De voorwaarden ketose en ketoacidose Ze klinken vergelijkbaar en hebben allebei te maken met ketonen, maar ze verwijzen naar heel verschillende metabolische toestanden.
Ketose is een normaal en gereguleerd proces, terwijl ketoacidose een ernstige medische aandoening is. Het is belangrijk om het verschil te begrijpen.
Wat is nutritionele ketose?
Ketose is een natuurlijke metabolische toestand die optreedt wanneer de koolhydraatinname laag is en het lichaam overschakelt op het gebruik van vet als primaire brandstofbron.
Bij de afbraak van vet produceert de lever ketonen, die door de hersenen en andere weefsels als energiebron kunnen worden gebruikt. Het belangrijkste keton in het lichaam is bèta-hydroxybutyraat (BHB), dat in het bloed kan worden gemeten.
Nutritionele ketose wordt doorgaans gedefinieerd door BHB-waarden tussen 0.5 en 3.0 mmol/L, en euketonemie Dit bereik wordt voor therapeutische toepassingen uitgebreid tot 5.0 mmol/L. In sommige gevallen – zoals bij personen die langdurig vasten of een ketogeen dieet volgen – kunnen de ketonenwaarden echter boven de 5.0 mmol/L stijgen zonder schadelijke gevolgen.
Dit komt doordat de ketonemie wordt gereguleerd door insuline en andere hormonen, die helpen het evenwicht te bewaren en te voorkomen dat de ketonenspiegel te hoog wordt.
Wat is ketoacidose?
Ketoacidose – meestal in de vorm van diabetische ketoacidose (DKA) – is een ernstige, potentieel levensbedreigende aandoening.
Belangrijk is dat DKA niet alleen wordt gedefinieerd door hoge ketonenspiegels. Het wordt gekenmerkt door de volgende drie symptomen:
- Verhoogde bloedglucosewaarden, doorgaans >240 mg/dL (13.3 mmol/L), hoewel soms lager.
- Verhoogde bèta-hydroxybutyraat (BHB)-waarden, doorgaans >10 mmol/L, hoewel soms lager.
- Metabole acidose, gedefinieerd als een bloed-pH lager dan 7.3 en/of een bicarbonaatgehalte lager dan 18 mEq/L.
Deze combinatie wijst op een verstoring van de normale stofwisselingsregulatie als gevolg van onvoldoende insuline. Diabetische ketoacidose (DKA) komt vooral voor bij mensen met diabetes type 1 en, veel minder vaak, bij mensen met diabetes type 2 onder bepaalde omstandigheden.
Belangrijk is dat, hoewel de BHB-waarden bij diabetische ketoacidose doorgaans boven de 10 mmol/L liggen, het al bij waarden van 3.0 mmol/L of hoger kan worden gedetecteerd. Zorgwekkender dan een specifiek getal is een snelle stijging van de ketonen – vooral in combinatie met symptomen – wat nauwlettende monitoring vereist.
Waarom ketoacidose optreedt
Onder normale omstandigheden helpt insuline bij het reguleren van zowel de bloedglucose als de ketonenproductie.
Wanneer de insulinespiegel onvoldoende is – bijvoorbeeld bij gemiste insulinedoses of tijdens ziekte – reageert het lichaam als volgt:
- Geeft grote hoeveelheden glucose af aan de bloedbaan.
- Produceert ketonen in een ongecontroleerd tempo.
- Wordt steeds zuurder.
Dit kan de normale orgaanfunctie verstoren en vereist onmiddellijke medische behandeling.
Kan een ketogeen dieet ketoacidose veroorzaken?
Voor personen zonder diabetes of met een normale insulinesignalering is het uiterst onwaarschijnlijk dat ze door alleen een dieet ketoacidose ontwikkelen.
Zelfs bij een zeer lage koolhydraatinname blijft het lichaam voldoende insuline produceren om:
- Voorkom overmatige ketonproductie.
- Handhaaf een normale pH-waarde van het bloed
- Houd de bloedglucosewaarden binnen een veilig bereik.
Het resultaat is dat nutritionele ketose een gereguleerde en stabiele metabolische toestand blijft, en geen gevaarlijke.
Belangrijke aandachtspunten bij diabetes en bepaalde medicijnen
Mensen met diabetes type 1 lopen risico op diabetische ketoacidose (DKA) als ze onvoldoende insuline in hun lichaam hebben, ongeacht hun dieet. Degenen die een ketogeen dieet volgen, moeten hun ketonenwaarden regelmatig controleren om een basislijn vast te stellen, hun gebruikelijke schommelingen te begrijpen en indien nodig aanpassingen te maken.
Personen met diabetes type 2 die SGLT2-remmers gebruiken, zoals Jardiance of Farmiga, hebben een verhoogd risico op een vorm van ketoacidose die bekend staat als euglycemische DKA. Deze aandoening kan zelfs optreden wanneer de bloedglucosewaarden niet significant verhoogd zijn.
In deze situatie kan ketoacidose ontstaan bij lagere bloedglucose- en ketonenwaarden dan normaal gesproken bij diabetische ketoacidose (DKA), waardoor het moeilijker te herkennen is op basis van alleen de glucosewaarde.
Om deze reden dienen personen die SGLT2-remmers gebruiken het volgende te doen:
- Controleer regelmatig de bloedglucose- en ketonenwaarden.
- Houd er rekening mee dat verhoogde ketonenwaarden onmiddellijke medische aandacht vereisen.
- Werk nauw samen met uw zorgverlener, die een geschikt BHB-bereik kan vaststellen en kan adviseren wanneer het nodig is om de medicatie tijdelijk stop te zetten of te onderbreken.
Tekenen en symptomen van ketoacidose
Veelvoorkomende waarschuwingssignalen van diabetische ketoacidose (DKA) zijn onder andere:
- Verhoogde bloedglucosewaarden (vaak boven 240 mg/dL, hoewel normaal of slechts licht verhoogd bij euglycemische diabetische ketoacidose)
- Verhoogde ketonen in het bloed in combinatie met andere genoemde symptomen.
- Overmatige dorst en frequent urineren
- Misselijkheid of braken
- Buikpijn
- Vermoeidheid of verwarring
- Snelle of moeizame ademhaling
- Een sterke acetongeur (fruitig) in de adem.
Bij het optreden van deze symptomen is onmiddellijke medische hulp vereist.
Belangrijk is dat, hoewel de BHB-waarden bij diabetische ketoacidose doorgaans boven de 10 mmol/L liggen, het al bij waarden van 3.0 mmol/L of hoger kan worden gedetecteerd. Zorgwekkender dan een specifiek getal is een snelle stijging van de ketonen – vooral in combinatie met symptomen – wat nauwlettende monitoring vereist.
Meeneempunten
Diabetische ketoacidose (DKA) wordt niet alleen gedefinieerd door de ketonenspiegels. Het is een medische noodsituatie die wordt gekenmerkt door een combinatie van een hoge bloedglucosespiegel, verhoogde ketonenspiegels en metabole acidose.
Daarentegen is nutritionele ketose een normale, gereguleerde metabolische toestand. De BHB-waarden kunnen variëren en in sommige gevallen kunnen ze boven de 5 mmol/L stijgen zonder de veiligheid in gevaar te brengen.
Bij mensen met een normale insulinefunctie handhaaft het lichaam een strakke controle over de ketonenproductie en de zuur-basebalans. Daarom kan ketoacidose niet alleen door voeding ontstaan bij mensen zonder diabetes of een goede insulinesignalering, zelfs niet wanneer de ketonenspiegels verhoogd zijn.
Mensen met diabetes type 1, evenals mensen die SGLT2-remmers gebruiken, hebben echter een verhoogd risico op ketoacidose en moeten daarom hun glucose- en ketonenwaarden nauwlettend in de gaten houden en het medisch advies opvolgen.
