Volgens wetenschappelijk onderzoek kan het monitoren van de bloedglucose- en ketonwaarden resulteren in meetbaar betere gezondheidsresultaten voor mensen met overgewicht, diabetes of het metabool syndroom.
Maar als u uw metabolische gezondheid wilt gaan bijhouden, heeft u de keuze uit verschillende soorten monitoringapparatuur die op de markt verkrijgbaar zijn.
Twee van de meest populaire systemen van dit moment zijn continue glucosemonitors (CGM's) en bloedglucose-ketonmeters.
Deze gids bevat alle informatie die u nodig heeft om een weloverwogen beslissing te nemen over welk systeem het beste bij u past, inclusief uitleg over hoe elk systeem werkt, welk systeem het meest nauwkeurig is, kostenvergelijkingen en collegiaal getoetst onderzoek naar behandelresultaten.
Hoe continue glucosemonitors werken: voor- en nadelen
Continue glucosemeters (CGM’s) zijn een relatief nieuwe technologie, voor het eerst goedgekeurd door de FDA in 1999, waarmee gebruikers regelmatig updates over hun bloedglucosewaarden kunnen ontvangen.
De technologie bestaat uit een kleine implanteerbare sensor, een aangesloten zender en een draadloze ontvanger.
De CGM-sensor wordt onder de huid van de gebruiker ingebracht, meestal in de bovenarm of buik, waar hij om de paar minuten de glucosespiegels in interstitiële vloeistof (de vloeistof die in weefsels tussen cellen wordt aangetroffen) meet.
De zender communiceert draadloos met de ontvanger om gegevens van de sensor te leveren, waardoor de gebruiker vervolgens glucosegegevens kan bekijken op de uitlezing van de ontvanger. In sommige gevallen kan de ontvanger worden vervangen door een compatibele smartphone.
De meest populaire CGM-systemen die momenteel in gebruik zijn, zijn de Dexcom G7, de Abbott Freestyle Libre en de Medtronic Guardian Sensor 3. De meeste modellen meten automatisch elke 5 minuten de glucosespiegels, voor een totaal van 288 metingen per dag.
Hoewel soms wordt gezegd dat CGM's 'real-time' updates over glucosewaarden bieden, is dit niet helemaal correct. Er is een vertraging van ongeveer 10-20 minuten, afhankelijk van uw apparaat met interstitiële glucose versus directe metingen van capillaire bloedglucose, waardoor CGM-glucose minder betrouwbaar is voor behandelbeslissingen in vergelijking met vingerprik-glucometers (of glucose-ketonmeters). Bij het nieuwe Dexcom G7-model is de vertragingstijd echter teruggebracht tot minder dan 5 minuten.
Het is uiterst belangrijk voor mensen met type 1-diabetes om die CGM's te begrijpen zou niet vervang vingerprikglucosemeters. De National Institutes of Health en andere experts op het gebied van diabetesmanagement raden aan om glucosemetingen via vingerprikken te gebruiken om behandelbeslissingen te bevestigen (zoals het toedienen van insuline), om CGM-resultaten dubbel te controleren wanneer dat nodig is voor de veiligheid, en voor sommige modellen die mogelijk moeten worden gekalibreerd.
Wie moet continue glucosemonitors gebruiken?
Terwijl onderzoek naar het gebruik van continue glucosemonitoring voor mensen met diabetes type 2 aan de gang is, hebben de meeste mensen die tegenwoordig CGM's gebruiken diabetes type 1.
Sommige patiënten zijn van mening dat CGM's gemakkelijker of handiger zijn, maar huidig onderzoek suggereert dat continue monitoring niet resulteert in betere resultaten voor diabetespatiënten vergeleken met frequente zelfcontrole van de bloedglucose met behulp van een vingerprik-glucometer.
Voordelen van continue glucosemonitoring
- CGM’s maken het gemakkelijk om trends vast te stellen: Door glucosetrends in de loop van de tijd vast te stellen, kunnen mensen met diabetes veel leren over hoe hun maaltijden, medicijnen en levensstijlbeslissingen hun gezondheid beïnvloeden. Hoewel het ook gemakkelijk is om dit te doen met glucosemeters of glucose-ketonenmeters, vooral degenen die synchroniseren met een app als Keto-Mojo, vereenvoudigt het automatische en frequente karakter van CGM-metingen deze taak.
- Meet de tijd binnen bereik: De tijd binnen bereik is de hoeveelheid tijd die iemand binnen het beoogde bloedsuikerbereik doorbrengt, vergeleken met de tijd dat hij of zij hoog is geweest (hyperglycemie) of laag (hypoglycemie). Deze gegevens zijn nuttig om erachter te komen welke soorten voedsel en welk activiteitsniveau ervoor zorgen dat de bloedsuikerspiegel stijgt en daalt. Hoe meer tijd iemand binnen bereik doorbrengt, hoe kleiner de kans dat hij bepaalde diabetes ontwikkelt complicaties.
- Minder vingerprikken en gemakkelijker voor sommige gebruikers: Hoewel CGM's de vingerprikglucosemetingen niet volledig mogen vervangen, vertrouwen sommige gebruikers erop om het aantal benodigde vingerprikken te verminderen. Ze kunnen ook gemakkelijker of prettiger zijn voor jonge kinderen of mensen met cognitieve beperkingen of sensorische problemen (tenminste als iemand anders helpt bij het opzetten van de apparatuur).
- Er zijn wellicht minder voorraden om bij te houden: Voor sommige gebruikers kunnen continue glucosemeters de voorraad verminderen die patiënten nodig hebben (zoals lancetten en glucosestrips), hoewel dit niet helemaal het geval is. (De meeste CGM-sensoren moeten bijvoorbeeld elke 7-10 dagen worden vervangen.)
- CGM's gecombineerd met een insulinepomp zijn voor sommige patiënten handig: Deze combinatie, ook wel a sensor-aangedreven pomp, werkt goed voor sommige patiënten met type 1-diabetes. U kunt uw arts vragen of dit type apparaat aan uw behoeften voldoet.
Nadelen van continue glucosemonitoring
- Kosten en betaalbaarheid: Voor de meest nauwkeurige CGM's is een recept vereist, afhankelijk van uw locatie. In de VS kunnen mensen verwachten tussen de $150 en $450 te betalen voor de ontvanger, tussen de $200 en $374 per maand voor de sensoren zonder Medicare, en tussen de $75 en $90 per maand voor sensoren met Medicare. Afhankelijk van uw zorgverzekering en dekking kunnen de kosten lager zijn.
- Geen ketonmetingen: Er zijn momenteel geen CGM's die ketonniveaus meten, wat betekent dat ze niet kunnen worden gebruikt om een staat van ketose op het ketogene dieet te bevestigen. Ze kunnen mensen met diabetes ook niet waarschuwen als ze gevaarlijk zijn ketoacidose kan gebeuren.
- Waterbestendig maar niet waterdicht: CGM-sensoren worden als waterbestendig maar niet waterdicht beschouwd, wat betekent dat ze eraf kunnen vallen voordat ze verlopen als ze worden blootgesteld aan te veel water.
- De meeste continue glucosemeters zijn niet door de FDA goedgekeurd voor behandelbeslissingen: In plaats van te vertrouwen op CGM's voor behandelbeslissingen, raden deskundigen aan de CGM-waarde te bevestigen eerste met behulp van een vingerprikglucosemeting voordat u verdergaat.
- CGM's bieden geen realtime bloedglucosemetingen: CGM-metingen meten de interstitiële glucose die tot 20 minuten achter kan blijven bij de bloedglucose, afhankelijk van uw apparaat. Dexcom heeft echter hard gewerkt om die tijd op de G7 te verkorten en heeft een vertragingstijd voor sensoren die op de arm en buik worden gedragen van minder dan vijf minuten, wat korter is in vergelijking met andere modellen.
- CGM's vervangen niet volledig de behoefte aan vingerstokken: Volgens het National Institute of Health raden experts aan om te gebruiken vingerprikmetingen om eventuele behandelbeslissingen te bevestigen en om deze nogmaals te controleren CGM-metingen wanneer dat nodig is.
Hoe glucose- en ketonmeters werken: voor- en nadelen
Glucose-ketonmeters zijn consumentenapparaten die werken door zowel uw bloed als uw lichaam te meten bloedglucosewaarden en uw bloedketonenspiegels.
Deze meter werkt door een heel klein bloedmonster uit uw vingertop te analyseren (ook wel een vingerprik of vingerprik genoemd) en een elektrische stroom door het monster te sturen om de weerstand ervan te testen.
Op basis van de elektrische weerstand van een monster kan de meter vervolgens in realtime de bloedglucosewaarden bepalen binnen 15% nauwkeurigheid (en soms een grotere nauwkeurigheid), wat volgens de FDA voldoende nauwkeurig is voor beslissingen over het beheer van de bloedglucose bij mensen met diabetes.
Het proces voor het meten van bloedketonniveaus werkt volgens dezelfde principes als het testen van bloedglucose, en gecombineerde glucose-ketonmeters moeten ook voldoen aan dezelfde door de FDA opgelegde nauwkeurigheidsnormen voor het testen van ketonen.
Na het uitvoeren van een bloedtest is de glucose- of ketonmeting binnen 10 seconden of minder beschikbaar voor beoordeling. De nieuwste metertechnologie stelt gebruikers in staat hun glucose- en ketongegevens op de meteruitlezing op hun gekoppelde apparaten te bekijken met behulp van een app, en op een veilige cloudinterface.
Wie moet glucose-ketonenmeters gebruiken?
De meeste mensen die glucose-ketonenmeters gebruiken, vallen in een of meer van de volgende categorieën:
- Gebruik de meter om diabetes onder controle houden of metabool syndroom,
- Na de low-carb, high-fat ketogeen dieetof
- Verbetering van de metabolische gezondheid door te leren hoe hun dieet en specifieke voedingsmiddelen de bloedglucose- en ketonwaarden beïnvloeden.
Ter illustratie van de aanzienlijke voordelen van het gebruik van glucose-ketonmonitors voor de metabolische gezondheid: twee jaar durende klinische proef uitgevoerd door pioniers op het gebied van diabetesomkering Virta Health biedt uitstekend inzicht.
In de studie namen 359 patiënten met diabetes type 2 deel aan het ketogene dieet met monitoring op afstand of gebruikelijke zorg voor mensen met diabetes.
De resultaten waren ongekend: na twee jaar had meer dan de helft van de patiënten in de gecontroleerde keto-groep diabetes type 2 volledig teruggedraaid, tweederde stopte met al hun diabetesrecepten en de groep had een gemiddelde verlaging van de insulinedosering met 81%. .
Maar ook mensen zonder diabetes kunnen baat hebben bij bloedglucose-ketonenmonitoring.
Onderzoek toont aan dat het ketogene dieet zeer effectief is voor gewichtsverlies en biedt andere belangrijke gezondheidsvoordelen. En het monitoren van uw ketonniveaus zorgt ervoor dat u zich daadwerkelijk in een situatie bevindt staat van ketose, wat nodig is om de volledige voordelen van keto te bereiken.
Zelfs als u geen keto-dieet volgt, is een gezonde glykemische controle (het houden van de bloedsuikerspiegel op de bodem van het gezonde bereik) gecorreleerd met een lager risico op diabetes, een langere levensduur, minder risico op ongewenst gewicht en een gezonder metabolisme. Dat is de reden waarom atleten en gezondheidsliefhebbers vaak hun glucosewaarden controleren.
Voordelen van glucose-ketonenmeters
- Nauwkeurigheid: Alle glucosemeters moet ontmoeten FDA 510k-normen voor het nauwkeurig monitoren van de glucosespiegels, wat betekent dat een hoge mate van nauwkeurigheid gegarandeerd is. Glucose-ketonmeters moeten ook door de FDA zijn goedgekeurd voor nauwkeurigheid, wat niet het geval is voor zelfstandige ketonmeters. (Lees meer over de nauwkeurigheid van de Keto-Mojo-meters en hoe ze zich verhouden tot andere glucose-ketonmeters hier.)
- Betaalbaarheid: Met ongeveer $45 voor de meter en minder dan $15 voor een week aan strips (met tweemaal daags testen van zowel glucose als ketonen), is glucose-ketonenmonitoring veel zuiniger dan continue glucosemeters (doorgaans tussen $1000-$2000, met voortdurende kosten tot enkele honderden euro’s per maand).
- Voor mensen die een ketogeen dieet volgen, is het monitoren van de bloedketonwaarden de enige nauwkeurige manier om te bevestigen dat u in een staat van ketose verkeert, wat nodig is om de volledige gezondheids- en gewichtsverliesvoordelen van keto te bereiken.
- Glucose-ketonmeters maken dit mogelijk patiëntbewaking op afstand van voeding en metabolische gezondheid door zorgverleners, wat nuttig is voor mensen met overgewicht of obesitas, die diabetes hebben of een therapeutisch keto-dieet strategie voor aandoeningen zoals epilepsie, kanker of dementie.
- Voor mensen met diabetes biedt het monitoren van de bloedketonwaarden een vroege waarschuwing metabole ketoacidose, een gevaarlijke aandoening die soms mensen met diabetes treft (maar niet te verwarren met een gezonde staat van ketose).
Nadelen van glucose-ketonenmeters
- Voor het controleren van uw glucose- of ketonwaarden met een meter is een “vingerprik” nodig met behulp van een lancet, een soort kleine naald van 30 gauge (ter referentie, dat is een diameter van ongeveer 0.32 mm). Het vingerprikproces is gemakkelijk en vrijwel pijnloos, en de meeste mensen van alle leeftijden (inclusief kinderen) hebben er geen problemen mee. Maar het is heel belangrijk om de hygiëneprocedures in acht te nemen (zoals het wassen van de handen) en om nooit een lancet met iemand anders te delen, omdat u hierdoor beiden kunt worden blootgesteld aan door bloed overdraagbare ziekteverwekkers.
- Terwijl glucose-ketonmeters en benodigdheden veruit de minst dure optie zijn voor het monitoren van glucose- en ketonniveaus zijn ze misschien nog steeds niet voor iedereen betaalbaar. Hier zijn enkele mogelijke oplossingen voor dit probleem:
- Uw zorgverzekering kan betrekking hebben op een glucose-ketonmeter.
- Uw zorgverlener kan u mogelijk een glucose-ketonmeter voorschrijven om er zeker van te zijn dat deze door de verzekering wordt gedekt.
- De meeste rekeningen voor gezondheidsuitgaven (HSA's) en rekeningen voor flexibele uitgaven (FSA's) aankopen vóór belasting toestaan van glucose-ketonmeters.
CGM's versus bloedmeters: hoe te beslissen
Als u problemen ondervindt bij het kiezen tussen een CGM- en een glucose-ketonenmeter, worden in dit gedeelte beide typen apparaten met elkaar vergeleken, zodat u kunt ontdekken welke het beste bij uw behoeften past.
Nauwkeurigheid en veiligheid
Zoals we in deze handleiding al een paar keer hebben besproken, lopen interstitiële glucosemetingen van CGM's enigszins achter op de werkelijke bloedglucosewaarden, waardoor ze iets minder nauwkeurig zijn dan realtime bloedglucosemetingen van een bloedglucosemeter.
En sterk bewijs suggereert ook dat continue glucosemeters vooral onnauwkeurig zijn tijdens episoden van hypoglykemie (lage bloedsuikerspiegel), wat betekent dat het vertrouwen op CGM's tijdens een hypoglykemische episode het risico op overlijden of ernstige schade kan vergroten.
Ze zijn ook langzamer, wat betekent dat ze vaak achterblijven bij uw werkelijke bloedglucosewaarden.
Als gevolg van deze tekortkomingen is het mogelijk niet veilig om op zichzelf te vertrouwen op een CGM voor belangrijke behandelbeslissingen.
Dat wil niet zeggen dat CGM's 100% onbetrouwbaar zijn, of dat ze mensen soms niet helpen met hun glucoseregulatie. Ze zijn echter eenvoudigweg niet nauwkeurig genoeg om de klus alleen te klaren.
Wat de veiligheid betreft, hebben CGM’s ten slotte nog een ander groot nadeel vergeleken met glucose-ketonmonitors. Omdat ze uw ketonwaarden in het bloed niet meten, zijn ze niet nuttig voor het opsporen van metabole ketoacidose, een mogelijk fatale aandoening die soms mensen met type 1-diabetes treft.
WINNAAR: Een glucose-ketonmeter van hoge kwaliteit is de duidelijke winnaar als het gaat om nauwkeurigheid en veiligheid. Ze zijn niet alleen nauwkeuriger dan welke CGM dan ook, maar bieden ook inzicht in ketonniveaus, waar gebruikers op kunnen worden gewezen ketoacidose.
Voor het Keto-dieet, gewichtsverlies en metabolische gezondheid
Als u het keto-dieet volgt en gewichtsverlies wilt bereiken of uw metabolische gezondheid wilt verbeteren, is een glucose-ketonenmonitor beter geschikt voor uw doelen dan een CGM.
Om te beginnen geven CGM's geen metingen van bloedketonen, dus laten ze u slechts de helft van het beeld zien van hoe uw metabolisme werkt.
Daarom zijn CGM's niet zo nuttig als glucose-ketonmeters triggerfoods ontdekken, en ze laten je niet toe om de wisselwerking tussen glucose- en ketonniveaus na de maaltijd te onderzoeken.
Je kunt het ook niet vertellen of u wel of niet in ketose verkeert met behulp van een CGM, waardoor ze veel minder bruikbaar zijn op Keto.
Ten slotte is de hoeveelheid glucosegegevens die CGM's leveren (bijna 300 metingen per dag) voor de overgrote meerderheid van de mensen buitensporig. Het garandeert geen betere resultaten dan een paar goed getimede lezingen elke dag.
Zoals we in een vorige sectie hebben besproken, de tweejarige Virta Health-onderzoek demonstreerde baanbrekende resultaten met behulp van glucose-ketonenmeters en patiëntmonitoring op afstand in combinatie met het keto-dieet – zonder de noodzaak van continue glucosemonitoring.
WINNAAR: Bloedglucose-ketonmeters hebben duidelijke voordelen ten opzichte van CGM's voor het ketogene dieet, gewichtsverlies en metabolische gezondheid.
Voor beslissingen over diabetesbehandeling
Als het gaat om het nemen van beslissingen over de behandeling van diabetes, zoals de timing of dosering van insuline of andere medicijnen, zijn de meeste CGM's niet door de FDA goedgekeurd voor dit gebruik.
Dat is de reden waarom experts van het National Institute of Health CGM-gebruikers adviseren om hun metingen te bevestigen met behulp van een vingerprik-glucometer of een ander door de FDA aangegeven apparaat voor behandelbeslissingen.
WINNAAR: Glucosemeters of glucose-ketonenmeters zijn nauwkeuriger en veiliger bij het nemen van beslissingen over de behandeling van diabetes, en zijn ook noodzakelijk om de metingen van de meeste CGM-systemen te bevestigen voordat u doorgaat met een behandelbeslissing.
Toegankelijkheid en betaalbaarheid
Voor continue glucosemeters is een recept vereist, waardoor ze ontoegankelijk zijn voor de vele mensen met stofwisselingsproblemen die geen consistente toegang hebben tot hoogwaardige medische zorg.
Zelfs met een recept dekken sommige verzekeringsplannen CGM's, maar veel niet. Zonder dekking kunnen de jaarlijkse kosten voor het gebruik van CGM’s oplopen tot meer dan $2,500-4,500.
Een bloedglucose-ketonenmeter van topklasse vereist geen recept en kost $ 850 per jaar voor tweemaal daags testen van beide glucose-ketonwaarden.
In veel gevallen worden glucosemonitoringsystemen gedekt door een verzekering en komen glucose-ketonenmeters altijd in aanmerking voor HSA of FSA.
WINNAAR: Met of zonder ziektekostenverzekering zijn glucose-ketonmeters veel betaalbaarder en toegankelijker dan CGM's.
Eenvoud en gebruiksgemak
Op het eerste gezicht lijkt continue glucosemonitoring eenvoudiger of gemakkelijker dan bloedglucosemetingen met een vingerprik.
Maar houd er rekening mee dat het nog steeds wordt aanbevolen dat u een vingerpriksysteem bij de hand heeft om de metingen te bevestigen voordat u medicijnen inneemt en om de CGM-waarden indien nodig voor de veiligheid nogmaals te controleren.
U kunt zich niet onttrekken aan het uitvoeren van bloedglucosemetingen, dus het is de moeite waard om u af te vragen: maakt het gebruik van een CGM uw leven werkelijk eenvoudiger? en een bloedglucosemeter in plaats van een bloedglucosemeter (of glucose-ketonmeter) op zichzelf?
Een andere factor waarmee rekening moet worden gehouden, is dat de CGM-systemen enigszins temperamentvol zijn en kunnen worden beïnvloed door beweging, fysieke activiteit en zweet.
WINNAAR: In sommige situaties, zoals het helpen van een zeer jong persoon of iemand met een handicap om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden, kan een CGM de zaken gemakkelijker maken. Maar in de meeste gevallen is een bloedglucosemeter of glucose-ketonmeter praktisch gesproken waarschijnlijk eenvoudiger en gemakkelijker.
Patiëntmonitoring op afstand en telezorg
Patiëntbewaking op afstand heeft aanzienlijke voordelen voor zowel zorgverleners als patiënten.
Er zijn bijvoorbeeld aanwijzingen dat monitoring op afstand van de bloedglucose het risico op bijwerkingen kan verminderen en de insulineresistentie sterker kan helpen verlagen in vergelijking met conventionele diabeteszorg.
Tegenwoordig beschikken de meeste modellen van in de handel verkrijgbare CGM's en glucose-ketonmeters over mogelijkheden voor patiëntbewaking op afstand.
Van de twee methoden biedt het op afstand monitoren van bloedglucose-ketonen zorgverleners echter de mogelijkheid een beter totaalbeeld te krijgen van de metabolische gezondheid van patiënten. En in tegenstelling tot CGM's is het ook geschikt voor het integreren van koolhydraatarme of ketogene diëten voor therapeutische doeleinden.
De combinatie van het keto-dieet met patiëntmonitoring op afstand heeft het potentieel om een revolutie teweeg te brengen in de diabeteszorg, zoals blijkt uit het twee jaar durende Virta-gezondheidsonderzoek, waarin 53.5% van de deelnemers bereikte een omkering van diabetes type 2 en nog eens 17.6% bereikte een gedeeltelijke of volledige diabetesremissie.
WINNAAR: De combinatie van een therapeutisch koolhydraatarm dieet met monitoring van glucose-ketonpatiënten op afstand is uiterst veelbelovend voor het garanderen van de therapietrouw van de patiënt en het verbeteren van de metabolische gezondheid of de behandelingsresultaten voor een verscheidenheid aan aandoeningen, waaronder diabetes en obesitas.
Conclusie: Test, raad niet
Als het gaat om het verbeteren van uw metabolische gezondheid, het beheersen van diabetes of het verliezen van gewicht, kan het kwantificeren van uw bloedglucose- en ketonwaarden een groot verschil maken in de wereld.
Hoewel continue glucosemeters veel duurder en minder nauwkeurig zijn en geen ketonniveaus meten, kunnen ze soms een gedeeltelijke oplossing zijn voor personen die niet in staat of bereid zijn om zelf vingerpriktests uit te voeren.
Nu u de voor- en nadelen van beide soorten monitoring kent, bent u beter in staat om een weloverwogen beslissing te nemen over welke methode het beste bij uw behoeften past.
Maar houd er rekening mee dat er geen kant-en-klare oplossing bestaat voor de metabolische gezondheid of de behandeling van diabetes, dus vraag het uw arts als u het niet zeker weet.
De GK+-meter van Keto-Mojo is dat wel vertrouwd door deskundigen, gebruikt in onderzoeken en klinische onderzoeken en overtreft de nauwkeurigheidsnormen van de FDA.
