Psychische stoornissen

Metabole verbeteringen door een ketogeen dieet correleren met symptoomverbetering bij psychose: een gerandomiseerde, gecontroleerde studie

Mensen met schizofreniespectrumstoornissen en bipolaire stoornis type I hebben vaak last van metabole disfunctie, wat kan bijdragen aan zowel een slechte lichamelijke gezondheid als aanhoudende psychiatrische symptomen. Omdat ketogene diëten de metabole gezondheid kunnen verbeteren en veelbelovend zijn gebleken bij andere neurologische en psychiatrische aandoeningen, hebben onderzoekers de eerste gerandomiseerde, gecontroleerde studie uitgevoerd om de effecten ervan op de metabole gezondheid, psychiatrische symptomen en cognitie bij volwassenen met psychotische stoornissen te evalueren.

Aan het onderzoek namen 58 ambulante patiënten deel met schizofrenie, schizoaffectieve stoornis of bipolaire stoornis type I met psychotische kenmerken. De deelnemers werden willekeurig toegewezen aan een ketogeen dieet (KETO; n = 28) of een normaal dieet (DAU; n = 30) gedurende één maand. Het ketogene dieet voorzag in ongeveer 70-80% van de calorieën uit vet, 10-20% uit eiwitten en maximaal 10% uit koolhydraten. De deelnemers ontvingen 18 kant-en-klare ketogene maaltijden per week en wekelijkse voedingsbegeleiding. Nadat halverwege het onderzoek thuismeting van ketonen beschikbaar kwam, mat een deel van de deelnemers dagelijks de β-hydroxybutyraat (BHB)-spiegel in het bloed, waarbij nutritionele ketose werd gedefinieerd als een BHB-spiegel van ≥0.5 mmol/L.

Na de randomisatiefase kregen deelnemers in beide groepen de mogelijkheid om het ketogene dieet gedurende vier maanden voort te zetten, waaraan 25 personen deelnamen. Gedurende het onderzoek werden metabolische markers, psychiatrische symptomen en cognitieve prestaties beoordeeld.

Belangrijkste bevindingen

Haalbaarheid en naleving:

• Vijfentwintig van de 28 deelnemers (89%) hebben de ketogene interventie van één maand voltooid.
• De dagelijkse β-hydroxybutyraat (BHB)-waarden in het bloed overschreden binnen een week de drempel voor nutritionele ketose (≥0.5 mmol/L) en bedroegen gemiddeld 1.28 mmol/L na een maand en 1.26 mmol/L na vier maanden.

Metabole gezondheid:

• Vergeleken met de groep die een normaal dieet volgde, leidde het ketogene dieet na een maand tot een significante verlaging van het lichaamsgewicht, de HbA1c-waarde en de insulineresistentie.
• De verbeteringen in HbA1c bleven na vier maanden significant.

Psychiatrische symptomen:

• Na vier maanden op het ketogeen dieet verbeterden zowel de positieve als de negatieve symptomen en de depressieve symptomen aanzienlijk.
• Grotere stijgingen van BHB waren geassocieerd met grotere afnames van depressieve symptomen (P < 0.001).

Cognitieve functie:

• De algehele cognitieve prestaties verbeterden significant na vier maanden op het ketogene dieet (P < 0.001).

Mechanistische bevindingen:

• Hogere BHB-waarden waren geassocieerd met grotere verlagingen van HbA1c (P < 0.001) en depressieve symptomen, terwijl gewichtsverlies niet geassocieerd was met deze verbeteringen.
• Het percentage tijd doorgebracht in nutritionele ketose correleerde ook met een vermindering van depressieve symptomen.

Veiligheid en verdraagzaamheid:

• Er hebben zich geen ernstige bijwerkingen voorgedaan.
• De gemelde bijwerkingen waren over het algemeen mild, waarbij hoofdpijn verdween na een verhoogde inname van vocht en elektrolyten.

Conclusie

De auteurs concludeerden dat een ketogeen dieet haalbaar en goed verdraagbaar was bij ambulante patiënten met schizofreniespectrumstoornissen en bipolaire stoornis type I met psychotische kenmerken. De interventie ging gepaard met verbeteringen in de metabole gezondheid, psychiatrische symptomen en cognitieve prestaties, waarbij de voordelen nauwer verband hielden met nutritionele ketose dan met gewichtsverlies. Omdat de gerandomiseerde fase echter slechts één maand duurde en de verlenging van vier maanden geen controlegroep bevatte, zijn grotere gerandomiseerde, gecontroleerde studies nodig om deze bevindingen te bevestigen.