Continue glucosemonitoring (CGM's) versus bloedglucosemonitoring (vingerprik): wat is het verschil?

Volgens wetenschappelijk onderzoek kan het monitoren van de bloedglucose- en ketonwaarden resulteren in meetbaar betere gezondheidsresultaten voor mensen met overgewicht, diabetes of het metabool syndroom.

Maar als u uw metabolische gezondheid wilt gaan bijhouden, heeft u de keuze uit verschillende soorten monitoringapparatuur die op de markt verkrijgbaar zijn. 

Twee van de meest populaire systemen van dit moment zijn continue glucosemonitors (CGM's) en bloedglucose-ketonmeters.

Deze gids bevat alle informatie die u nodig heeft om een ​​weloverwogen beslissing te nemen over welk systeem het beste bij u past, inclusief uitleg over hoe elk systeem werkt, welk systeem het meest nauwkeurig is, kostenvergelijkingen en collegiaal getoetst onderzoek naar behandelresultaten.

Hoe continue glucosemonitors werken: voor- en nadelen 

Continue glucosemonitors (CGM's) zijn een relatief nieuwe technologie, die in 1999 voor het eerst door de FDA werd goedgekeurd , en waarmee gebruikers regelmatig updates over hun bloedglucosewaarden kunnen ontvangen.

De technologie bestaat uit een kleine implanteerbare sensor, een aangesloten zender en een draadloze ontvanger. 

De CGM-sensor wordt onder de huid van de gebruiker ingebracht, meestal in de bovenarm of buik, waar hij om de paar minuten de glucosespiegels in interstitiële vloeistof (de vloeistof die in weefsels tussen cellen wordt aangetroffen) meet.

De zender communiceert draadloos met de ontvanger om gegevens van de sensor door te geven, waarna de gebruiker de glucosewaarden op het scherm van de ontvanger kan aflezen. In sommige gevallen kan de ontvanger worden vervangen door een compatibele smartphone.

De meest populaire CGM-systemen die momenteel in gebruik zijn, zijn de Dexcom G7, de Abbott Freestyle Libre en de Medtronic Guardian Sensor 3. De meeste modellen meten automatisch elke 5 minuten de glucosespiegels, voor een totaal van 288 metingen per dag.

Hoewel soms wordt gezegd dat CGM's 'real-time' updates over glucosewaarden bieden, is dit niet helemaal correct. Er is een vertraging van ongeveer 10-20 minuten, afhankelijk van uw apparaat met interstitiële glucose versus directe metingen van capillaire bloedglucose, waardoor CGM-glucose minder betrouwbaar is voor behandelbeslissingen in vergelijking met vingerprik-glucometers (of glucose-ketonmeters). Bij het nieuwe Dexcom G7-model is de vertragingstijd echter teruggebracht tot minder dan 5 minuten.

Het is van groot belang voor mensen met diabetes type 1 om te begrijpen dat continue glucosemeters (CGM's ) geen vervanging zijn voor vingerprikglucosemeters. De National Institutes of Health en andere experts op het gebied van diabetesmanagement adviseren om vingerprikglucosemetingen te gebruiken ter bevestiging van behandelbeslissingen (zoals het toedienen van insuline), om de CGM-resultaten indien nodig te controleren voor de veiligheid, en voor sommige modellen die mogelijk gekalibreerd moeten worden.

Wie moet continue glucosemonitors gebruiken?

Terwijl onderzoek naar het gebruik van continue glucosemonitoring voor mensen met diabetes type 2 aan de gang is, hebben de meeste mensen die tegenwoordig CGM's gebruiken diabetes type 1.

Sommige patiënten zijn van mening dat CGM's gemakkelijker of handiger zijn, maar huidig ​​onderzoek suggereert dat continue monitoring niet resulteert in betere resultaten voor diabetespatiënten vergeleken met frequente zelfcontrole van de bloedglucose met behulp van een vingerprik-glucometer.

Voordelen van continue glucosemonitoring

• CGM’s maken het gemakkelijk om trends vast te stellen: Door glucosetrends in de loop van de tijd vast te stellen, kunnen mensen met diabetes veel leren over hoe hun maaltijden, medicijnen en levensstijlbeslissingen hun gezondheid beïnvloeden. Hoewel het ook gemakkelijk is om dit te doen met glucosemeters of glucose-ketonenmeters, vooral degenen die synchroniseren met een app als Keto-Mojo, vereenvoudigt het automatische en frequente karakter van CGM-metingen deze taak.
• Meet de tijd binnen bereik: De tijd binnen bereik is de hoeveelheid tijd die iemand binnen het beoogde bloedsuikerbereik doorbrengt, vergeleken met de tijd dat hij of zij hoog is geweest (hyperglycemie) of laag (hypoglycemie). Deze gegevens zijn nuttig om erachter te komen welke soorten voedsel en welk activiteitsniveau ervoor zorgen dat de bloedsuikerspiegel stijgt en daalt. Hoe meer tijd iemand binnen bereik doorbrengt, hoe kleiner de kans dat hij bepaalde diabetes ontwikkelt complicaties.
• Minder vingerprikken en gemakkelijker voor sommige gebruikers: Hoewel CGM's de vingerprikglucosemetingen niet volledig mogen vervangen, vertrouwen sommige gebruikers erop om het aantal benodigde vingerprikken te verminderen. Ze kunnen ook gemakkelijker of prettiger zijn voor jonge kinderen of mensen met cognitieve beperkingen of sensorische problemen (tenminste als iemand anders helpt bij het opzetten van de apparatuur).
• Er zijn wellicht minder voorraden om bij te houden: Voor sommige gebruikers kunnen continue glucosemeters de voorraad verminderen die patiënten nodig hebben (zoals lancetten en glucosestrips), hoewel dit niet helemaal het geval is. (De meeste CGM-sensoren moeten bijvoorbeeld elke 7-10 dagen worden vervangen.)
• CGM's gecombineerd met een insulinepomp zijn voor sommige patiënten handig: Deze combinatie, ook wel a sensor-aangedreven pomp, werkt goed voor sommige patiënten met type 1-diabetes. U kunt uw arts vragen of dit type apparaat aan uw behoeften voldoet.

Nadelen van continue glucosemonitoring

• Kosten en betaalbaarheid: Voor de meest nauwkeurige CGM's is een recept vereist, afhankelijk van uw locatie. In de VS kunnen mensen verwachten tussen de $150 en $450 te betalen voor de ontvanger, tussen de $200 en $374 per maand voor de sensoren zonder Medicare, en tussen de $75 en $90 per maand voor sensoren met Medicare. Afhankelijk van uw zorgverzekering en dekking kunnen de kosten lager zijn.
• Geen ketonmetingen: Er zijn momenteel geen CGM's die ketonniveaus meten, wat betekent dat ze niet kunnen worden gebruikt om een ​​staat van ketose op het ketogene dieet te bevestigen. Ze kunnen mensen met diabetes ook niet waarschuwen als ze gevaarlijk zijn ketoacidose kan gebeuren.
• Waterbestendig maar niet waterdicht: CGM-sensoren worden als waterbestendig maar niet waterdicht beschouwd, wat betekent dat ze eraf kunnen vallen voordat ze verlopen als ze worden blootgesteld aan te veel water.
• De meeste continue glucosemeters zijn niet door de FDA goedgekeurd voor behandelbeslissingen: In plaats van te vertrouwen op CGM's voor behandelbeslissingen, raden deskundigen aan de CGM-waarde te bevestigen eerste met behulp van een vingerprikglucosemeting voordat u verdergaat.
• CGM's bieden geen realtime bloedglucosemetingen: CGM-metingen meten de interstitiële glucose die tot 20 minuten achter kan blijven bij de bloedglucose, afhankelijk van uw apparaat. Dexcom heeft echter hard gewerkt om die tijd op de G7 te verkorten en heeft een vertragingstijd voor sensoren die op de arm en buik worden gedragen van minder dan vijf minuten, wat korter is in vergelijking met andere modellen.  
• CGM's vervangen niet volledig de behoefte aan vingerstokken: Volgens het National Institute of Health raden experts aan om te gebruiken vingerprikmetingen om eventuele behandelbeslissingen te bevestigen en om deze nogmaals te controleren CGM-metingen wanneer dat nodig is.

Hoe glucose- en ketonmeters werken: voor- en nadelen

Glucose-ketonmeters zijn apparaten voor consumenten die zowel uw bloedglucosegehalte als uw bloedketongehalte meten.

Deze meter werkt door een heel klein bloedmonster uit uw vingertop te analyseren (ook wel een vingerprik of vingerprik genoemd) en een elektrische stroom door het monster te sturen om de weerstand ervan te testen.

Op basis van de elektrische weerstand van een monster kan de meter vervolgens in realtime de bloedglucosewaarden bepalen met een nauwkeurigheid van 15% (en soms zelfs hoger), wat volgens de FDA voldoende nauwkeurig is voor het nemen van beslissingen over bloedglucosemanagement bij mensen met diabetes.

Het proces voor het meten van bloedketonniveaus werkt volgens dezelfde principes als het testen van bloedglucose, en gecombineerde glucose-ketonmeters moeten ook voldoen aan dezelfde door de FDA opgelegde nauwkeurigheidsnormen voor het testen van ketonen.

Na een bloedtest is de glucose- of ketonenwaarde binnen 10 seconden of minder beschikbaar. De nieuwste metertechnologie stelt gebruikers in staat hun glucose- en ketonengegevens te bekijken op het display van de meter, op hun gekoppelde apparaten via een app en via een beveiligde cloudinterface.

Wie moet glucose-ketonenmeters gebruiken?

De meeste mensen die glucose-ketonenmeters gebruiken, vallen in een of meer van de volgende categorieën:

• Gebruik de meter om diabetes onder controle houden of metabool syndroom,
• Na de low-carb, high-fat ketogeen dieetof
• Verbetering van de metabolische gezondheid door te leren hoe hun dieet en specifieke voedingsmiddelen de bloedglucose- en ketonwaarden beïnvloeden.

Een tweejarige klinische studie, uitgevoerd door Virta Health, pioniers op het gebied van diabetesomkering, illustreert de aanzienlijke voordelen van het gebruik van glucose-ketonenmonitoren voor de metabole gezondheid en biedt uitstekend inzicht.

In de studie namen 359 patiënten met diabetes type 2 deel, die ofwel een ketogeen dieet met monitoring op afstand volgden, ofwel de gebruikelijke zorg voor mensen met diabetes ontvingen.

De resultaten waren ongekend: na twee jaar had meer dan de helft van de patiënten in de gecontroleerde keto-groep diabetes type 2 volledig teruggedraaid, tweederde stopte met al hun diabetesrecepten en de groep had een gemiddelde verlaging van de insulinedosering met 81%. .

Maar ook mensen zonder diabetes kunnen baat hebben bij bloedglucose-ketonenmonitoring. 

Onderzoek toont aan dat het ketogene dieet zeer effectief is voor gewichtsverlies en andere belangrijke gezondheidsvoordelen biedt . Door je ketonenwaarden in de gaten te houden, weet je zeker dat je daadwerkelijk in ketose bent , wat noodzakelijk is om alle voordelen van keto te benutten.

Zelfs als je geen keto-dieet volgt, is een gezonde glycemische controle (het bloedsuikergehalte laag houden) gecorreleerd met een lager risico op diabetes, een langere levensduur, minder kans op ongewenste gewichtstoename en een gezondere stofwisseling. Daarom houden sporters en gezondheidsbewuste mensen vaak hun bloedglucosewaarden in de gaten.

Voordelen van glucose-ketonenmeters

• Nauwkeurigheid: Alle glucosemeters moet ontmoeten FDA 510k-normen voor het nauwkeurig monitoren van de glucosespiegels, wat betekent dat een hoge mate van nauwkeurigheid gegarandeerd is. Glucose-ketonmeters moeten ook door de FDA zijn goedgekeurd voor nauwkeurigheid, wat niet het geval is voor zelfstandige ketonmeters. (Lees meer over de nauwkeurigheid van de Keto-Mojo-meters en hoe ze zich verhouden tot andere glucose-ketonmeters hier.)
• Betaalbaarheid: Met ongeveer $45 voor de meter en minder dan $15 voor een week aan strips (met tweemaal daags testen van zowel glucose als ketonen), is glucose-ketonenmonitoring veel zuiniger dan continue glucosemeters (doorgaans tussen $1000-$2000, met voortdurende kosten tot enkele honderden euro’s per maand).
• Voor mensen die een ketogeen dieet volgen, is het monitoren van de bloedketonwaarden de enige nauwkeurige manier om te bevestigen dat u in een staat van ketose verkeert, wat nodig is om de volledige gezondheids- en gewichtsverliesvoordelen van keto te bereiken.
• Glucose-ketonmeters maken dit mogelijk patiëntbewaking op afstand van voeding en metabolische gezondheid door zorgverleners, wat nuttig is voor mensen met overgewicht of obesitas, die diabetes hebben of een therapeutisch keto-dieet strategie voor aandoeningen zoals epilepsie, kanker of dementie.
• Voor mensen met diabetes biedt het monitoren van de bloedketonwaarden een vroege waarschuwing metabole ketoacidose, een gevaarlijke aandoening die soms mensen met diabetes treft (maar niet te verwarren met een gezonde staat van ketose).

Nadelen van glucose-ketonenmeters

• Voor het controleren van uw glucose- of ketonwaarden met een meter is een “vingerprik” nodig met behulp van een lancet, een soort kleine naald van 30 gauge (ter referentie, dat is een diameter van ongeveer 0.32 mm). Het vingerprikproces is gemakkelijk en vrijwel pijnloos, en de meeste mensen van alle leeftijden (inclusief kinderen) hebben er geen problemen mee. Maar het is heel belangrijk om de hygiëneprocedures in acht te nemen (zoals het wassen van de handen) en om nooit een lancet met iemand anders te delen, omdat u hierdoor beiden kunt worden blootgesteld aan door bloed overdraagbare ziekteverwekkers.
• Terwijl glucose-ketonmeters en benodigdheden veruit de minst dure optie zijn voor het monitoren van glucose- en ketonniveaus zijn ze misschien nog steeds niet voor iedereen betaalbaar. Hier zijn enkele mogelijke oplossingen voor dit probleem:
  • Uw zorgverzekering kan betrekking hebben op een glucose-ketonmeter.
  • Uw zorgverlener kan u mogelijk een glucose-ketonmeter voorschrijven om er zeker van te zijn dat deze door de verzekering wordt gedekt.
  • De meeste rekeningen voor gezondheidsuitgaven (HSA's) en rekeningen voor flexibele uitgaven (FSA's) aankopen vóór belasting toestaan van glucose-ketonmeters.

CGM's versus bloedmeters: hoe te beslissen

Als u problemen ondervindt bij het kiezen tussen een CGM- en een glucose-ketonenmeter, worden in dit gedeelte beide typen apparaten met elkaar vergeleken, zodat u kunt ontdekken welke het beste bij uw behoeften past.

Nauwkeurigheid en veiligheid 

Zoals we in deze handleiding al een paar keer hebben besproken, lopen interstitiële glucosemetingen van CGM's enigszins achter op de werkelijke bloedglucosewaarden, waardoor ze iets minder nauwkeurig zijn dan realtime bloedglucosemetingen van een bloedglucosemeter. 

En sterk bewijs suggereert ook dat continue glucosemeters vooral onnauwkeurig zijn tijdens episoden van hypoglykemie (lage bloedsuikerspiegel), wat betekent dat het vertrouwen op CGM's tijdens een hypoglykemische episode het risico op overlijden of ernstige schade kan vergroten.

Ze zijn ook langzamer, wat betekent dat ze vaak achterblijven bij uw werkelijke bloedglucosewaarden.

Als gevolg van deze tekortkomingen is het mogelijk niet veilig om op zichzelf te vertrouwen op een CGM voor belangrijke behandelbeslissingen.

Dat wil niet zeggen dat CGM's 100% onbetrouwbaar zijn, of dat ze mensen soms niet helpen met hun glucoseregulatie. Ze zijn echter eenvoudigweg niet nauwkeurig genoeg om de klus alleen te klaren.

Wat de veiligheid betreft, hebben CGM’s ten slotte nog een ander groot nadeel vergeleken met glucose-ketonmonitors. Omdat ze uw ketonwaarden in het bloed niet meten, zijn ze niet nuttig voor het opsporen van metabole ketoacidose, een mogelijk fatale aandoening die soms mensen met type 1-diabetes treft.

WINNAAR : Een hoogwaardige glucose-ketonenmeter is de duidelijke winnaar als het gaat om nauwkeurigheid en veiligheid. Ze zijn niet alleen nauwkeuriger dan elke CGM, maar geven ook inzicht in de ketonenspiegels, waardoor gebruikers gewaarschuwd kunnen worden voor ketoacidose.

Voor het Keto-dieet, gewichtsverlies en metabolische gezondheid

Als u het keto-dieet volgt en gewichtsverlies wilt bereiken of uw metabolische gezondheid wilt verbeteren, is een glucose-ketonenmonitor beter geschikt voor uw doelen dan een CGM.

Om te beginnen geven CGM's geen metingen van bloedketonen, dus laten ze u slechts de helft van het beeld zien van hoe uw metabolisme werkt. 

Daarom zijn CGM's minder nuttig dan glucose-ketonmeters voor het opsporen van triggerfoods , en bieden ze geen inzicht in de wisselwerking tussen glucose- en ketonspiegels na de maaltijd.

Je kunt met een CGM ook niet vaststellen of je in ketose bent , waardoor ze veel minder bruikbaar zijn bij een keto-dieet.

Tot slot is de hoeveelheid glucosegegevens die CGM's leveren (bijna 300 metingen per dag) voor de overgrote meerderheid van de mensen te veel. Het garandeert geen betere resultaten dan een paar goed getimede metingen per dag.

Zoals we in een eerder hoofdstuk bespraken, toonde de tweejarige studie van Virta Health baanbrekende resultaten aan met behulp van glucose-ketonmeters en monitoring op afstand van patiënten in combinatie met het ketogeen dieet – zonder dat continue glucosemonitoring nodig was.

WINNAAR : Bloedglucose-ketonenmeters hebben duidelijke voordelen ten opzichte van continue glucosemeters voor het ketogeen dieet, gewichtsverlies en de metabolische gezondheid.

Voor beslissingen over diabetesbehandeling

Als het gaat om het nemen van beslissingen over de behandeling van diabetes, zoals de timing of dosering van insuline of andere medicijnen, zijn de meeste CGM's niet door de FDA goedgekeurd voor dit gebruik.

Dat is de reden waarom experts van het National Institute of Health CGM-gebruikers adviseren om hun metingen te bevestigen met behulp van een vingerprik-glucometer of een ander door de FDA aangegeven apparaat voor behandelbeslissingen.

WINNAAR : Glucosemeters of glucose-ketonmeters zijn nauwkeuriger en veiliger voor het nemen van behandelbeslissingen bij diabetes, en zijn ook noodzakelijk om de metingen van de meeste CGM-systemen te bevestigen voordat een behandelbeslissing wordt genomen.

Toegankelijkheid en betaalbaarheid

Voor continue glucosemeters is een recept vereist, waardoor ze ontoegankelijk zijn voor de vele mensen met stofwisselingsproblemen die geen consistente toegang hebben tot hoogwaardige medische zorg.

Zelfs met een recept dekken sommige verzekeringsplannen CGM's, maar veel niet. Zonder dekking kunnen de jaarlijkse kosten voor het gebruik van CGM’s oplopen tot meer dan $2,500-4,500.

Een geavanceerde bloedglucose-ketonenmeter is zonder recept verkrijgbaar en kost $850 per jaar voor tweemaal daagse metingen van zowel glucose- als ketonenwaarden.

In veel gevallen worden glucosemonitoringsystemen gedekt door een verzekering en komen glucose-ketonenmeters altijd in aanmerking voor HSA of FSA.

WINNAAR : Met of zonder zorgverzekering zijn glucose-ketonenmeters veel betaalbaarder en toegankelijker dan continue glucosemeters (CGM's).

Eenvoud en gebruiksgemak

Op het eerste gezicht lijkt continue glucosemonitoring eenvoudiger of gemakkelijker dan bloedglucosemetingen met een vingerprik.

Maar houd er rekening mee dat het nog steeds wordt aanbevolen dat u een vingerpriksysteem bij de hand heeft om de metingen te bevestigen voordat u medicijnen inneemt en om de CGM-waarden indien nodig voor de veiligheid nogmaals te controleren.

Je ontkomt er eigenlijk niet aan om je bloedglucosewaarden te meten, dus het is de moeite waard om je af te vragen: maakt het je leven echt eenvoudiger om een ​​CGM en een bloedglucosemeter te gebruiken in plaats van alleen een bloedglucosemeter (of glucose-ketonenmeter)?

Een andere factor waarmee rekening moet worden gehouden, is dat de CGM-systemen enigszins temperamentvol zijn en kunnen worden beïnvloed door beweging, fysieke activiteit en zweet. 

WINNAAR: In sommige situaties, zoals bij het helpen van een heel jong persoon of iemand met een beperking om de bloedglucosewaarden te reguleren, kan een CGM het gemakkelijker maken. Maar in de meeste gevallen is een bloedglucosemeter of glucose-ketonenmeter praktisch gezien waarschijnlijk eenvoudiger en gemakkelijker.

Patiëntmonitoring op afstand en telezorg

Monitoring op afstand van patiënten biedt aanzienlijke voordelen voor zowel zorgverleners als patiënten.

Er zijn bijvoorbeeld aanwijzingen dat monitoring op afstand van de bloedglucose het risico op bijwerkingen kan verminderen en de insulineresistentie sterker kan helpen verlagen in vergelijking met conventionele diabeteszorg.

Tegenwoordig beschikken de meeste modellen van in de handel verkrijgbare CGM's en glucose-ketonmeters over mogelijkheden voor patiëntbewaking op afstand. 

Van de twee methoden biedt het op afstand monitoren van bloedglucose-ketonen zorgverleners echter de mogelijkheid een beter totaalbeeld te krijgen van de metabolische gezondheid van patiënten. En in tegenstelling tot CGM's is het ook geschikt voor het integreren van koolhydraatarme of ketogene diëten voor therapeutische doeleinden.

De combinatie van het ketodieet met monitoring op afstand kan de diabeteszorg radicaal veranderen, zoals blijkt uit het tweejarige Virta Health-onderzoek, waarin 53.5% van de deelnemers een omkering van type 2-diabetes bereikte en nog eens 17.6% gedeeltelijke of volledige remissie van diabetes.

WINNAAR: De combinatie van een therapeutisch koolhydraatarm dieet met monitoring op afstand van glucose-ketonenwaarden bij patiënten is zeer veelbelovend voor het waarborgen van therapietrouw en het verbeteren van de metabolische gezondheid of behandelresultaten bij diverse aandoeningen, waaronder diabetes en obesitas.

Conclusie: Test, raad niet

Als het gaat om het verbeteren van uw metabolische gezondheid, het beheersen van diabetes of het verliezen van gewicht, kan het kwantificeren van uw bloedglucose- en ketonwaarden een groot verschil maken in de wereld. 

Hoewel continue glucosemeters veel duurder en minder nauwkeurig zijn en geen ketonniveaus meten, kunnen ze soms een gedeeltelijke oplossing zijn voor personen die niet in staat of bereid zijn om zelf vingerpriktests uit te voeren.

Nu u de voor- en nadelen van beide soorten monitoring kent, bent u beter in staat om een ​​weloverwogen beslissing te nemen over welke methode het beste bij uw behoeften past. 

Maar houd er rekening mee dat er geen kant-en-klare oplossing bestaat voor de metabolische gezondheid of de behandeling van diabetes, dus vraag het uw arts als u het niet zeker weet.

De GK+ meter van Keto-Mojo wordt door experts vertrouwd , gebruikt in studies en klinische proeven , en voldoet ruimschoots aan de nauwkeurigheidsnormen van de FDA.

Winkelmeters en accessoires