Diabetes, endocriene aandoeningen, algemene gezondheid, nierziekte

Effecten van een continue interventie op afstand met inbegrip van nutritionele ketose op de nierfunctie en ontsteking bij volwassenen met diabetes type 2: een post-hoc latente klassetrajectanalyse

Chronische nierziekte (CKD), met name diabetische nefropathie, is een veelvoorkomende en ernstige complicatie van diabetes type 2 (T2D). Het verminderen van de daling van de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) kan het risico op terminale nierziekte (ESKD) verlagen. Hoewel SGLT2-remmers een gunstig effect op de nierfunctie hebben aangetoond, suggereert enig bewijs dat deze effecten mogelijk deels worden veroorzaakt door laaggradige ketose.

In deze studie werd beoordeeld of een continue interventie op afstand (CCI), waarbij nutritionele ketose wordt gecombineerd met een zeer koolhydraatarm dieet, de nierfunctie kan verbeteren en systemische ontstekingen kan verminderen bij volwassenen met diabetes type 2. De uitkomsten werden vergeleken met die van patiënten die gedurende twee jaar de gebruikelijke zorg (UC) ontvingen.

Belangrijkste bevindingen:

Nierfunctie (eGFR-helling):

• CCI-deelnemers hadden een positieve eGFR-helling van +0.91 ml/min/1.73 m²/jaar, terwijl UC-deelnemers een daling hadden van -0.68.
• Bij degenen met een baseline eGFR <90 was het verschil in helling duidelijker: +3.04 (CCI) versus +1.05 (UC).
• Hogere gemiddelde bloed-bètahydroxyboterzuur (BHB)-waarden gedurende 12 maanden werden onafhankelijk geassocieerd met een grotere verbetering van de eGFR, zelfs na correctie voor medicatie, demografie en gewichtsverlies.
• Er werd een dosisrespons waargenomen in vier klassen van latente ketose, waarbij de groep met aanhoudende ketose de grootste verbetering liet zien (+6.28 in de subgroep met een baseline eGFR <90).

CKD-stadiumovergangen (eGFR <60 bij baseline):

• Van de 23 CCI-deelnemers met stadium 3 CKD bij aanvang:
• 53% verbeterde naar stadium 2
• 40% bleef stabiel
• 0% ging over naar ernstigere stadia
• In de UC-groep:
• 17% verbeterd
• 67% bleef in stadium 3
• 17% verslechterde naar stadium 4

Ontstekingsmarkers:

• hsCRP daalde na 2 jaar met:
• -57.5% bij aanhoudende ketose
• -32.0% bij matige ketose
• -40.7% bij lage ketose
• -28.0% bij niet-aanhoudende ketose

Ook het aantal witte bloedcellen (WBC) en de neutrofielen-lymfocytenverhouding (NLR) verbeterden aanzienlijk, vooral bij hogere therapietrouwklassen.

Veiligheidsprofiel:

• De ureumstikstofwaarden in het bloed (BUN) bleven stabiel en binnen de normale waarden bij alle ketoseklassen en in de UC-groep. Dit suggereert dat de interventie geen nierstress veroorzaakte door de inname van eiwitten.

Deze analyse suggereert dat nutritionele ketose, in stand gehouden door een koolhydraatarm dieet gecombineerd met continue ondersteuning op afstand, de nierfunctie kan verbeteren en ontstekingen kan verminderen bij volwassenen met diabetes type 2. De effecten waren dosisafhankelijk en het meest merkbaar bij deelnemers met een aanvankelijk verminderde nierfunctie. Deze bevindingen ondersteunen de noodzaak van gerandomiseerde gecontroleerde studies om ketogene dieetstrategieën verder te evalueren als aanvullende of alternatieve benaderingen van farmacotherapie bij de behandeling van CKD.