General Health

Ketogeen dieet en hyperandrogenisme bij vrouwen met polycysteus-ovariumsyndroom: een meta-analyse

Het polyendocriene metabool ovariumsyndroom (PMOS; voorheen polycysteus ovariumsyndroom [PCOS]) wordt vaak geassocieerd met hyperandrogenisme, obesitas en insulineresistentie. Onderzoekers hebben een systematische review en meta-analyse uitgevoerd om te bepalen of ketogene diëten de hormonale, metabolische en reproductieve uitkomsten verbeteren bij vrouwen met PMOS en overgewicht of obesitas.

De auteurs doorzochten vijf grote databases tot 1 maart 2025 en includeerden 11 studies (4 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en 7 pre-post interventiestudies) met volwassen vrouwen met PMOS en een BMI ≥25 kg/m². De interventies omvatten zeer caloriearme ketogene diëten (VLCKD's), caloriearme ketogene diëten (LCKD's) en aangepaste ketogene protocollen.

Bij de dieetinterventies werd de koolhydraatinname doorgaans beperkt tot ≤50 g/dag, met een duur van ongeveer 6 tot 24 weken. De uitkomsten omvatten reproductieve hormonen, markers van hyperandrogenisme, antropometrische maten en metabolische parameters.

Resultaten / Belangrijkste bevindingen

Markers voor hyperandrogenisme:

• Het totale testosteron (TT) daalde significant in alle onderzoeken (n=290; gemiddeld verschil [MD] -0.35).
• Het gehalte aan geslachtshormoonbindend globuline (SHBG) nam significant toe (n=144; MD +19.50).
• Het vrije testosteron (FT) vertoonde over het geheel genomen een niet-significante afname.

Hormonale uitkomsten:

• Het luteïniserend hormoon (LH) daalde significant (n=275; MD -3.48).
• De LH/FSH-ratio daalde significant (n=275; MD -0.99).
• Het follikelstimulerend hormoon (FSH) vertoonde een niet-significante stijging.

Resultaten van gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken:

• In vier gerandomiseerde gecontroleerde studies leidden ketogene diëten tot significant grotere verlagingen van het totale testosterongehalte dan vergelijkingsinterventies, waaronder mediterrane diëten en farmacologische behandeling (SMD -0.284; p=0.031).

Lichaamscompositie en metabolische resultaten:

• De BMI, tailleomtrek, taille-heupverhouding en vetmassa namen allemaal significant af.
• De nuchtere bloedglucosewaarden, nuchtere insulinewaarden en HOMA-IR-waarden verbeterden significant.
• Het totale cholesterolgehalte en de triglyceridenwaarden daalden aanzienlijk.
• Het HDL-cholesterolgehalte steeg licht, terwijl het LDL-cholesterolgehalte niet significant veranderde.

Reproductieve uitkomsten (kwalitatieve bevindingen):

• Uit diverse onderzoeken is gebleken dat de menstruatiecyclus, de ovulatie en de vruchtbaarheid verbeteren.
• Sommige deelnemers kregen na een langdurige periode van amenorroe weer hun menstruatie, en verschillende studies rapporteerden verbeterde ovulatiepercentages en spontane zwangerschappen.

Opvallend is dat meta-regressieanalyses aantoonden dat de afname van het totale testosteron niet significant verklaard kon worden door veranderingen in BMI, nuchtere insuline, interventieduur of LH/FSH-ratio. Dit suggereert dat ketose effecten op de eierstokfunctie kan hebben die verder gaan dan alleen gewichtsverlies of verbeteringen in insulinegevoeligheid.

Conclusie

Deze meta-analyse suggereert dat ketogene diëten hyperandrogenisme kunnen verminderen en de metabole gezondheid kunnen verbeteren bij vrouwen met PCOS/PMOS en overgewicht of obesitas. De bevindingen wijzen er ook op dat ketose mogelijk de eierstokfunctie beïnvloedt, los van de effecten van gewichtsverlies alleen. Omdat het bewijs echter heterogeen is en grotendeels afkomstig is van kleine studies, zijn grotere gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken nodig om deze effecten te bevestigen en de onderliggende mechanismen op te helderen.