Een koolhydraatarm dieet eenvoudig, betaalbaar en haalbaar houden tijdens een bezoek aan de huisarts.

De meeste van mijn patiënten denken dat koolhydraatarm eten ingewikkeld en duur is en dat je er apps, coaches, macro's of speciale voedingsmiddelen voor nodig hebt. Dat is niet zo. In onze VA-kliniek op het platteland zagen we significante dalingen in HbA1c-waarden, gewicht en medicatiegebruik door niets meer dan een gesprek van 10-15 minuten tijdens routineconsulten. Met een eenvoudig script en een folder kunt u dit ook – zonder uw agenda te overbelasten. Ik zie dit nu gebeuren in een kliniek op het platteland in Noord-Maine.

Dit is het resultaat van een patiënt van de Veteranenadministratie (VA) die me dit een jaar na de start van zijn dieetverandering toestuurde. Hij was hiervoor kort in de kliniek geweest en had de motivatie gekregen om zelf veranderingen door te voeren. Ook jij kunt dit bereiken met een eenvoudig plan.

Dit is een patiënt uit Noord-Maine, zes maanden na de start van zijn verandering. Hij moest riemen van 72 inch bestellen bij een Amish-zadelleverancier – nu zijn ze 60 inch (verkrijgbaar bij Walmart). Zijn HbA1c-waarde daalde van 10% naar 6.5%, en hij is 80 pond afgevallen. Net als veel anderen die hun gezondheid in eigen handen nemen, heeft hij nu hoop.

Stappen om koolhydraatarm eten eenvoudig te houden

1. Begin met één duidelijke boodschap.

Tijdens het bezoek heb ik koolhydraatarm eten als volgt omschreven: "eet echt voedsel, voornamelijk eiwitten, en beperk suiker en zetmeel."

Mijn belangrijkste gespreksonderwerpen:

• Je gewicht en bloedsuikerspiegel worden grotendeels bepaald door insuline, en insuline wordt aangemaakt door suiker en zetmeel (brood, pasta, rijst, snoep, vruchtensap, frisdrank, de meeste snacks).
• Je hoeft geen calorieën te tellen of perfect te zijn; verlaag gewoon je koolhydraatinname en laat je eetlust bepalen welke porties je eet. (Eiwitten en niet-zetmeelrijke groenten reguleren honger en verzadiging.)
• Richt je op voedingsmiddelen met één ingrediënt: eieren, vlees, vis, kaas, yoghurt, koolhydraatarme groenten, boter of olijfolie.

In ons onderzoek onder 481 veteranen bleek deze vorm van informele voorlichting over een koolhydraatarm dieet, gegeven tijdens reguliere consulten, geassocieerd te zijn met een gemiddeld gewichtsverlies van ongeveer 10 kg, een significante daling van de HbA1c-waarde (ongeveer 0.4% bij mensen met prediabetes of diabetes) en een aanzienlijke vermindering van diabetesmedicatie gedurende ongeveer 10 maanden. (Het artikel wordt momenteel beoordeeld door vakgenoten.)

2. Gebruik een boodschappenlijst met producten van maximaal $10 per dag.

Om de barrière "Ik kan het me niet veroorloven" weg te nemen, benadruk ik wat patiënten bij Walmart, Aldi of budgetwinkels kunnen kopen.

Budgetvriendelijke koolhydraatarme basisproducten die ik aanbeveel:

• Eiwitrijke voedingsmiddelen: eieren; tonijn of kip uit blik; rundergehakt (80/20); bevroren kippenbouten; huismerkkaas; volle Griekse yoghurt.
• Koolhydraatarme groenten: diepvriesbroccoli, bloemkool, sperziebonen, gemengde niet-zetmeelrijke groenten; verse kool, wortelen en uien (indien in de aanbieding).
• Vetten en vulstoffen: boter, olijfolie, mayonaise, pindakaas (zonder toegevoegde suiker), huismerk saladedressings met weinig suiker.
• Goedkope maaltijden die "bijna vleeseters" zijn:
  • • Eieren gebakken in boter, met kaas.
    • Rundergehaktburger met diepvriesgroenten en boter.
    • Vis uit blik met mayonaise en een portie diepvriesgroenten.

Dr. Ken Berry en ik bespraken veel van deze voorbeelden in een YouTube-discussie over keto/carnivoor met een beperkt budget, waarbij we ons richtten op discountwinkels en eenvoudige, herhaalbare maaltijden. Ons gratis boekje "Koolhydraatarm voor elk budget" categoriseert voedingsmiddelen in groene/gele/rode lijsten en gebruikt alleen ingrediënten die je kunt vinden in discountwinkels of plattelandswinkels.

YouTube-discussie: Keto/Carnivoor dieet met een beperkt budget, met Dr. Mark Cucuzzella

Een uitspraak die ik vaak in de kliniek gebruik: "Je hebt geen reformwinkels nodig; je hebt alleen eieren, hamburgergehakt en diepvriesgroenten nodig."

3. Beperk de doorlooptijd van het bezoek tot maximaal 10 minuten.

Dit is de globale structuur die ik volg tijdens een standaard bezoek van 15 minuten:

1. Identificeer het probleem (1-2 minuten)

• “Uw HbA1c-waarde is X en uw gewicht is Y. Beide worden veroorzaakt door een hoge insulinespiegel.”

Leg koolhydraatarm eten in één minuut uit.

• "Als we de suiker- en zetmeelinname verlagen, daalt je insulineniveau en kan je lichaam weer zijn eigen vet gaan verbranden."

1. Geef drie voorbeelden van “doe dit in plaats van dat” (3-4 minuten)

1. • Ontbijtgranen, toast, sap → eieren en worst, kaas of restjes vlees.

   • Sandwiches, friet → wraps met vlees en kaas, tonijn met mayonaise en een portie diepvriesgroenten.

   • Pasta, rijst, brood → verdubbel de hoeveelheid vlees en groenten, laat de zetmeelrijke producten achterwege.

2. Bereken de kosten binnen één minuut.

   • “Baseer je maaltijden op de goedkoopste eiwitbronnen: eieren, hamburgers, kippenbouten, tonijn uit blik. Koop diepvriesgroenten. Drink water, koffie of thee in plaats van frisdrank of vruchtensap.”

3. Medicatie aanpassen en een vervolgafspraak inplannen (3-4 minuten)*

   • Als ze insuline of sulfonylurea gebruiken, verlaag ik preventief de dosis en plan ik nauwgezette controles in, omdat de bloedsuikerspiegel vaak snel verbetert met een lagere koolhydraatinname.

   • Ik vertel ze waar ze op moeten letten: symptomen van hypoglykemie, een lagere bloeddruk en minder honger.

*Ons artikel legt het proces uit: Het aanpassen van medicatie voor diabetes type 2 aan een koolhydraatarm dieet – Frontiers in Nutrition, 2021

In onze controlerenDeze niet-voorschrijvende, korte aanpak – zonder maaltijdplannen of verwijzingen naar een diëtist – leidde toch tot statistisch significante verbeteringen in gewicht, HbA1c, triglyceriden, HDL en de triglyceride/HDL-ratio, en stelde veel veteranen in staat om hun insulinegebruik en andere diabetesmedicatie te verminderen of zelfs te stoppen.

4. Geef ze één pagina en één opdracht mee naar huis.

Patiënten verlaten de praktijk met:

• Een boodschappenlijst van één pagina met de kleuren groen, geel en rood, met de nadruk op voordelige producten (bewerkt naar onze gratis lijst). Koolhydraatarm eten voor elk budget bron).
• Een simpele regel: "Kies 2-3 goedkope eiwitbronnen en 2-3 goedkope groenten die je echt lekker vindt. Eet die de komende maand steeds opnieuw."
• Eén duidelijke opdracht: "Vervang morgen je koolhydraatrijke maaltijd door een koolhydraatarme variant. Begin daar gewoon mee."

Ik stel ze gerust: "Als jullie alleen maar minder suikerhoudende dranken en zetmeelrijke producten drinken, zullen jullie waarschijnlijk al verbetering zien."

5. Praat als een coach, niet als een voedingsdeskundige die zich met voeding bemoeit.

Voor veteranen die kampen met PTSS, depressie, chronische pijn en financiële stress, is perfectionisme funest voor het volhouden van behandelingen. Mijn taalgebruik is als volgt:

• "Vooruitgang boven perfectie. Leer. Geniet."
• "Als je de draad kwijtraakt, is je volgende maaltijd een kans om weer op het goede spoor te komen."
• “Je bent niet aan het ‘diëten’; je leert welke voedingsmiddelen daadwerkelijk goed zijn voor jouw lichaam.”
• “En voor de lol en extra punten kun je lekker buiten bewegen!”

 Voor meer informatie over metabole gezondheid kunt u terecht op Coalitie voor Metabole Gezondheid.

Hier zijn enkele van de artikelen Ik heb voor de website geschreven.