Chronische nierziekte (CKD) wordt vaak gezien als een progressieve aandoening met weinig dieetopties, afgezien van het beperken van eiwitten en specifieke mineralen. Nieuwe onderzoeken suggereren echter dat ketogene diëten gunstig kunnen zijn voor mensen met een verminderde nierfunctie.
In dit artikel onderzoeken we hoe ketogene diëten de niergezondheid kunnen beïnvloeden, inclusief wat we tot nu toe weten uit studies bij mensen en hoe deze aanpak van toepassing kan zijn op specifieke vormen van chronische nierziekte, zoals autosomale dominante polycystische nierziekte (ADPKD).
Wat is chronische nierziekte?
Chronische nierziekte (CKD) wordt gekenmerkt door een geleidelijke afname van de nierfunctie in de loop van de tijd. De nieren spelen een centrale rol bij het filteren van afvalstoffen uit het bloed, het reguleren van elektrolyten, het controleren van de bloeddruk en het handhaven van de vochtbalans. De diagnose CKD wordt gesteld wanneer de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) gedurende meer dan drie maanden onder de 60 ml/min/1.73 m² daalt, of wanneer er aanwijzingen zijn voor nierschade, zoals proteïnurie.
Chronische nierziekte (CKD) wordt op basis van de eGFR in vijf stadia ingedeeld, waarbij stadium 1 mild is en stadium 5 duidt op nierfalen dat dialyse of een transplantatie vereist.
Meest voorkomende vormen van chronische nierziekte
-
Diabetische nierziekte (ook wel diabetische nefropathie genoemd)Chronische nierziekte (CKD) ontstaat wanneer een te hoge bloedsuikerspiegel de filterstructuren van de nieren na verloop van tijd beschadigt. Dit is de belangrijkste oorzaak van CKD en treft ongeveer 40% van de mensen met diabetes type 2 en 30% van de mensen met diabetes type 1.
-
Hypertensieve nierziekte (ook wel hypertensieve nefrosclerose genoemd) Dit treedt op wanneer chronisch hoge bloeddruk leidt tot littekenweefsel en een verminderde filtercapaciteit. Hypertensie is, na diabetes, een van de belangrijkste oorzaken van chronische nierziekte.
-
Polycystische nierziekte (PKD) Het is een genetische aandoening waarbij zich met vocht gevulde cysten in de nieren vormen en vergroten, wat leidt tot geleidelijk functieverlies. Autosomaal dominante polycystische nierziekte (ADPKD) is verantwoordelijk voor ongeveer 90% van alle PKD-gevallen en wordt veroorzaakt door erfelijke mutaties in de PKD1- of PKD2-genen.
Risicofactoren voor chronische nierziekte
- Diabetes type 2 en prediabetes.
- Hoge bloeddruk.
- Obesitas en metabool syndroom.
- Roken.
- Leeftijd ouder dan 60.
- Familiale aanleg voor chronische nierziekte (CKD) en met name autosomale dominante polycystische nierziekte (ADPKD
- Chronisch langdurig gebruik van NSAID's zoals ibuprofen.
Wat zegt het onderzoek over ketogene diëten en chronische nierziekte?
Het is aangetoond dat ketogene diëten de insulinespiegel verlagen, de bloedsuikerspiegel verbeteren en gewichtsverlies bevorderen – allemaal belangrijke factoren voor de niergezondheid. Sommige nierspecialisten en onderzoekers hebben geopperd dat ketogene interventies een veilige en effectieve voedingstherapie kunnen zijn voor metabolisch gedreven vormen van chronische nierziekte, zoals die gerelateerd aan diabetes type 2, insulineresistentie en/of hypertensie. Ketogene benaderingen kunnen de metabolische gezondheid verbeteren, de nierfunctie ondersteunen en onderliggende oorzaken zoals obesitas en een slechte bloedsuikerspiegel aanpakken.
Andere onderzoekers en gezondheidsexperts waarschuwen daarentegen voor ketogene diëten bij mensen met nierziekten vanwege het potentiële risico op metabole acidose, nierstenen en een verhoogde zuurbelasting, met name wanneer het dieet sterk afhankelijk is van dierlijke eiwitten.
Helaas is klinisch onderzoek bij mensen op dit gebied zeer beperkt. Enkele studies bij mensen met diabetes type 2 suggereren echter dat ketogene of koolhydraatarme diëten, naast het verlagen van de bloedglucose en het verminderen van insulineresistentie, de bloeddruk kunnen verbeteren en de indicatoren voor de nierfunctie kunnen stabiliseren of verbeteren.
- In een tweejarige studie met meer dan 200 volwassenen met diabetes type 2, lieten degenen die deelnamen aan een continue interventie op afstand (CCI) gericht op het bevorderen van nutritionele ketose, grotere verbeteringen zien in bloeddruk, bloedglucose, HbA1c, gewicht en andere markers in vergelijking met de controlegroep die een standaarddieet volgde.
- Vijf jaar later publiceerden de onderzoekers een post-hoc analyse waaruit bleek dat CCI-deelnemers een toename in eGFR en een hogere mate van verbetering van het CKD-stadium vertoonden dan de controlegroep. Meer dan de helft van degenen in stadium 3 verbeterde naar stadium 2 en niemand vertoonde progressie. Aanhoudende nutritionele ketose werd geassocieerd met de grootste verbeteringen in de nierfunctie, verminderde ontsteking en stabiele markers zoals bloedureumstikstof.
- Een ander onderzoeksteam bestudeerde de literatuur over koolhydraatarme diëten en niergezondheid bij type 2 diabetes en analyseerde tevens klinische gegevens uit de praktijk. In een cohort van 143 patiënten met een normale nierfunctie of milde chronische nierziekte, die gemiddeld 30 maanden een zeer koolhydraatarm dieet volgden, ondervonden de patiënten een toename van de eGFR en een afname van de creatinineconcentratie en de albumine-creatinine-ratio in de urine.
Bewijs voor ketogene diëten bij ADPKD
Een van de meest veelbelovende opkomende onderzoeksgebieden is het gebruik van ketogene interventies bij ADPKD, waarbij verschillende studies bemoedigende resultaten laten zien:
- In de RESET-PKD-pilotstudie werden 10 patiënten met ADPKD en een snelle ziekteprogressie toegewezen aan ofwel een driedaagse waterkuur ofwel een 14-daagse ketogene dieet. Beide interventies induceerden met succes ketose bij de meeste deelnemers en werden als haalbaar beoordeeld, waarbij 9 van de 10 patiënten de metabolische doelstelling bereikten en aangaven zich aan het dieet te houden. Het niervolume veranderde niet gedurende de korte interventie, maar het totale levervolume nam met ongeveer 7.7% af. De deelnemers ervoeren ook gewichtsverlies en een verbeterde lichaamssamenstelling.
- In een gerandomiseerde studie van drie maanden, uitgevoerd door een aantal van dezelfde onderzoekers die ook de RESET-PKD-studie hebben verricht, voltooiden 131 patiënten met ADPKD een ketogene interventie. Zij volgden ofwel een continu ketogeen dieet, ofwel een vastenregime van drie dagen per maand met water. Beide benaderingen bleken haalbaar en veilig en resulteerden in verbeteringen van het lichaamsgewicht, de bloeddruk en de nierfunctie.
- Het Ren.Nu-programma is een 12 weken durend, op afstand te volgen klinisch programma onder leiding van een diëtist voor mensen met ADPKD. In één onderzoek volgden 24 deelnemers het plantaardige ketogene dieet van het programma, dat de inname van nierbelastende stoffen zoals oxalaat, fosfaat en overtollige dierlijke eiwitten beperkte, in combinatie met het medische voedingssupplement KetoCitra®. De meeste deelnemers verloren gewicht, verbeterden hun bloeddruk en bloedglucosewaarden, bleven in ketose en vertoonden gunstige veranderingen in nierfunctiemarkers zoals eGFR en serumcreatinine. Ze gaven bovendien aan het programma goed te volgen en zeer tevreden te zijn.
- In een grotere cohort van 103 volwassenen met ADPKD die deelnamen aan het 12 weken durende Ren.Nu-programma, steeg de eGFR gemiddeld met 6.3%, samen met een afname van de BMI met 4.5% en verbeteringen in de metabole gezondheid. Van degenen die antihypertensiva gebruikten, kon 50% het gebruik ervan verminderen of stopzetten, en meer dan de helft van de deelnemers die nierpijn rapporteerden, ondervond verbetering. Veiligheidsmarkers, waaronder lipiden, elektrolyten en bicarbonaat, bleven stabiel, wat de haalbaarheid en verdraagbaarheid van deze aanpak ondersteunt.
- In een retrospectieve casusreeks rapporteerden 131 patiënten met ADPKD dat ze gedurende ongeveer zes maanden een ketogeen dieet of een dieet met tijdsbeperking hadden gevolgd. De meeste deelnemers ervoeren gewichtsverlies, een lagere bloeddruk en verbeteringen in PKD-gerelateerde symptomen, terwijl de nierfunctie vaak stabiliseerde of verbeterde bij degenen die ketose bereikten. Bijwerkingen waren over het algemeen mild en van voorbijgaande aard, en de diëten werden als haalbaar en veilig beschouwd.
Mogelijke manieren om de niergezondheid te ondersteunen via voeding en levensstijl
- Beheer de bloedglucose- en insulinespiegel: Het is essentieel om de bloedglucose- en HbA1c-waarden binnen een gezond bereik te houden om de progressie van diabetische nierziekte te vertragen.
- Verlaag de bloeddruk: Gewichtsverlies en het verminderen van koolhydraten kunnen helpen de bloeddruk te verlagen, een belangrijke oorzaak van nierschade.
- Vermijd een overmatige eiwitinname: Ketogene diëten kunnen worden aangepast aan de eiwitbehoefte op basis van de nierfunctie. Een streefwaarde van 0.8 tot 1.0 gram per kilogram ideaal lichaamsgewicht wordt beschouwd als geschikt voor de meeste mensen met een milde tot matige nierfunctiestoornis bij zowel chronische nierziekte (CKD) als autosomale dominante polycystische nierziekte (ADPKD). Hoewel een haalbaarheidsstudie naar een aangepast Atkins-dieet zonder eiwitbeperking geen verslechtering van de nierfunctie aantoonde bij personen met ADPKD, betrof dit een zeer kleine studie (n=3) en kunnen de resultaten niet worden gegeneraliseerd naar andere ADPKD-patiënten. Bovendien moeten personen met een meer gevorderde CKD of ADPKD mogelijk hun eiwitinname op of iets onder de 0.8 gram per kilogram ideaal lichaamsgewicht houden om de nierfunctie te behouden. Een geregistreerd diëtist kan specifieke eiwitadviezen geven op basis van individuele behoeften.
- Kies voor keto-vriendelijke planten, maar minimaliseer de belasting voor de nieren: Hoewel de consumptie van dierlijke eiwitten bijdraagt aan het behoud van spiermassa en het volhouden van een dieet, suggereert onderzoek dat een plantaardig ketogeen dieet mogelijk extra voordelen biedt voor mensen met nierziekte door de zuurbelasting te verminderen. Echter, ook niet-plantaardige ketogene diëten hebben gunstige effecten laten zien bij mensen met chronische nierziekte (CKD) en autosomale dominante polycystische nierziekte (ADPKD). Omdat mensen met ADPKD bijzonder gevoelig zijn voor nierschade door kristalvorming, is het belangrijk om voedingsmiddelen met een hoog oxalaatgehalte (bijv. spinazie, andere bladgroenten, noten en zaden) en fosfaten (bijv. cola, bewerkt vlees en verpakte voedingsmiddelen met fosfaatadditieven, die vaak te herkennen zijn aan ingrediënten met "phos" in de naam) te beperken.
- Controleer de elektrolytenbalans en vochtbalans: Mensen met nierziekte hebben vaak aanpassingen nodig aan hun inname van natrium, kalium en vocht. Een geregistreerd diëtist kan helpen deze aanbevelingen te personaliseren om de nierfunctie en de algehele gezondheid te ondersteunen.
Conclusie over het ketogeen dieet bij chronische nierziekte
Er zijn steeds meer aanwijzingen dat goed samengestelde ketogene diëten de niergezondheid kunnen ondersteunen door de stofwisseling te verbeteren en risicofactoren zoals insulineresistentie, ontstekingen en hypertensie te verminderen, met name bij mensen met obesitas, diabetes type 2 of ADPKD.. Er is echter meer onderzoek nodig om de langetermijneffecten te verduidelijken en vast te stellen welke patiënten er het meest baat bij hebben. Omdat chronische nierziekte complex is, is het belangrijk om een ketogeen dieet onder professionele begeleiding te volgen. Met de juiste begeleiding kan het helpen de nierfunctie te beschermen en de algehele kwaliteit van leven te verbeteren.
