BIJGEWERKT DOOR FRANZISKA SPRITZLER, RD, CDE, op 11 juli 2024
Een veelgehoorde zorg over het starten met een ketogeen dieet is dat het eten van meer vet het cholesterolgehalte verhoogt, wat mogelijk het risico op hartziekten vergroot.
In dit artikel worden feiten van fictie gescheiden en wordt uitgelegd waarom deze bezorgdheid vaak onterecht is. Ook wordt uitgelegd hoe een dieet met zeer weinig koolhydraten en veel vet uw lipidenprofiel kan verbeteren en uw risico op hart- en vaatziekten kan verkleinen.
Wat is cholesterol en welke rol speelt het in het lichaam?
Cholesterol is een wasachtige substantie die wordt aangemaakt in de lever en andere cellen van uw lichaam. Het wordt ook aangetroffen in veel dierlijke voedingsmiddelen –– zoals eieren, vlees, kaas en boter –– hoewel slechts een klein deel van de cholesterol in uw bloed afkomstig is van het voedsel dat u eet.
Cholesterol speelt verschillende belangrijke rollen in het lichaam, waaronder het handhaven van de integriteit en vloeibaarheid van het celmembraan; het synthetiseren van steroïde hormonen zoals oestrogeen, testosteron, cortisol en vitamine D; en het creëren van galzuren voor het absorberen van in vet oplosbare vitaminen. Zonder cholesterol zou het lichaam niet in staat zijn tot een goede cellulaire ontwikkeling en intercellulaire communicatie.
Hoe de testresultaten van het Lipid Panel te interpreteren
Er zijn verschillende lipiden in het lichaam, waarvan de meeste cholesterol bevatten. Degene waar je het meest over hoort praten, zijn degene in een standaard lipidenpaneel.
De belangrijkste onderdelen van een lipidenpaneellaboratorium zijn:
- triglyceriden
- Hogedichtheidslipoproteïne (HDL)-cholesterol
- LDL-cholesterol (Low Density Lipoprotein)
- Totaal cholesterol (omvat zowel LDL- als HDL-cholesterol)
triglyceriden
Triglyceriden zijn vetten die het lichaam kan gebruiken voor energie of kan opslaan voor toekomstig gebruik. Ze worden in het bloed getransporteerd door lipoproteïnen, die ook cholesterol vervoeren. Verhoogde triglycerideniveaus worden in verband gebracht met een verhoogd cardiovasculair risico. Wanneer er teveel koolhydraten worden geconsumeerd, zet het lichaam deze om in triglyceriden voor opslag. Een ketogeen dieet resulteert vaak in lagere niveaus van triglyceriden vanwege de aanzienlijk verminderde koolhydraatinname.
Het normale bereik voor triglyceriden wordt beschouwd als minder dan 150 mg/dL (1.7 mmol/L), maar idealiter minder dan 90 mg/dL (1.02 mmol/L).
HDL-cholesterol
Lage niveaus van HDL-cholesterol –– vaak aangeduid als “goede” cholesterol –– worden geassocieerd met een verhoogd risico op coronaire hartziekte. Ketogene en koolhydraatarme diëten verhogen vaak de HDL-cholesterolniveaus.
Het normale bereik voor HDL-cholesterol is 40 mg/dl (1.03 mmol/l) bij mannen en 50 mg/dl (1.3 mmol/l) bij vrouwen, maar idealiter > 60 mg/dl (1.55 mmol/l).
LDL cholesterol
Uit diverse onderzoeken is gebleken dat verhoogde niveaus van LDL – vaak aangeduid als ‘slechte’ cholesterol – verband houden met een groter risico op het ontwikkelen van hartziekten.
Een LDL-waarde lager dan 130 mg/dL (3.36 mmol/L) wordt als normaal beschouwd, terwijl de ideale waarde lager is dan 100 mg/dL (2.6 mmol/L).
Sommige mensen die overstappen op een ketogeen dieet ervaren een significante stijging van het LDL-cholesterolgehalte (meer dan 200 mg/dl of 5.17 mmol/l). Het Lipid Energy Model stelt dat deze stijging, die voornamelijk wordt gezien bij magere individuen, te wijten is aan metabolische veranderingen die triglyceriden verlagen en zowel HDL-cholesterol als LDL-cholesterol verhogen. De implicaties van sterk verhoogd LDL-cholesterol bij mensen die een ketogeen dieet volgen, worden echter nog steeds bestudeerd.
Bovendien is niet alle LDL gelijk. Hierover binnenkort meer.
Totale cholesterol
Totaal cholesterol is niet erg nuttig voor het beoordelen van het risico op coronaire hartziekte, omdat het zowel HDL als LDL omvat. De meeste richtlijnen voor gezondheidszorg stellen acceptabele totale cholesterolwaarden vast onder de 200, verlaagd van 300 in 1996 toen statines beschikbaar kwamen.
De bovenstaande zijn de primaire componenten van een typisch lipidenpaneel. Het is echter niet het hele plaatje. Standaardpanelen bevatten geen VLDL (very low-density lipoproteins) of LDL-deeltjes.
VLDL
De lever produceert VLDL-deeltjes die veel triglyceriden en weinig cholesterol bevatten. VLDL's transporteren triglyceriden naar weefsels voor energie of opslag en zetten deze om in LDL wanneer ze hun triglyceriden vrijgeven. Als triglyceriderijke lipoproteïnen verhogen VLDL's het risico op hart- en vaatziekten, mogelijk meer dan LDL. Insulineresistente aandoeningen zoals diabetes type 2 verhogen vaak de VLDL-niveaus, die kunnen worden verlaagd door zeer koolhydraatarme diëten.
Normale VLDL-waarden liggen doorgaans onder de 30 mg/dL (1.7 mmol/L).
Grootte is belangrijk met LDL-deeltjes
Het identificeren van de grootte van LDL-deeltjes kan helpen bij het beoordelen van het risico op atherosclerose, een ziekte waarbij plaque zich ophoopt in uw slagaders. Dit komt doordat kleine LDL-deeltjes een sterkere associatie hebben met de ontwikkeling van coronaire hartziekte vergeleken met grote LDL-deeltjes. Kleine deeltjes bevatten minder cholesterol, zijn gevoelig voor oxidatie en vormen een hoger risico op cardiovasculaire en metabolische ziekten dan grote deeltjes. Ketogene diëten hebben aangetoond dat ze kleine LDL-deeltjes verlagen.
De streefwaarde voor kleine LDL-deeltjes verschilt per laboratorium, maar bedraagt doorgaans < 500 nmol/L.
Waarom wordt de grootte van LDL-deeltjes niet breder geëvalueerd en besproken? Het meest logische antwoord is kosten; evaluatie van verschillende soorten LDL kan behoorlijk duur zijn. De conventionele gedachte is dat door het verlagen van uw totale LDL-cholesterol, u ook uw concentratie van kleine LDL-deeltjes zou moeten verlagen en daarmee het risico op coronaire hartziekte zou moeten verlagen. Patiënten die statinetherapie ondergaan, kunnen echter LDL-cholesteroldoelen bereiken en toch nog steeds verhoogde kleine LDL-deeltjes hebben.
Feiten versus fictie
Samenvattend is het belangrijk om naar het gehele lipidenprofiel te kijken in plaats van naar één deel (LDL-cholesterol) afzonderlijk. Onderzoek toont aan dat een koolhydraatarm of ketogeen dieet de risicofactoren voor coronaire hartziekte kan verminderen door triglyceriden te verlagen en HDL-cholesterol te verhogen. Iets hogere LDL-cholesterol wordt doorgaans gecompenseerd door lagere VLDL- en minder kleine LDL-deeltjes. Aanzienlijke stijgingen van LDL-cholesterol rechtvaardigen een gesprek met een arts die verstand heeft van ketogene diëten.
