Kanker, lichaamsbeweging en sportprestaties

Gerichte aanpak van differentieel energiemetabolisme bij een therapeutisch ketogeen dieet: een casusrapport

Dit casusverslag onderzoekt de relatie tussen de intensiteit van de lichaamsbeweging en de ketonenspiegel in het bloed bij een 44-jarige mannelijke patiënt met glioblastoom die een therapeutisch ketogeen dieet volgde tijdens chemoradiotherapie. Hoewel ketogene diëten steeds vaker worden onderzocht als aanvullende therapie bij de behandeling van kanker vanwege hun potentiële ontstekingsremmende en antitumorale effecten, kan het bereiken en behouden van hoge ketonenspiegels een uitdaging zijn, met name bij volwassenen.

De patiënt hield zich aan een aangepast ketogeen dieet (60-70 g eiwit per dag, <20 g netto koolhydraten per dag, 2,200-2,500 kcal per dag), waarbij al vroeg in de behandeling ketonenwaarden van ≥4 mmol/L en een glucose-ketonindex (GKI) van ≤1 werden bereikt. De aanvankelijke fysieke activiteit bestond uit intensief klimmen binnenshuis, wat later werd verminderd vanwege het risico op epileptische aanvallen. Deze vermindering van de trainingsintensiteit viel samen met een daling van de ketonenwaarden, ondanks een ongewijzigde voedselinname en een vergelijkbaar calorietekort.

Om de hypothese te testen dat de intensiteit van de lichaamsbeweging, in plaats van de duur of het calorieverbruik, verband hield met hogere ketonenspiegels, experimenteerde de patiënt met alternatieve intensieve trainingsschema's (bijvoorbeeld sprintfietsen en intensieve circuittraining). De ketonenspiegels stegen weer na hervatting van de intensieve activiteit, wat wijst op een dosis-responsrelatie.

Belangrijkste bevindingen:

Regressieanalyse (Model 1: Maximale hartslag als intensiteitsindicator):

• Ketonniveau van de vorige dag: sterkste voorspeller (β = 0.68, p < 0.001)
• Maximale hartslag: significante voorspeller (β = 0.23, p = 0.009)
• Verhouding voedingsvet, ingenomen calorieën en verbruikte calorieën door actieve beweging: niet significant
• Model R² = 0.70

Regressieanalyse (Model 2: Geschat spierglycogeenverbruik):

• Ketonniveau van de vorige dag: β = 0.64, p < 0.001
• Geschatte glycogeenafbraak: β = 0.32, p < 0.001
• Calorieën en vetverhouding: niet significant
• Model R² = 0.77

Interventies en resultaten met betrekking tot lichaamsbeweging:

• Intensief klimmen → Hoge ketonenconcentratie (≥4 mM)
• Matig fietsen/wandelen → Lagere ketonenwaarden
• Interval sprints + HICT → Terugkeer naar hoge ketonenwaarden

Dit casusverslag suggereert dat de intensiteit van de lichaamsbeweging een beïnvloedbare factor is die de ketonenspiegels tijdens therapeutische ketogene diëten kan ondersteunen of verhogen, waardoor mogelijk een flexibelere naleving van het dieet mogelijk wordt. Gecontroleerde studies zijn nodig om causaliteit vast te stellen en bewegingsrichtlijnen te ontwikkelen die ketose optimaliseren, met name voor kankerpatiënten die therapeutische ketonenspiegels willen behouden.