Psychische stoornissen

Impact van symptomen en veiligheid van ketogene therapie bij volwassenen met anorexia nervosa: een haalbaarheidsstudie

Ondanks het herstel van het gewicht blijven veel mensen met anorexia nervosa (AN) last hebben van aanhoudende symptomen van de eetstoornis en een hoog terugvalpercentage. Onderzoekers onderzochten of een ketogeen dieet (KT) veilig toegepast kan worden bij volwassenen met AN en of het de psychopathologie van de eetstoornis en de daarmee samenhangende psychologische symptomen kan verbeteren.

Aan het onderzoek namen 22 vrouwen van 18 tot 45 jaar met anorexia nervosa (AN) deel, die ofwel een hersteld gewicht hadden bereikt ofwel licht ondergewicht hadden (BMI > 17.5 kg/m²). De deelnemers volgden gedurende 14 weken een ketogeen dieet dat was ontworpen om ongeveer 70% van de calorieën uit vet, 20% uit eiwitten en 10% uit koolhydraten te leveren. De interventie was bedoeld om het lichaamsgewicht te behouden en niet om gewichtsverlies te bewerkstelligen. Nutritionele ketose werd gecontroleerd door middel van bloedmetingen van β-hydroxybutyraat (BHB), die dagelijks werden uitgevoerd gedurende de eerste 14 dagen en daarna wekelijks, met een streefwaarde voor BHB van 0.5–3.0 mmol/L. De deelnemers werden wekelijks gecontroleerd op lichaamsgewicht, ketonenniveaus, symptomen en bijwerkingen.

Resultaten / Belangrijkste bevindingen

Haalbaarheid en behoud:

• Achttien van de 22 deelnemers (82%) hebben de 14 weken durende interventie voltooid.

Lichaamsgewicht en veiligheid:

• De BMI bleef gedurende het hele onderzoek stabiel, waarbij geen enkele deelnemer onder de minimale BMI-drempel van 17.5 kg/m² kwam.
• De gemiddelde verandering in BMI was niet statistisch significant.
• Er hebben zich geen ernstige bijwerkingen voorgedaan.
• De gemelde bijwerkingen waren over het algemeen mild en van voorbijgaande aard, waaronder misselijkheid, constipatie en uitdroging.

Symptomen van een eetstoornis: 

• De globale scores van de Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q) zijn significant verbeterd.
• Er werden ook significante verbeteringen waargenomen in de subschalen zelfbeheersing, zorgen over eten, zorgen over lichaamsvorm en zorgen over gewicht (alle p < 0.001).
• Aan het einde van het onderzoek had 72% van de deelnemers een EDE-Q-score binnen het normale bereik.

Depressie: 

• De scores op de Beck Depression Inventory daalden significant in de loop van de behandeling (p < 0.001).
• De depressiescores zijn bij alle deelnemers die het onderzoek hebben voltooid genormaliseerd.

Psychologische en gedragsmatige uitkomsten: 

• Er werden significante verbeteringen waargenomen in lichaamsbeeldproblemen, een laag zelfbeeld, persoonlijke vervreemding, angst, klinische beperkingen en vermijdingsgedrag.
• Het vertrouwen in honger- en verzadigingssignalen nam aanzienlijk toe.
• De stress tijdens de maaltijd nam aanzienlijk af.

Vervolgonderzoek na drie maanden: 

• Negenendertig procent van de deelnemers zette de ketogene therapie voort na afloop van het onderzoek.
• Bij 28% van degenen die de KT-behandeling voortzetten, trad een verergering van de symptomen op, vergeleken met 64% van degenen die ermee stopten.

Conclusie

Deze haalbaarheidsstudie suggereert dat ketogene dieettherapie veilig kan worden toegepast bij volwassenen met anorexia nervosa die hun gewicht hebben hersteld of licht ondergewicht hebben, zonder dat dit leidt tot klinisch significant gewichtsverlies. De deelnemers ondervonden verbeteringen in symptomen van de eetstoornis, depressie en verschillende aspecten van psychisch welzijn. Omdat de studie echter klein was, alleen vrouwen omvatte en geen controlegroep had, moeten de bevindingen als voorlopig worden beschouwd. De auteurs concludeerden dat grotere gerandomiseerde, gecontroleerde studies nodig zijn om de effectiviteit van ketogene therapie vast te stellen en de onderliggende mechanismen te verduidelijken.