Het ketogene dieet is de afgelopen jaren nogal een modewoord geweest, en met goede reden! Er zijn veel vermeende gezondheidsvoordelen verbonden aan het gebruik van het koolhydraatarme en vetrijke dieet, variërend van gewichtsverlies tot het verminderen van ontstekingen en zelfs verbeterde energie en cognitie. Momenteel zijn er, ondanks de beperkingen die COVID-19 met zich meebrengt, bijna 70 klinische onderzoeken geopend of staan op het punt te beginnen met rekrutering om te zien of de gunstige effecten van het dieet kunnen worden gevalideerd. Maar hoe zit het met kankeronderzoek rond het ketogene dieet voor soorten kanker, zoals carcinoom, melanoom, prostaatkanker, darmkanker en andere? Kan het de standaardbehandeling ondersteunen of vervangen? Lees verder om erachter te komen wat we nu weten.
Geschiedenis van het ketogene dieet als behandeling
Het klassieke ketogene dieet is een dieet met veel vet, matige eiwitten en weinig koolhydraten. Het beperkt de koolhydraten zoals die voorkomen in brood, pasta, rijst, crackers, suiker, wortelgroenten zoals aardappelen, de meeste soorten fruit en zelfs sommige zuivelproducten, zodat uw lichaam vet uit uw dieet gebruikt en in het lichaam opgeslagen als primaire energiebron. Het dieet is een beproefde medische behandeling voor refractaire epilepsie bij kinderen of voor kinderen die epileptische aanvallen hebben en niet reageren op hun anti-epileptica. Het eerste gedocumenteerde gebruik ervan in de Verenigde Staten dateert uit de jaren 1920. Ondanks dat het al 100 jaar bestaat, hebben we momenteel zeer weinig studies bij mensen met bewijsmateriaal dat het gebruik ervan bij verschillende ziekten, zoals kanker, ondersteunt. Dit, naast het feit dat het dieet veel aandacht krijgt in de media, heeft geleid tot veel verwarring over wat het keto-dieet wel en niet is, en wie er baat bij zou hebben. Wat is het dieet precies?
Basisprincipes van het ketogene dieet
Laten we eerst eens kijken naar het normale metabolisme van voedingsstoffen. We hebben drie belangrijke macronutriënten: eiwitten, koolhydraten en vetten. Dit zijn onze voedingsbouwstenen voor de brandstof- en energiebehoeften van het lichaam. Om deze bronnen voor energie te kunnen gebruiken en op te slaan voor later gebruik, moeten ze worden opgesplitst in kleinere componenten die ons lichaam kan gebruiken. Simpel gezegd: koolhydraten worden afgebroken tot een suiker die glucose wordt genoemd. Eiwit wordt afgebroken tot aminozuren. Dan zijn er vetten, die worden afgebroken tot vrije vetzuren.
Bij het normale voedingsstoffenmetabolisme (ook wel het Standard American Diet of SAD genoemd) gebruiken mensen glucose als hun primaire brandstofbron om energie te produceren, en hun bloedglucosewaarden zijn doorgaans hoger. Wanneer mensen langere tijd niet eten (dwz vasten) of een ketogeen dieet volgen, gebruiken ze het bijproduct van het vetmetabolisme, ketonlichamen genoemd, in plaats van glucose als hun primaire brandstofbron. Wanneer je vet als brandstof gebruikt en voldoende ketonlichamen aanmaakt (meestal ≥ 0.5 mmol/M), kom je in een metabolische toestand terecht die ketose wordt genoemd.
Soorten ketogene diëten
Er zijn veel verschillende soorten ketogene diëten die momenteel worden gevolgd en gepopulariseerd vanwege hun potentiële gezondheidsvoordelen en de belofte van een betere levenskwaliteit (vooral voor mensen met obesitas of suikerziekte). De meesten vragen om maximaal 20 gram koolhydraten per dag. Maar er zijn andere nuances. Sommige keto-diëten, vooral die welke om therapeutische redenen worden gebruikt, zoals het remmen van de groei van tumoren of kanker, bevelen specifieke verhoudingen van macronutriënten aan als middel om te bepalen hoeveel vet moet worden geconsumeerd in vergelijking met de inname van eiwitten en koolhydraten. A “4:1” ketogeen dieet is een goed voorbeeld; het vereist het eten van vier keer zoveel gram vet per dag als het aantal gram eiwit en koolhydraten samen. Ondertussen zorgt het “MCT-dieet” ervoor dat er meer koolhydraten kunnen worden gegeten dan de meeste andere keto-diëten, omdat het wordt aangevuld met veel koolhydraten. Middellange keten triglyceridenolie (MCT-olie), wat ervoor zorgt dat ketose wordt bereikt ondanks de extra geconsumeerde koolhydraten. Dit kan werken omdat MCT-olie geen afbraak nodig heeft voor opname, rechtstreeks naar de lever gaat om ketonlichamen aan te maken en de gebruikelijke glucosepiek afzwakt die optreedt na het nuttigen van koolhydraten. Een ander type ketogeen dieet maakt gebruik van de glycemische index van voedingsmiddelen, die meet hoe een voedingsmiddel onze bloedglucose zal beïnvloeden, als een manier om ketose te eten en te behouden.
Het metabolisme van kanker
Nobelprijswinnaar Otto Warburg werd door zijn onderzoek begin jaren twintig geïdentificeerdth eeuw dat 80 procent van de menselijke kankercellen een verhoogd gebruik van glucose hebben, zonder gebruik te maken van zuurstof, om zo heel weinig energie te produceren (dit staat onder oncologen bekend als het Warburg-effect). Dit is ongelooflijk ongebruikelijk in vergelijking met het normale cellulaire energiemetabolisme, waarbij een kleine hoeveelheid glucose een grote hoeveelheid energie oplevert in combinatie met de aanwezigheid van zuurstof. Dit betekent simpelweg dat het metabolisme van de meeste kankercellen is veranderd. Het ketogene dieet kan mogelijk het metabolisme en de groei van de tumor veranderen door de hoeveelheid glucose en andere voedingsstoffen, zoals insuline en insuline-achtige groeifactor (IGF-1), naar de tumor te verminderen en ongecontroleerde groei te bevorderen. Dit kan de vasculatuur (bloedstroom) die naar de tumor gaat en die de voedingsstoffen bevat die de tumorcellen nodig hebben, verminderen of remmen. Bloed transporteert op zijn beurt zuurstof, dus dit kan helpen om meer zuurstof naar de weefsels rond de tumor te krijgen. Al deze factoren maken het veel minder gunstig voor de groei van kankercellen.
Onderzoek naar het Keto-dieet en kanker
De belangstelling voor onderzoek naar de effecten van het ketogene dieet op kanker is gegroeid, hoewel er nog veel meer moet worden gedaan. Onlangs is er een veelbelovende studie geweest naar het ketogene dieet voor het verminderen van de vetmassa, insuline en IGF-1 bij obese endometrium- en eierstokkankerpatiënten, waardoor mogelijk hun tumorlast wordt verminderd. Er zijn ook lopende onderzoeken naar hoe een van de ketonlichamen die in het bloed wordt gemeten, bèta-hydroxybutyraat, daadwerkelijk kan functioneren als een antioxidant om de schade aan andere gezonde cellen te helpen minimaliseren. Er is goed gedocumenteerd bewijs, vooral in preklinische dierstudies, dat het ketogene dieet ondersteunend kan zijn bij de behandeling van hersentumoren.
Er komt steeds meer bewijsmateriaal ter ondersteuning van het gebruik van het keto-dieet, vooral bij hersentumorpatiënten. In onze hersentumorkliniek adviseren en gebruiken we over het algemeen ‘klassieke’ ketogene diëten voor onze patiënten, of ongeveer een 3:1 ketogeen dieet. Dit vertaalt zich naar ongeveer 80 procent van de totale calorieën afkomstig van vet; of 1,600 calorieën afkomstig van alleen vet voor iemand die 2,000 calorieën per dag eet. Deze specifieke verhouding wordt onderzocht om te zien of deze binnen de neuro-oncologie als therapeutisch kan worden beschouwd, en naar mijn mening is deze om verschillende redenen optimaal.
We gebruiken het dieet momenteel in onze fase I klinische proef binnen de eerste drie maanden na de diagnose van glioblastoom multiforme (de meest agressieve vorm van hersenkanker), hetzij vóór, tijdens of na de standaardbehandeling, bestaande uit orale chemotherapie en bestraling. Gedurende deze tijd gebruiken veel patiënten steroïden. Een zeer bekende bijwerking van deze steroïden is hyperglykemie (hoge bloedsuikerspiegel). Het hebben van deze vetverhouding van 3:1 in de voeding zorgt ervoor dat patiënten ondanks deze bijwerking ketose kunnen bereiken. Een andere reden voor dit hoge vetgehalte is dat de meeste patiënten met hersentumoren epileptische aanvallen krijgen. Vet levert negen calorieën per gram, terwijl koolhydraten en eiwitten vier calorieën per gram bevatten. Vet zorgt dus voor een stabielere energiestroom, wat leidt tot veranderingen in de concentraties van neurotransmitters in de hersenen en tot variaties in de darmmicrobiota, en creëert een minder gunstige omgeving in de hersenen om een aanval te krijgen. Ten slotte kan het, als het goed wordt gepland, ervoor zorgen dat het grootste deel van het vet afkomstig is van enkelvoudig en meervoudig onverzadigde vetzuren, ook bekend als omega-3-vetzuren en omega-6-vetzuren, de ontsteking helpen verminderen, waaronder hersenoedeem of hersenzwelling die deze patiënten kunnen ervaren.
Tot nu toe hebben de onderzoeken die de meeste steun bieden voor het ketogene dieet als kankertherapie vooral betrekking op hersentumoren. Er is een overvloed aan overtuigend bewijsmateriaal van kankerbioloog en hersenkankeronderzoeker Dr. Adrienne Scheck, en haar laboratorium onderzoekt of en hoe het ketogene dieet kwaadaardige glioomcellen gevoelig maakt om te worden gedood en normale cellen redt tijdens chemotherapie en bestraling.
Bovendien bestudeert Dr. Thomas Seyfried al meer dan 20 jaar het ketogene dieet en de effecten ervan op epilepsie en hersentumoren. Hij heeft meer dan twintig artikelen over dit onderwerp gepubliceerd, waarbij de meest recente casusreeks betrekking heeft op een 20-jarige man met glioblastoom die het dieet samen met andere metabolische therapieën gebruikte en die zijn ziekte gedurende drie jaar heeft gestabiliseerd. Het dieet wordt nu onderzocht bij endometriumkanker, borstkanker en andere gevorderde vormen van kanker. Er is tot nu toe geen bewijs dat het gebruik van het ketogene dieet alleen als een manier om kanker te behandelen ondersteunt.
Waarschuwende opmerkingen
Hoe veelbelovend de vooruitgang hierboven ook klinkt, er zijn verschillende overwegingen waar u aan moet denken voordat u met dit dieet begint als u de diagnose kanker heeft en een actieve behandeling ondergaat. Als u bijvoorbeeld de diagnose niet-kleincellige longkanker, slokdarm-, pancreas- of maagkanker heeft en/of een stamceltransplantatie ondergaat, heeft uw stofwisseling de neiging te veranderen en verbrandt u veel sneller calorieën dan bij andere kankerdiagnoses. Dit kan leiden tot snel gewichtsverlies, wat gevaarlijk is als u al bent afgevallen of moeite heeft om op gewicht te blijven tijdens de behandeling van kanker. Gewichtsverlies komt heel vaak voor bij het ketogene dieet. Ook hebben pancreaskanker en kanker van de galwegen en de galblaas de neiging om malabsorptie van vet te hebben en hebben daarom mogelijk geen baat bij een ketogeen dieet. Er zijn ook overwegingen als u een behandeling ondergaat en bijwerkingen heeft die van invloed zijn op de voeding en die mogelijk moeilijk te behandelen zijn met een dieet, zoals diarree en misselijkheid. Slechte eetlust en inname komen vaak voor tijdens kankerbehandelingstherapieën. Sommige mensen die niet regelmatig eten, vatbaar zijn voor hypoglykemie, een bepaalde neuro-endocriene tumor in de pancreas hebben of glucoseverlagende medicijnen gebruiken, zoals metformine, kunnen zeer lage bloedsuikers ervaren. Dit effect wordt versterkt door het dieet en kan zeer gevaarlijk zijn.
Laatste afhaalrestaurants
Dus, wat is het magere van dit keto-dieet en kanker? Naar mijn mening moet je echt met veel verschillende factoren rekening houden. Heeft u een kankerdiagnose die momenteel wordt onderzocht voor het ketogene dieet of is er onderzoek dat dit ondersteunt? Bent u onlangs onbedoeld afgevallen of aangekomen? Heeft u bijwerkingen van uw behandeling die invloed hebben op uw eetgedrag? Bent u in overlevingsmodus? Ik moedig iedereen aan die kanker heeft of kanker heeft gehad en overweegt het ketogene dieet te gebruiken als aanvulling op hun behandelplan om hierover met hun zorgverlener, oncoloog en geregistreerde diëtist te praten, en te voorkomen dat ze het dieet volgen zonder goed toezicht.
LJ Amaral, MS, RD, CSO, is gecertificeerd in oncologische voeding. Amaral studeerde aan de Universiteit van Connecticut, waar ze een Bachelor of Science in voedingswetenschappen behaalde en vervolgens haar Master of Science in klinische voeding en diëtetiek aan de NYU behaalde, terwijl ze vervolgens haar stage voltooide om geregistreerde diëtist te worden bij het Memorial Sloan Kettering Cancer Center in Manhattan . Ze is momenteel gevestigd in het poliklinische kankercentrum in Cedars-Sinai in Los Angeles, CA als klinische en onderzoeksdiëtist, en doet onderzoek naar de werkzaamheid van het ketogene dieet als therapie voor kwaadaardige aandoeningen van het centrale zenuwstelsel. Amaral is gespecialiseerd in kankervoeding tijdens de behandeling, voor overleving, voor kankerpreventie, en specifiek in therapeutische ketogene diëten.
