Metabool syndroom, obesitas

Gepersonaliseerde behandeling van obesitas: een praktijkvergelijking van een zeer caloriearm ketogeen dieet versus een volwaardig mediterraan ketogeen dieet.

Deze prospectieve praktijkstudie vergeleek twee ketogene benaderingen voor de behandeling van obesitas: een zeer caloriearm ketogeen dieet (VLCKD) met maaltijdvervangers en een volwaardig mediterraan ketogeen dieet (MedKD). Het doel van de studie was om vast te stellen of MedKD in 3 maanden tijd vergelijkbare gewichtsverlies en metabole verbeteringen kon bereiken als VLCKD.

In totaal werden 62 volwassenen met obesitas opgenomen in een niet-gerandomiseerd, op voorkeuren gebaseerd onderzoek dat de routinematige klinische praktijk weerspiegelt. 55 deelnemers voltooiden de studie (27 met een zeer koolhydraatarm ketogeen dieet (VLCKD) en 28 met een matig koolhydraatarm ketogeen dieet (MedKD)). De primaire uitkomstmaat was het percentage gewichtsverlies, met secundaire uitkomstmaten zoals tailleomtrek, insulineresistentie (HOMA-IR), lipidenprofiel, nierfunctie en verdraagbaarheid.

Het VLCKD-dieet leverde ongeveer 600-800 calorieën per dag, voornamelijk via maaltijdvervangers met een zeer lage koolhydraatinname (≤50 g/dag), een matige hoeveelheid eiwitten en een beperkte hoeveelheid vet. Het MedKD-dieet daarentegen gebruikte volwaardige voedingsmiddelen met een matige calorie-inname van ongeveer 1200-1500 kcal/dag, waarbij de koolhydraatbeperking (<50 g/dag) werd gehandhaafd en de nadruk lag op mediterrane voedingsmiddelen zoals olijfolie, vis, eieren, noten en niet-zetmeelrijke groenten.

Beide interventies resulteerden in aanzienlijk en vergelijkbaar gewichtsverlies en metabole verbeteringen. Ondanks verschillen in calorie-inname en voedingssamenstelling waren de resultaten over het algemeen vergelijkbaar. Belangrijk is dat de MedKD-groep bij aanvang een slechter metabolisch profiel had – waaronder een hogere insulineresistentie, hogere triglyceridenwaarden en een grotere prevalentie van diabetes – wat mogelijk de omvang van de waargenomen verbeteringen heeft beïnvloed.

Resultaten / Belangrijkste bevindingen

Gewichtsverlies en antropometrie

• Beide groepen verloren gemiddeld zo'n 15 kg (33 lb), wat neerkomt op een gewichtsvermindering van ongeveer 15%.
• In beide groepen werd een significante afname van de BMI, de tailleomtrek en de taille-lengteverhouding waargenomen, zonder significante verschillen tussen de groepen.

Glycemische controle en insulineresistentie

• De nuchtere bloedglucose daalde in beide groepen.
• De HOMA-IR-waarden verbeterden significant in beide groepen.
• Een grotere afname van HOMA-IR werd waargenomen in de MedKD-groep.

Lipideprofiel

• De triglyceriden daalden significant in beide groepen.
• Het LDL-cholesterolgehalte daalde licht; het HDL-cholesterol bleef stabiel (MedKD) of daalde licht (VLCKD).

Nier- en levermarkers

• Het serumcreatininegehalte daalde bij VLCKD en steeg licht bij MedKD (binnen het normale bereik).
• De leverenzymen en elektrolyten verbeterden in beide groepen op vergelijkbare wijze.

Verdraagbaarheid en veiligheid

• Er zijn geen ernstige bijwerkingen gemeld.
• Milde gastro-intestinale symptomen waren van voorbijgaande aard en vergelijkbaar tussen de groepen.

Conclusie

Gedurende drie maanden leidde een mediterraan ketogeen dieet met onbewerkte voedingsmiddelen en een lichte caloriebeperking tot gewichtsverlies en metabolische verbeteringen die vergelijkbaar waren met een zeer caloriearm ketogeen dieet. Deze bevindingen ondersteunen het idee dat MedKD een flexibel en haalbaar alternatief is voor VLCKD en benadrukken de rol van gepersonaliseerde voedingsstrategieën bij de behandeling van obesitas.