Dr. Melanie Tidman is adjunct-professor aan AT Still University, waar ze onderzoek doet naar de effecten van het ketogene dieet (KD) of Low-Carb-High-Fat (LCHF) voeding op de gezondheid, met name bij patiënten met neurodegeneratieve ziekten zoals Parkinson en Alzheimer.
Vertel ons over uw persoonlijke reis om meer te leren over het ketogene dieet.
Ik werk al vele jaren in de gezondheidszorg en adviseer mijn patiënten altijd om een vetarm en koolhydraatrijk dieet te volgen, rood vlees te vermijden en minimaal drie keer per week te bewegen. Ook ik heb dit advies het grootste deel van mijn leven gevolgd. In 2013 kreeg ik vijf ernstige medische aandoeningen en gebruikte ik vijf medicijnen. Ik had chronische fibromyalgie waardoor ik veel taken niet kon uitvoeren, evenals ernstige obstructieve slaapapneu waardoor ik meer dan acht jaar CPAP moest gebruiken. Ik gebruikte drie medicijnen tegen hoge bloeddruk, chronische supraventriculaire tachycardie (SVT) en hartritmestoornissen. Ik had ook af en toe astma, artrose, pre-diabetes en had chronisch overgewicht. Mijn vermogen om te sporten nam af en zelfs eenvoudige taken werden steeds moeilijker. Uiteindelijk kwam ik aan het einde van mijn Latijn en kwam terecht bij de Mayo Clinic. Het was daar dat de openbaring van het ketogene dieet tot mij kwam.
Vervolgens googlede ik het ketogene dieet tijdens de World Low Carb Summit 2014 vanuit Kaapstad, Zuid-Afrika, en ik stemde af. Terwijl ik naar alle gesprekken luisterde, werd ik eerlijk gezegd erg boos op het advies dat ik had opgevolgd en mijn patiënten had gegeven over dieet voor vele jaren! Ik had het advies opgevolgd en kijk wat het mij opleverde: vijf chronische gezondheidsproblemen.
Omdat ik de 110% persoonlijkheid ben die ik ben, keerde ik terug naar huis van het bezoek aan de Mayo Clinic en ging ‘cold turkey’ over op een ketogeen dieet (70% vet/25% eiwit/5% koolhydraten) en stopte met alle suikers en bijna alle koolhydraten. behalve af en toe een salade. Binnen zes maanden was ik van alle medicijnen af. Binnen een jaar had ik geen medische aandoeningen meer en begon ik met dagelijkse lichaamsbeweging. Tegenwoordig ben ik vooral een vleeseter na bijna 10 jaar strikte naleving van deze levensstijl. Ik geef drie keer per week dansaerobicslessen en twee keer per week powerlifting met zware gewichten. Ik geef les aan vier universitaire doctoraatsprogramma's en ben klinisch onderzoeker voor de Colorado Parkinson Stichting. Sinds 2014 heb ik bijna elk boek gelezen dat over de ketogene/koolhydraatarme aanpak is geschreven, naar bijna elke podcast geluisterd en tientallen onderzoeken gelezen. Op mijn 65e heb ik het gevoel dat ik in de beste vorm van mijn leven ben.
Welke invloed heeft dat gehad op u als ergotherapeut en welke begeleiding heeft u gehad bij het werken met patiënten met de ziekte van Parkinson?
Al meer dan 40 jaar ben ik getuige van de verwoestingen veroorzaakt door de ziekte van Parkinson, waaronder de trillingen, de stijfheid en het geleidelijke verlies van onafhankelijkheid. Door lezingen te bekijken via de Voedingsnetwerk, Dieet arts, en Koolhydraatarme VS en door deel te nemen aan verschillende koolhydraatarme conferenties heb ik veel geleerd over de wetenschap van ontstekingen en de effecten ervan op de biochemische en mitochondriale processen in het lichaam en de hersenen. Ik heb gezien dat het gebruik van therapeutische koolhydraatbeperking (TCR) en het ketogene dieet een vermindering van de ontstekingen teweegbrachten en grote veranderingen in de symptomen van de Parkinson teweegbrachten bij mijn patiënten, waaronder een grotere controle over trillingen en een grotere onafhankelijkheid bij de activiteiten van het dagelijks leven.
Bovendien heb ik, dankzij de verbetering van de hersenenergie door de productie en het gebruik van bloedketonen, verbeteringen gezien in de symptomen van angst en depressie bij mijn patiënten met de ziekte van Parkinson. Depressie en angst zijn veelvoorkomende problemen bij de ziekte van Parkinson vanwege de tekorten in de productie van dopamine, die ik de ‘feel good’-neurochemische stof noem.
Bovendien ontwikkelen patiënten met de ziekte van Parkinson chronische metabolische aandoeningen omdat ze plezier zoeken in zoete voedingsmiddelen en junkfood om het verlies van dopamineproducerende neurochemicaliën te compenseren die hen helpen zich goed te voelen. Door de productie van bloedketonen (met name BHB) te verhogen, melden patiënten dat ze zich beter voelen en een betere hersenfunctie, cognitie en geheugen hebben, met minder trek in zoet voedsel en junkfood.
Wat heeft ertoe geleid dat u een Certified Metabolic Health Practitioner bent geworden?
Ik was zo opgewonden om de vorming van de te zien Vereniging van Metabolische Gezondheidsbeoefenaars. Eindelijk een organisatie waar degenen onder ons die TCR beoefenen met onze patiënten een ‘thuis’ kunnen hebben. We kunnen voortdurende steun, training en erkenning ontvangen terwijl we proberen elkaar te ondersteunen en lopende onderzoeksinspanningen aan te moedigen die de noodzaak aanpakken om de hiaten in het onderzoek op te vullen en het bewijsmateriaal voor het gebruik van TCR bij chronische ziekten aan te vullen.
Wat heeft u geïnspireerd om onderzoek te doen naar het gebruik van een LCHF-dieet voor patiënten met de ziekte van Parkinson?
Dit is een interessant verhaal. Ik was aan het kamperen met een paar vrienden die in het bestuur zitten van de Colorado Parkinson Foundation (CPF). Ze hadden het over enkele van hun medische aandoeningen en hoe ze naarmate ze ouder werden steeds meer chronische gezondheidsproblemen kregen. Ik heb ze over LCHF/KD geleerd en een jaar lang met ze samengewerkt. Hun gezondheidsverbeteringen waren indrukwekkend. Naar aanleiding daarvan vroegen ze mij om de aanpak voor te leggen aan het voltallige bestuur van CPF. Veel bestuursleden waren zo onder de indruk dat ook zij de LCHF-aanpak overnamen en getuige waren van enorme verbeteringen in hun gezondheid.
Ik heb het bestuur benaderd over de mogelijkheid om onderzoek te doen naar de LCHF/KD en TCR bij de ziekte van Parkinson. Ze waren overweldigend enthousiast! Zij zorgden voor de benodigde financiering en we rekruteerden onze studiedeelnemers uit hun ledenlijst.
Hoe leer je patiënten met Parkinson om een LCHF-dieet te volgen? Wat is je grootste uitdaging geweest?
Ik heb geen website gevonden met meer educatief materiaal en video's voor mijn patiënten en deelnemers die de TCR-levensstijl moeten aannemen dan de Keto-Mojo-website. ik gebruik de videos op de website voor training over het testen van bloedglucose en ketonen om mijn deelnemers en patiënten te leren hoe ze de Keto-Mojo-meter moeten gebruiken. Ik vind de hulpmiddelen ongelooflijk en verwijs mijn patiënten naar de site om eventuele vragen te beantwoorden.
Mijn grootste uitdaging bij de ziekte van Parkinson is de apathie die gepaard gaat met een verlaging van het dopaminegehalte naarmate de ziekte vordert. Het is moeilijk om patiënten met de ziekte van Parkinson aan te moedigen om hieraan te beginnen en door te zetten, vooral als het gaat om veranderingen in het voedingspatroon die de hoeveelheid suiker verminderen, iets wat ze gebruiken om ‘zelfmedicatie’ te geven, als je begrijpt wat ik bedoel. Veel mensen met de ziekte van Parkinson hebben moeite met suiker in hun dieet. Zo weinig van hun ervaring geeft hen de ‘highs’ waar ze naar hunkeren, en suiker voldoet vaak aan de verwachtingen.
Een andere uitdaging bij het ketogene dieet is de overvloed aan vlees in het dieet. Veel mensen met de ziekte van Parkinson hebben problemen met kauwen en slikken, dus er moeten aanpassingen worden gedaan om de hoge vetten en gematigde eiwitten te kunnen behouden zonder de veiligheid tijdens het eten op te offeren.
Wat waren de meest verrassende resultaten uit de pilotstudie?
Eerlijk gezegd verwachtte ik dat een aantal variabelen zouden verbeteren, maar dat had ik nooit gedacht elke afzonderlijke variabele die we testten zou aanzienlijk verbeteren ruim 12 weken! Iedereen! Dit is naar mijn ervaring tamelijk ongehoord, zelfs voor een kleine, kortetermijnstudie als deze.
Alle biomarkers, en ik bedoel ze allemaal, verbeterden aanzienlijk (triglyceriden, HDL, nuchtere insuline, C-reactief proteïne, tailleomvang, gewicht, HgA1C). Natuurlijk wist ik dat deze enigszins zouden verbeteren, maar ik had niet verwacht dat ze binnen twaalf weken statistisch significante veranderingen zouden vertonen.
Nog verrassender waren de veranderingen in de UPDRS-scores. De UPDRS is een schaal die wordt gebruikt om de symptomen van Parkinson te beoordelen. Er waren significante verbeteringen in de gedrags-, mentale en stemmingsscores in twaalf weken. Bovendien werden er binnen twaalf weken ook verbeteringen in de scores op de schalen voor depressie en angst waargenomen, zelfs midden in de COVID-isolatie. Dit was verrassend.
Veel van mijn 16 deelnemers meldden verbeteringen in de kwaliteit van leven, waaronder een grotere bereidheid om met anderen om te gaan. Mensen met de ziekte van Parkinson isoleren zichzelf vaak vanwege gevoelens van schaamte over hun symptomen of spraakproblemen. Velen zeiden dat ze meer bereid waren om de samenleving in te gaan en deel te nemen (zodra de COVID-beperkingen waren versoepeld). Ze rapporteerden verbeteringen in de cognitie en een vermindering van hersenmist, een veel voorkomende klacht bij de ziekte van Parkinson.
Op basis van uw ervaring: in welk opzicht schieten de huidige protocollen voor de behandeling van de symptomen van de ziekte van Parkinson tekort als het gaat om het verbeteren van angst- en depressiesymptomen?
Nou, ik zou hier echt een boek kunnen schrijven! De meest voorkomende behandeling die we hebben voor PD is de toediening van een Carbo-Levodopa-medicijn ter vervanging van de ontbrekende dopamine-neurochemische stof. Helaas heeft dit medicijn veel bijwerkingen, een korte halfwaardetijd, variabiliteit door interferentie van voedingsingrediënten, en het doseringsschema varieert van dag tot dag. Ik ben ook van mening dat bij de behandeling van angst en depressie bij de ziekte van Parkinson alle gebruikelijke medicijnen worden gebruikt die worden gebruikt voor patiënten die geen Parkinson hebben, maar wel een diagnose van depressie of angst hebben. Daarom verergeren deze medicijnen vaak de symptomen en veroorzaken ze ernstige bijwerkingen zoals lethargie, zelfmoordgedachten, verlies van eetlust, enz. Er moet een betere manier zijn!
Waarom denk je dat er nog niet veel bewijs is voor het gebruik van KD voor neurodegeneratieve ziekten? Wat moet er nog meer gebeuren voordat andere beoefenaars deze behandelingsmodaliteit overnemen?
Dit is een heel goede vraag, die mij verbijstert. Waarom zijn er, nu de ziekte van Parkinson en de ziekte van Alzheimer in onze wereld toenemen, zo weinig onderzoeken of lezingen online over de effecten van TCR en KD op personen met neurodegeneratieve ziekten? Dit is naar mijn mening een grote kloof. Ik heb het bijgehouden, en ondanks alle conferenties over de LCHF/KD-levensstijl die ik de afgelopen vijf jaar heb bijgewoond, is er geen enkele lezing geweest over de behandeling van neurodegeneratieve ziekten met behulp van deze aanpak. Waarom is dit? Het lijkt erop dat de focus grotendeels ligt op diabetes en hart- en vaatziekten, wat goed is om de voordelen vast te stellen. Echter, Pringheim (2014) schat dat 50 miljoen mensen wereldwijd lijden aan neurodegeneratieve ziekten (NDDS), en dat dit aantal in 2050 zal toenemen tot 115 miljoen mensen (paragraaf 6). Dit is in vergelijking met type 2 diabetes waar volgens een artikel van Khan (2020 Ziekenhuis), de auteur schat dat “Wereldwijd, worden naar schatting 462 miljoen mensen getroffen door Type 2 diabetes (T2D), wat overeenkomt met 6.28% van de s werelds bevolking” (paragraaf 7).
Dus 115 miljoen mensen hebben last van NDDS, tegenover 462 miljoen mensen die getroffen zijn door T2D… misschien is dit de reden? Niettemin vormen NDDS een aanzienlijk probleem en het aantal neemt toe, vooral omdat de bevolking langer leeft. De levensduur is echter niet de enige factor. Ik had één deelnemer aan mijn onderzoek met de ziekte van Parkinson op jonge leeftijd (YOPD). Ze ontwikkelde PD toen ze begin dertig was. Misschien zullen NDDS zoals T30D steeds meer een probleem worden onder jongeren vanwege onze slechte voeding en levensstijl die al op zo'n jonge leeftijd begint.
Ik waardeer oprecht het werk van Dr. Matthew Phillips in Nieuw-Zeeland, die mij aanmoedigde bij het ontwerp van mijn onderzoek en mij toestond een deel van zijn patiëntenmateriaal met mijn deelnemers te gebruiken. Zijn werk op het gebied van de Parkinson gaat nog steeds door en ik beschouw hem als een van de weinige experts op het gebied van het gebruik van TCR en KD bij de Parkinson.
U gebruikte een vergelijkbare aanpak als een model voor continue zorg op afstand met uw proefpersonen; specifiek het meten van de naleving van het dieet door middel van het volgen van ketonen. Denkt u dat het controleren van bloedketonen een nuttige maatregel was om het voorgeschreven dieet te volgen?
Ik waardeerde oprecht de mogelijkheid om met mijn deelnemers te Zoomen, zoveel als ze nodig hadden voor ondersteuning en educatie, en om hen aan te moedigen hun bloedglucose en ketonen te controleren. Ik zou alleen willen dat ik ze, achteraf gezien, dagelijks had laten testen. Sommigen van hen deden dat wel, maar de studievereiste was één keer per week, alleen maar om voedingsketose te monitoren. Dit was waarschijnlijk niet zo nauwkeurig als de dagelijkse tests zouden zijn geweest. Mijn volgende onderzoek, dat al in de maak is, zal gebruik maken van dagelijkse tests. De Institutional Review Board (IRB) was van mening dat dagelijks testen mogelijk “te invasief of lastig” zou kunnen zijn, dus moest ik dit veranderen naar één keer per week. Nu ik het belang van dagelijkse tests ken, zal ik aandringen om dagelijkse tests in mijn volgende onderzoek op te nemen.
Mijn volgende onderzoek zal de effecten van het ketogene dieet op cognitie en verschillende soorten geheugen testen, en ook biomarkers van gezondheid omvatten. Ik zal de variabele van het gebruik van toevoegen MCT olie. Ik hoop hier een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) van te maken met een controlegroep en een interventiegroep. Ik hoop opnieuw samen te werken met Keto-Mojo om bloedglucose- en ketonmeters voor mijn deelnemers veilig te stellen en deze dagelijks te laten testen. Het verkennen van meer onderzoeksbronnen die beschikbaar zijn via Keto-Mojo zal ook nuttig zijn. Ik ben dankbaar voor hun voortdurende focus op het ondersteunen van onderzoek naar deze zeer effectieve voedingsbenadering.
