over 200 mg/dL eller 5.17 mmol/L). Lipid Energy Model foreslår at denne økningen, først og fremst sett hos magre individer, skyldes metabolske endringer som senker triglyserider og øker både HDL-kolesterol og LDL-kolesterol. Imidlertid er implikasjonene av høyt forhøyet LDL-kolesterol hos de på ketogen diett fortsatt under utredning.
Dessuten er ikke all LDL skapt like. Mer om dette snart.
Totalt kolesterol
Totalt kolesterol er ikke veldig nyttig for å vurdere risiko for koronarsykdom fordi det inkluderer både HDL og LDL. De fleste helseretningslinjer setter akseptable totalkolesterolnivåer under 200, redusert fra 300 i 1996 da statiner ble tilgjengelig.
Ovennevnte er hovedkomponentene i et typisk lipidpanel. Det er imidlertid ikke hele bildet. Standardpaneler inkluderer ikke VLDL (svært lavdensitetslipoproteiner) eller LDL-partikler.
VLDL
Leveren produserer VLDL-partikler som er høy i triglyserider og lav i kolesterol. VLDL transporterer triglyserider til vev for energi eller lagring og omdannes til LDL når de frigjør triglyseridene. Som triglyseridrike lipoproteiner øker VLDL risikoen for hjerte- og karsykdommer, potensielt mer enn LDL. Insulinresistente tilstander som type 2-diabetes øker ofte VLDL-nivåene, som kan reduseres ved svært lavkarbodietter.
Normale VLDL-nivåer er generelt under 30 mg/dL (1.7 mmol/L).
Størrelse betyr noe med LDL-partikler
Identifisering av LDL-partikkelstørrelse kan bidra til å vurdere risiko for aterosklerose, en sykdom der plakk bygger seg opp inne i arteriene dine. Dette er fordi små LDL-partikler har en sterkere assosiasjon til utvikling av koronarsykdom sammenlignet med store LDL-partikler. Små partikler bærer mindre kolesterol, er utsatt for oksidasjon og utgjør en høyere risiko for kardiovaskulær og metabolsk sykdom enn store partikler. Ketogene dietter har vist seg å senke små LDL-partikler.
Målet for små LDL-partikler varierer mellom ulike laboratorier, men er generelt < 500 nmol/L.
Hvorfor blir ikke LDL-partikkelstørrelsen mer omfattende evaluert og diskutert? Det mest logiske svaret er kostnad; evaluering av ulike typer LDL kan være ganske dyrt. Den konvensjonelle tankegangen er at ved å senke det totale LDL-kolesterolet, bør du redusere konsentrasjonen av små LDL-partikler og dermed redusere risikoen for koronarsykdom. Pasienter på statinbehandling kan imidlertid oppnå LDL-kolesterolmål, men likevel ha forhøyede små LDL-partikler.
Fakta vs fiksjon
For å oppsummere er det viktig å se på hele lipidprofilen i stedet for en del (LDL-kolesterol) isolert. Forskning viser at lavkarbo eller ketogen diett kan redusere risikofaktorer for koronarsykdom ved å senke triglyserider og øke HDL-kolesterol. Litt høyere LDL-kolesterol oppveies vanligvis ved å ha lavere VLDL og færre små LDL-partikler. Betydelige økninger i LDL-kolesterol krever en diskusjon med en lege som forstår ketogene dietter.
