BIJGEWERKT DOOR FRANZISKA SPRITZLER, RD, CDCES
Het huidige behandelmodel voor diabetes type 2 is kapot. Patiënten worden niet beter; ze worden steeds erger. Ondertussen blijven de cijfers van deze stofwisselingsstoornis stijgen. Maar recent onderzoek suggereert een weg voorwaarts: het ketogene dieet.
In de volgende paragrafen leggen we uit hoe het ketogeen dieet helpt bij het beheersen van diabetes type 2. Maar laten we eerst even kort kijken naar de omvang van het probleem.
Het probleem van diabetes type 2
Type 2-diabetes is een aandoening die wordt gekenmerkt door chronisch hoge bloedglucose- en insulineniveaus, vaak vergezeld van een verhoogde bloeddruk, hoge triglyceriden en overgewicht. Dit zijn allemaal belangrijke risicofactoren voor chronische ziekten. Op de lange termijn verhoogt diabetes type 2 het risico op hartziekten, kanker, de ziekte van Alzheimer en vroegtijdig overlijden aanzienlijk.
Wereldwijd hebben meer dan 800 miljoen mensen diabetes, waarvan meer dan 90% type 2-diabetes heeft. In de VS steeg het aantal gevallen van diabetes type 2 met bijna 20% tussen 2012 en 2022. Wat is er veranderd? Vooral onze voeding en levensstijl. We consumeren meer suiker en bewerkte koolhydraten, terwijl we veel minder bewegen dan vorige generaties. Deze veranderingen hebben een belangrijke rol gespeeld bij het aanwakkeren van de diabetesepidemie.
Anders Type 1 diabetesDiabetes type 2, dat het gevolg is van een auto-immuunaanval op de alvleesklier, wordt grotendeels veroorzaakt door voeding en levensstijl. Een dieet met veel geraffineerde koolhydraten en toegevoegde suikers, gecombineerd met weinig lichaamsbeweging, veroorzaakt herhaaldelijke pieken in de bloedglucose- en insulinespiegels. In de loop van de tijd kan een chronisch verhoogde insulinespiegel – bekend als hyperinsulinemie – leidt tot insulineresistentie, waarbij de lichaamscellen minder gevoelig worden voor de effecten van insuline. Naarmate deze resistentie toeneemt, produceert de alvleesklier nog meer insuline om dit te compenseren, wat een cyclus creëert die gewichtstoename, een stijgende bloedsuikerspiegel en uiteindelijk diabetes type 2 bevordert.
Hoe het ketogene dieet helpt bij diabetes
Het ketogeen dieet is een dieet met veel vet, een gematigde hoeveelheid eiwitten en zeer weinig koolhydraten. Hoewel de caloriebehoefte varieert afhankelijk van individuele factoren zoals leeftijd, gewicht en activiteitsniveau, is de typische verdeling van macronutriënten ongeveer:
- 70-75% vet
- 20–25% eiwit
- 5–10% koolhydraten
Deze macronutriëntenverhouding helpt zowel de bloedglucose- als de insulinespiegel te verlagen. Wanneer de inname van koolhydraten wordt beperkt, begint de glucosevoorraad van het lichaam – de belangrijkste brandstofbron onder normale voedingsomstandigheden – af te nemen. Als reactie hierop begint de lever vet om te zetten in ketonen, die dienen als alternatieve energiebron voor de hersenen en andere organen en weefsels. Deze metabolische verandering, bekend als voedingsketosetreedt meestal op binnen een paar dagen na aanvang van het dieet en wordt gekenmerkt door een meetbare stijging van de ketonspiegels in het bloed.
Ketose kan vooral gunstig zijn voor mensen met diabetes type 2. Door de insulinespiegel te verlagen en de vetverbranding te bevorderen, pakt het de belangrijkste oorzaken van de aandoening aan, zoals insulineresistentie en overgewicht.
De grondoorzaken van diabetes type 2 aanpakken
Het ketogeen dieet helpt bij het beheersen van diabetes type 2 door de belangrijkste oorzaken aan te pakken: overgewicht, hoge inname van koolhydraten en insulineresistentie.
Gewichtsverlies. Duurzaam gewichtsverlies is een belangrijk doel bij de behandeling van diabetes type 2, maar traditionele caloriebeperkte diëten verlagen vaak de stofwisseling, waardoor succes op de lange termijn moeilijk is. Daarentegen is uit meerdere gerandomiseerde klinische onderzoeken gebleken dat ketogene diëten effectiever vetverlies bevorderen dan diëten met weinig calorieën en vet. Dit kan deels te wijten zijn aan de invloed van het dieet op de hormonen die de eetlust reguleren: hongerhormonen zoals ghreline hebben de neiging om af te nemen, terwijl verzadigingshormonen zoals GLP-1, CCK en PYY de neiging hebben om toe te nemen. waardoor het makkelijker wordt om op natuurlijke wijze minder te eten en toch gewicht te verliezen.
Vermindering van koolhydraten. Omdat koolhydraten de bloedsuikerspiegel meer verhogen dan welke andere macronutriënt dan ook, is het verminderen van de koolhydraatinname een directe en effectieve manier om de glucosespiegel te verlagen. Koolhydraatrijke diëten kunnen hyperglykemie verergeren, terwijl ketogene diëten consistent zowel de nuchtere glucosespiegel als de HbA1c-waarde verlagen bij mensen met diabetes type 2 – in sommige gevallen zelfs leidend tot omkering of remissie van de aandoening.
Verbeterde insulinegevoeligheid. Insulinetherapie is vaak noodzakelijk bij gevorderde diabetes, maar het corrigeert de insulineresistentie niet. Door de inname van koolhydraten te verlagen en de bloedglucosespiegel te stabiliseren, verminderen ketogene diëten de insulinebehoefte van het lichaam. Veel klinische onderzoeken hebben zelfs aangetoond dat de exogene insuline kan worden verminderd of zelfs geëlimineerd met een goed geformuleerd ketogeen dieet onder nauwlettend medisch toezicht.
Een nieuw model voor diabetesbehandeling
Een groeiend aantal klinieken biedt nu programma's aan die gericht zijn op het omkeren van diabetes type 2 via een ketogene aanpak. Een van de meest bekende is Virta Gezondheid, een programma in de VS dat patiënten continue ondersteuning biedt van externe medische zorgverleners en gezondheidscoaches om hen te helpen hun doelen te bereiken en voedingsketose handhaven.
Virta heeft ook bijgedragen aan een aantal van de meest geciteerde langetermijnonderzoeken op dit gebied. In hun eerste gepubliceerde studie, onder leiding van Dr. Sarah Hallberg, vertoonden volwassenen met diabetes type 2 die een ketogene interventie volgden significante verbeteringen in hun bloedglucoseregulatie, waaronder een vermindering van 55% van de insulineresistentie. Indrukwekkend is dat 94% van de insulinegebruikers kon de insulinedosering verminderen of stoppen zonder dat er bijwerkingen gemeld zijn.
Een vervolgonderzoek onder leiding van Dr. Shaminie Athinarayanan rapporteerde de resultaten na twee jaar. Onder degenen die in het programma bleven, 55% voldeed aan de criteria voor diabetesomkering, gedefinieerd als het bereiken van een HbA1c onder de 6.5% zonder diabetesspecifieke medicatie, afgezien van metformine. Deelnemers verloren ook gemiddeld 26 pond en hun behoefte aan medicijnen, waaronder insuline, aanzienlijk verminderde.
In een vijf jaar durende verlenging van hetzelfde onderzoek ontdekten Dr. Amy McKenzie en collega's dat 20% van de deelnemers op de lange termijn bereikte diabetesremissie, gedefinieerd als het handhaven van een HbA1c onder de 6.5% gedurende ten minste drie maanden zonder diabetesmedicatie. Deze personen behielden ook een 6% gemiddeld gewichtsverlies, evenals een afname van triglyceriden en ontstekingsmarkers.
Artsen buiten de VS melden vergelijkbare resultaten. Een voorbeeld is Dr. David Unwin, een huisarts in het Verenigd Koninkrijk die sinds 2013 een zeer koolhydraatarm dieet volgt. Zijn resultaten zijn eveneens indrukwekkend: 51% van de patiënten met diabetes type 2 bereikte remissie, met duidelijke verbeteringen in gewicht, HbA1c, lipiden en bloeddruk. Zijn kliniek heeft ook aanzienlijke besparingen op de kosten van diabetesmedicatie gemeld.
Het laatste woord
Diabetes type 2 blijft toenemen, grotendeels veroorzaakt door een suikerrijk dieet en een inactieve levensstijl. Maar er is een effectievere aanpak.
Het ketogeen dieet pakt de onderliggende oorzaken aan door de bloedsuikerspiegel te verlagen, de insulinegevoeligheid te verbeteren en duurzaam gewichtsverlies te ondersteunen. In plaats van alleen de ziekte te beheersen, biedt het een pad naar blijvende verbetering – en in veel gevallen zelfs tot omkering of remissie van diabetes.
