Een ketogeen of zeer koolhydraatarm dieet voor type 1-diabetes

Heb je je ooit afgevraagd of het veranderen van je dieet kan leiden tot een betere controle over je Type 1 diabetes en andere voordelen bieden? Voor veel mensen kan een ketogeen (keto) dieet, dat zeer weinig koolhydraten bevat, een nuttige strategie zijn.

In dit artikel bespreken we wat diabetes type 1 is, het wetenschappelijk bewijs voor een zeer koolhydraatarm dieet, zorgen over ketogene diëten en praktische tips voor het veilig en duurzaam volgen van een ketogeen dieet als persoon met diabetes type 1.

Wat is diabetes type 1?

Type 1-diabetes is een auto-immuunziekte die de insulineproducerende bètacellen van de pancreas vernietigt. Insuline is een hormoon dat helpt bij het reguleren van de bloedglucosespiegel (bloedsuikerspiegel). Zonder insuline zal de bloedglucose stijgen tot gevaarlijke niveaus die binnen enkele uren ernstige ziekte en binnen enkele dagen de dood veroorzaken. Omdat ze hun eigen insuline niet meer kunnen produceren, moeten mensen met type 1-diabetes insuline injecteren – via een draagbare pomp of als meerdere dagelijkse injecties – om hun bloedglucosespiegel te reguleren.

Risicofactoren voor type 1-diabetes

Men denkt dat diabetes type 1 wordt veroorzaakt door een virus of een andere stressfactor die het immuunsysteem ertoe aanzet de alvleesklier aan te vallen. bètacellen. Genetische en omgevingsfactoren spelen echter een grote rol bij het ontwikkelen van deze ziekte. Enkele van de risicofactoren zijn:

• Familiegeschiedenis: Iemand met een ouder of broer of zus met diabetes type 1 heeft een 3 tot 15 keer groter risico om dit ook te ontwikkelen.
• Genetica:Er is bekend dat bepaalde genen, met name die welke verband houden met Human Leukocyte Antigenen (HLA), het risico op diabetes type 1 aanzienlijk verhogen.
• Geschiedenis van auto-immuunziekte:Mensen met een bestaande auto-immuunziekte – zoals coeliakie, Hashimoto's thyroïditis of reumatoïde artritis – hebben een grotere kans om type 1-diabetes te ontwikkelen.

Mensen met diabetes type 1 hebben vaak een suboptimale glycemische controle

Er is aangetoond dat verhoogde bloedglucosewaarden het risico op complicaties zoals chronische nierziekte, retinopathie (oogschade), neuropathie (zenuwschade) en hart- en vaatziekten aanzienlijk verhogen. Daarom is het bereiken en behouden van een goede glycemische controle cruciaal voor een lang, gezond leven.

Of u uw diabetes op de lange termijn onder controle heeft, wordt beoordeeld met een bloedtest die Hemoglobine A1c (HbA1c, of kortweg A1c) wordt genoemd. Deze test geeft de bloedglucosewaarden weer over een periode van ongeveer drie maanden.

De American Diabetes Association (ADA) stelt een streefwaarde voor het A1c-niveau van <7% voor bijna iedereen met diabetes (type 1 of type 2).

Helaas bereiken veel mensen met diabetes type 1 dit doel niet. Een analyse uit 2015 van gegevens van meer dan 6,000 deelnemers met diabetes type 1 onthulde gemiddelde A1c-niveaus van 7.5% tot 9% bij kinderen, adolescenten en volwassenen in de VS. Een veel grotere analyse uit 2021 van gegevens van meer dan 500,000 mensen in 22 landen rapporteerde vergelijkbare resultaten bij verschillende leeftijden en geslachten.

Een A1c van 7% weerspiegelt een gemiddelde bloedglucosespiegel van 154 mg/dL (8.6 mmol/L). Daarentegen weerspiegelt een A1c van 5.6% –– het hoogste uiteinde van het bereik dat als normaal wordt beschouwd bij mensen zonder diabetes –– een gemiddelde bloedglucosespiegel van 114 mg/dL (6.3 mmol/L).

Sommige mensen hebben gevraagd, als het doel van bloedglucosemanagement is om diabetesgerelateerde complicaties te voorkomen, waarom is de A1c-doelstelling dan ingesteld op <7% voor mensen met diabetes in plaats van ≤5.6%? Het is een terechte vraag.

Hoge insulinedoses kunnen problematisch zijn

Hoewel een goede glycemische controle essentieel is om complicaties bij diabetes te voorkomen, kan het injecteren van grote doses insuline om de bloedglucose te reguleren de gezondheidsrisico's bij mensen met diabetes type 1 verder vergroten.

Dit is waarom. Nadat u een maaltijd hebt gegeten, breekt uw spijsverteringskanaal de koolhydraten (carbs) uit die maaltijd af tot glucose, die wordt opgenomen in de bloedbaan. Het eten van een koolhydraatrijk dieet vereist grote hoeveelheden insuline om glucose uit de bloedbaan en in de cellen van het lichaam te verplaatsen. Insuline is cruciaal om het leven in stand te houden bij mensen met diabetes type 1, maar het is ook een anabool hormoon dat kan leiden tot grote gewichtstoename.

Hoewel diabetes type 1 doorgaans wordt gezien als een ziekte die voorkomt bij mensen met een normaal of laag gewicht, komt obesitas steeds vaker voor bij deze bevolkingsgroep. De term "dubbele diabetes" wordt gebruikt om mensen met diabetes type 1 te classificeren die insulineresistentie en obesitas hebben, waardoor ze een nog groter risico lopen op complicaties zoals hart- en vaatziekten.

Naast het negatief beïnvloeden van de metabolische gezondheid, kunnen grote hoeveelheden insuline het risico op hypoglykemie of hyperglykemie verhogen vanwege een mismatch tussen de koolhydraten die worden geconsumeerd en de insuline die wordt geïnjecteerd. Dit kan gebeuren als gevolg van het overschatten of onderschatten van een of meer van de volgende:

• de hoeveelheid geconsumeerde koolhydraten

• hoe snel het voedsel verteerd zal worden

• hoeveel van de insuline zal worden opgenomen en hoe snel het zal beginnen te werken

Een ketogene of zeer koolhydraatarme aanpak voor diabetes type 1

Ketogene en zeer koolhydraatarme diëten worden soms ook wel aangeduid als therapeutische koolhydraatbeperking or therapeutische koolhydraatreductie.

Een ketogeen dieet is erg laag in koolhydraten, matig in eiwitten en hoog in vet. Een zeer koolhydraatarm dieet is doorgaans hoger in eiwitten en gematigder in vet. De termen worden echter vaak door elkaar gebruikt om diëten te beschrijven die minder dan 50 gram totale koolhydraten per dag of minder dan 30 gram netto koolhydraten bevatten.* per dag. Beide benaderingen kunnen mensen met diabetes type 1 helpen hun bloedglucosewaarden onder controle te houden.

In tegenstelling tot mensen met diabetes type 2, die vaak kunnen stoppen met insuline en diabetesmedicatie door over te stappen op een zeer koolhydraatarm dieet, kunnen mensen met diabetes type 1 zullen de rest van hun leven elke dag insuline moeten spuiten, ongeacht wat ze eten. Dit komt omdat kleine hoeveelheden basale insuline nodig zijn om in leven te blijven tijdens periodes waarin niet gegeten wordt. Ze kunnen echter hun maaltijd (bolus) insulinedoses verlagen en een betere bloedglucosecontrole bereiken door hun koolhydraatinname te minimaliseren.

Dr. Richard K. Bernstein is een arts die al meer dan 1 jaar met diabetes type 75 leeft en al meer dan 50 jaar een koolhydraatarm dieet volgt. Hij schrijft zijn normale bloedglucosewaarden en die van zijn patiënten toe aan zijn concept van "The Law of Small Numbers": Kleinere hoeveelheden koolhydraten hebben kleinere doses insuline nodig, wat resulteert in meer voorspelbare en stabiele bloedglucosewaarden. Op 90-jarige leeftijd verkeert Dr. Bernstein in uitstekende gezondheid en beoefent hij nog steeds geneeskunde.

Zoals gemeld in online forums en succesverhalen, melden veel mensen met diabetes type 1 die het protocol van Dr. Bernstein of een andere koolhydraatarme/ketogeen leefstijl volgen, een enorme verbetering in hun bloedglucosecontrole en kwaliteit van leven.

Wetenschappelijk bewijs ondersteunt deze benaderingen ook.er is toegegeven veel minder onderzoek naar therapeutische koolhydraatreductie voor type 1 diabetes vergeleken met type 2 diabetes. Dit komt vooral omdat meer dan 90% van alle diabetes de type 2 vorm is, dus er zijn minder studies uitgevoerd bij mensen met type 1 diabetes.

Onderzoek op dit gebied groeit echter. Tot nu toe hebben studies aangetoond dat ketogene en zeer koolhydraatarme diëten verschillende voordelen kunnen bieden voordelen bij mensen met diabetes type 1.

Let op: Hoewel sommige van deze onderzoeken de term 'ketogeen' gebruiken en andere de term 'zeer koolhydraatarm', beschrijven ze allemaal benaderingen die niet meer dan 50 gram totale koolhydraten of 30 gram netto koolhydraten per dag opleveren.

• Een onderzoek uit 2018 onder meer dan 300 volwassenen met diabetes type 1 die een zeer koolhydraatarm dieet volgen, meldde dat deelnemers uitzonderlijke A1c-waarden (gemiddeld 5.67%) en bloedglucosewaarden (gemiddeld 106 mg/dl of 5.9 mmol/l) bereikten. Ze meldden ook lage percentages bijwerkingen zoals hypoglykemie.

• Uit een retrospectief onderzoek uit 2022 onder 33 patiënten met diabetes type 1 die gedurende 12 maanden een zeer koolhydraatarm dieet volgden, bleek dat ze een betere glycemische controle hadden, een viervoudige toename bij patiënten die een A1c-niveau onder de 7% bereikten, een lagere dagelijkse insulinebehoefte en minder episodes van hypoglykemie niveau 2 (bloedglucose lager dan 54 mg/dl of 3 mmol/l).

• Uit een casestudy uit 2023 bleek dat een jongeman met diabetes type 1 een normale bloedglucosespiegel bereikte (A1c van 5.1%) en zijn insulinebehoefte met bijna 70% verlaagde door een ketogeen dieet te volgen.

• Uit een onderzoek uit 2023 bleek dat ketogene diëten een veelbelovende aanpak zijn voor diabetes type 1, hoewel er nog maar weinig gepubliceerd onderzoek is gedaan en er meer studies nodig zijn. Dit komt door de ontstekingsremmende eigenschappen, het vermogen om de bloedglucosespiegel te stabiliseren en de mogelijke effecten op de alvleesklierfunctie.

Think clinicaltrials.govMomenteel zijn verschillende onderzoekers bezig met het werven van deelnemers voor onderzoeken naar ketogene en koolhydraatarme diëten bij diabetes type 1.

Een zeer koolhydraatarm dieet kan ook helpen de 'huwelijksreisfase' bij diabetes type 1 te verlengen. Dit is de term die vaak wordt gebruikt om de korte remissieperiode te beschrijven die bij sommige personen optreedt kort na de diagnose, wanneer de bètacelfunctie tijdelijk verbetert vanwege lagere bloedglucosewaarden door exogene insulinetherapie en verbeterde immuunrespons. Een ketogeen of zeer koolhydraatarm dieet kan de glycemische belasting verminderen en de stress op de resterende bètacellen verminderen, waardoor hun functie langer behouden blijft. Verschillende casusrapporten hebben inderdaad een verlengde diabetesremissie (tussen één en vier jaar) laten zien bij pas gediagnosticeerde mensen met diabetes type 1 die een zeer koolhydraatarm of ketogeen dieet volgden.

*Netto koolhydraten zijn het totale aantal grammen koolhydraten in een voedingsmiddel minus de grammen vezels die het bevat.

Zorgen over ketogene diëten bij diabetes type 1

Hoewel therapeutische koolhydraatbeperking voordelen heeft opgeleverd voor mensen met diabetes type 1, hebben critici zich afgevraagd of het gezond en veilig is. Er moeten voorzorgsmaatregelen worden genomen om de veiligheid en duurzaamheid te garanderen van mensen met diabetes type 1 die kiezen voor een ketogeen of zeer koolhydraatarm dieet. Maar in de meeste gevallen zijn zorgen dat deze benaderingen de gezondheid in gevaar brengen, misplaatst.

Hier zijn enkele van de meest voorkomende zorgen:

• Risico op diabetische ketoacidose (DKA): Er zijn zorgen geuit dat een ketogeen dieet het risico op DKA zou kunnen vergroten, een gevaarlijke aandoening waarbij bloedketonen en bloedglucosespiegels extreem hoog worden door een gebrek aan insuline. Nutritionele ketose is echter heel anders dan ketoacidose. Recent onderzoek suggereert dat mensen met diabetes type 1 die een ketogeen of zeer koolhydraatarm dieet volgen en de juiste insulinedoses nemen, de ketonspiegels ruim binnen de niveaus van nutritionele ketose (0.5 tot 3.0 mmol/L) houden. Door de bloedglucose- en ketonspiegels regelmatig te controleren, kunt u ervoor zorgen dat deze waarden binnen het veilige bereik blijven en wordt u gewaarschuwd om vroegtijdig actie te ondernemen als u merkt dat uw waarden de verkeerde kant op gaan.

• Risico op hypoglykemie: Het eten van heel weinig koolhydraten veroorzaakt geen hypoglykemie; te veel insuline in uw systeem wel. Het is cruciaal om de insulinedoses te verlagen wanneer u begint met een ketogeen of zeer koolhydraatarm dieet, samen met het vaker controleren van uw bloedglucosewaarden. Samenwerken met uw arts of diabeteseducator om uw insulineregime aan te passen, kan uw risico op hypoglykemie minimaliseren.

• Veranderingen in cholesterolgehalte: Ketogene diëten worden vaak bekritiseerd omdat ze het LDL-cholesterolgehalte zouden verhogen en het risico op hart- en vaatziekten zouden vergroten. Hoewel dit onderwerp niet veel is onderzocht bij mensen met diabetes type 1, tonen onderzoeken aan dat zeer koolhydraatarme diëten doorgaans leiden tot gunstige veranderingen in lipidenprofielen bij mensen met diabetes type 2, zoals een hoger HDL-cholesterol, lagere triglyceriden en grotere LDL-deeltjes, zonder het LDL-cholesterol significant te verhogen.