Diabetes

Resultaten na vijf jaar van een digitaal aangeboden koolhydraatarme voedingsinterventie voor prediabetes: duurzaamheid van diabetespreventie 

Prediabetes treft honderden miljoenen mensen wereldwijd en verhoogt het risico op het ontwikkelen van diabetes type 2 (T2D), hart- en vaatziekten, chronische nierziekte en vroegtijdig overlijden aanzienlijk. Hoewel leefstijlinterventies het ontstaan ​​van diabetes kunnen vertragen, is het op lange termijn behouden van gewichtsverlies en verbeterde stofwisseling een uitdaging gebleken.

Deze prospectieve, eenarmige vervolgstudie evalueerde de resultaten na vijf jaar van een digitaal aangeboden continue zorginterventie op afstand (CCI), die een geïndividualiseerde koolhydraatbeperkte voedingstherapie combineerde met voortdurende ondersteuning door een zorgteam. Van de 96 volwassenen met prediabetes die aanvankelijk waren ingeschreven, namen 58 deel aan de driejarige verlenging na voltooiing van de oorspronkelijke tweejarige studie, en 45 voltooiden de volledige vijfjarige follow-up. De deelnemers gebruikten een mobiele applicatie om hun bloedglucose, β-hydroxybutyraat (BHB) en lichaamsgewicht te registreren, terwijl ze individuele coaching en medische begeleiding ontvingen. De dieetinterventie was aanvankelijk gericht op nutritionele ketose (BHB ≥0.5 mmol/L) door middel van een zeer koolhydraatarm eetpatroon.

Belangrijkste bevindingen

• Glycemische status: Na vijf jaar had 22% van de deelnemers een normale bloedsuikerspiegel bereikt, bleef 66% in het prediabetische bereik en ontwikkelde 13% type 2 diabetes. Gedurende de gehele onderzoeksperiode was de cumulatieve incidentie van terugkeer naar een normale bloedsuikerspiegel 55.6%, terwijl slechts 12.2% type 2 diabetes ontwikkelde.
• Lichaamsgewicht: Deelnemers behielden na vijf jaar een gemiddeld gewichtsverlies van 5.8 kg (12.8 lbs), wat neerkomt op 5.3% van hun lichaamsgewicht. In totaal behaalde 47% een gewichtsverlies van minstens 5%, 29% een gewichtsverlies van 10% of meer, en 13% een gewichtsverlies van 15% of meer. Het percentage deelnemers met ernstige obesitas nam gedurende de onderzoeksperiode ook af.
• Insuline-resistentie: De nuchtere insuline en HOMA-IR verbeterden aanzienlijk gedurende de eerste twee jaar en bleven na vijf jaar onder de uitgangswaarde, wat wijst op aanhoudende verbeteringen in de insulinegevoeligheid ondanks dat de HbA1c- en nuchtere glucosewaarden terugkeerden naar waarden die vergelijkbaar waren met de uitgangswaarde.
• Cardiometabole gezondheid: Triglyceriden, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, non-HDL-cholesterol en hooggevoelig C-reactief proteïne bleven gedurende vijf jaar over het algemeen op of onder het uitgangsniveau, hoewel deze verschillen na correctie voor meervoudige vergelijkingen niet langer statistisch significant waren. Het aantal witte bloedcellen bleef significant lager dan het uitgangsniveau.
• Veiligheid: De lever- en nierfunctie bleven gedurende de interventie stabiel, zonder klinisch significante achteruitgang van de lever- of nierbiomarkers gedurende vijf jaar.
• Aanhankelijkheid: De gemiddelde BHB-concentratie in het bloed bedroeg gedurende het hele onderzoek ongeveer 0.4–0.6 mmol/L, wat wijst op een aanhoudende, zij het variabele, naleving van de koolhydraatarme voedingsinterventie.

Conclusie

De auteurs concluderen dat een digitaal geleverd, continu zorgmodel op afstand met geïndividualiseerde, koolhydraatarme voedingstherapie de langetermijnpreventie van diabetes bij volwassenen met prediabetes kan ondersteunen. Hoewel de gemiddelde HbA1c-waarde en nuchtere bloedglucose na vijf jaar terugkeerden naar de uitgangswaarden, bereikten veel deelnemers een normale bloedsuikerspiegel, ontwikkelden relatief weinig deelnemers type 2 diabetes en bleven de verbeteringen in gewicht, insulineresistentie en diverse cardiometabole risicofactoren behouden. De auteurs merken op dat het eenarmige onderzoeksontwerp, de bescheiden steekproefomvang en de beperkte demografische diversiteit bevestiging van deze bevindingen in grotere gerandomiseerde en vergelijkende studies rechtvaardigen.