Psychische stoornissen

Een ketogeen dieet voor therapieresistente depressie: een gerandomiseerde klinische studie

Behandelingsresistente depressie (TRD), gedefinieerd als een gebrek aan betekenisvolle respons op ten minste twee adequate antidepressieve behandelingen, blijft een aanzienlijke klinische uitdaging. Nieuw bewijs suggereert dat ketogene diëten psychiatrische voordelen kunnen bieden door modulatie van neuro-inflammatie, neurotransmissie en metabolisme. Er ontbreken echter nog rigoureuze gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT's) die ketogene diëten bij TRD onderzoeken.

Deze enkelblind gerandomiseerde gecontroleerde studie onderzocht of een ketogeen dieet van 6 weken de depressieve symptomen bij volwassenen met therapieresistente depressie kon verminderen in vergelijking met een controledieet rijk aan fytochemicaliën. Aan de studie namen 88 volwassenen deel (gemiddelde leeftijd 42 jaar, 69% vrouwen) uit het Verenigd Koninkrijk met matige tot ernstige depressie (PHQ-9-score ≥15) en die eerder niet reageerden op ten minste twee antidepressiva.

De deelnemers werden willekeurig toegewezen aan een van beide groepen:

• EEN ketogeen dieet (KD) met vooraf bereide maaltijden met in totaal minder dan 30 gram koolhydraten per dag, ketonenmonitoring en wekelijkse ondersteuning.

or

• EEN plantgericht, fytochemisch rijk controledieet (Plantaardige bestrijding) waarbij de nadruk ligt op de variatie in fruit en groenten en de vervanging van verzadigde vetten door onverzadigde vetten, afgestemd op de contacttijd en ondersteuning.

De primaire uitkomstmaat was de verandering in de PHQ-9-depressiescore van baseline tot 6 weken. Secundaire uitkomstmaten waren angst, anhedonie, cognitieve symptomen, kwaliteit van leven en functionele maten, gemeten na 6 en 12 weken.

Belangrijkste bevindingen:

Depressiescores:

• De PHQ-9-score daalde in de KD-groep sterker dan in de Phyto Control-groep na 6 weken (-10.5 versus -8.3; verschil tussen de groepen -2.18; p= 0.05), wat wijst op een bescheiden voordeel.
• Na 12 weken was dit verschil niet langer significant.

Remissiepercentages:

• Na 6 weken bereikte 25% van de KD-deelnemers versus 9% van de Phyto Control-deelnemers remissie van de depressie (PHQ-9 ≤4).
• Na 12 weken bleef de remissie behouden bij 18% van de KD-deelnemers, tegenover 9% van de controlegroep.

Angst:

• De angstscores (GAD-7) verbeterden meer in de KD-groep na 12 weken (verschil tussen groepen -2.02; p = 0.04).
• Andere uitkomsten:
• Er werden geen significante verschillen tussen de groepen gevonden wat betreft anhedonie, cognitieve functie, kwaliteit van leven of functionele uitkomsten.
• De therapietrouw aan het ketogeen dieet was hoog gedurende de interventieperiode van 6 weken (84% testte ≥2 keer per week op ketonen), hoewel slechts 20% het dieet na 12 weken nog minstens de helft van de tijd volhield.
• Er werden geen ernstige bijwerkingen gemeld.

Conclusie

Dit is de eerste gepubliceerde gerandomiseerde gecontroleerde studie die aantoont dat een ketogeen dieet mogelijk bescheiden antidepressieve effecten op korte termijn kan hebben bij volwassenen met therapieresistente depressie, met name bij diegenen met ernstigere symptomen. Duurzaamheid op lange termijn en bredere klinische relevantie vereisen verder onderzoek.