De American Diabetes Association (ADA) publiceerde onlangs een gids ontworpen voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die opties bieden voor het effectief implementeren van diëten met een laag koolhydraat- en een zeer laag koolhydraatgehalte voor volwassenen met type 2-diabetes. Deze nieuwe gids biedt strategieën voor zorgverleners om te helpen bepalen welk eetpatroon het meest gunstig is voor hun patiënt, en ideeën voor het implementeren van deze op bewijzen gebaseerde dieetveranderingen.
Deze gids voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg komt voort uit verschillende standpuntverklaringen van de American Diabetes Association, evenals uit een consensusrapport en Standards of Medical Care in Diabetes-publicaties uit 2019 en 2020. Ze suggereren allemaal dat het gebruik van een koolhydraatarm of ketogeen dieet kan helpen de HbA1C te verlagen. en het verminderen van medicijnen bij personen met type 2-diabetes.
In de ADA Standards of Medical Care-publicatie uit 2022 wordt ook gesteld dat bij personen met type 2-diabetes die de glucosedoelstellingen niet halen of glucoseverlagende medicijnen nodig hebben, eetplannen met weinig of zeer weinig koolhydraten een duurzame optie zijn. Dit is een significante verandering ten opzichte van de vorige richtlijnen, waarin werd gesteld dat diëten met een laag koolhydraatgehalte niet werden aanbevolen, omdat veel voedingsmiddelen hierdoor werden geëlimineerd, waardoor het dieet minder smakelijk werd, wat impliceert dat mensen moeite zouden hebben met het naleven van het dieet.
Deze verandering volgt ook op het feit dat de Mayo Clinic onlangs koolhydraatarme diëten erkent als alternatief voor patiënten met diabetes. Het nieuwe Mayo Clinic Diet biedt maaltijdplannen voor klanten, waaronder 'Gezonde Keto-maaltijden'. Deze verschuiving van 180 graden in het denken over de behandeling van diabetes, evenals andere comorbiditeiten, is ENORM omdat het de manier waarop de medische gemeenschap over behandeling denkt, vergroot.
De wetenschap achter koolhydraatarme diëten voor de behandeling van diabetes
Virta Gezondheid publiceert al jaren wetenschappelijke artikelen en samenvattingen die de omkering van diabetes aantonen en het gebruik van een koolhydraatarme levensstijl. In hun laatste samenvatting hebben de resultaten van hun baanbrekende vijf jaar durende onderzoek aangetoond dat de behandeling van diabetes type 5 met een koolhydraatarm dieet duurzaam is en deze aandoening kan omkeren.
Een vijfde van de 169 patiënten in dit vijf jaar durende onderzoek ondervond een volledige remissie van hun diabetes, en een derde van de patiënten bereikte een HbA1c van minder dan 6.5% zonder diabetesmedicatie, of zonder dat ze alleen Metformine nodig hadden. Bovendien waren er verbeteringen in het gewicht en in andere biomarkers, zoals het insulinegehalte.
Vanaf de periode van twee jaar tot de periode van vijf jaar hadden ze een retentiepercentage van 72.2%, wat ongelooflijk is. Deze uitkomsten van verbeterde glykemische controle, gewichtsverlies en behoud van een dieet met een zeer laag koolhydraatgehalte bieden zelfs nog meer geldigheid voor dit type eetplan voor mensen met type 2-diabetes.
Geschiedenis van aanbevolen dieetplannen voor diabetici
De creatie van deze gids is een grote stap in de goede richting door de voordelen te erkennen van koolhydraatarme diëten voor het omkeren van diabetes type 2. Dit is een paradigmaverschuiving in de manier van denken dat voedingstherapie voor de behandeling van diabetes een ‘one size fits all’-type eetplan is, aangezien deze mentaliteit niet effectief lijkt te zijn. Voedingsplannen moeten worden afgestemd op de doelstellingen van elke specifieke patiënt.
Het gebruik van medische voedingstherapie met de plaatmethode, beschreven als de helft van het bord gevuld met niet-zetmeelrijke groenten, een kwart van het bord bestaat uit eiwitten en het laatste kwart uit koolhydraatvoedsel, lijkt niet zo effectief te zijn voor het omkeren van de ziekte. suikerziekte, zoals blijkt uit de aanhoudende groei van deze aandoening. In een gerandomiseerde gecontroleerde studie uit 2017 werd het traditionele borddieet vergeleken met een dieet met een zeer laag koolhydraatgehalte. De uitkomsten toonden aan dat patiënten die het zeer koolhydraatarme dieet volgden hun glykemische controle verbeterden en meer gewicht verloren dan de groep met de plaatmethode.
Het koolhydraatarme eetschema is een van de meest bestudeerde eetschema’s voor type 2-diabetes en het is aangetoond dat het A1C vermindert en diabetesmedicatie vermindert. Deze gids is een uitstekend startpunt voor zorgverleners om te beginnen met hun voorlichting over dit soort eetschema voor hun patiënten met type 2-diabetes.
Tekortkomingen van de ADA-gids
Hoewel de publicatie van deze gids een opwindende vooruitgang is, is het belangrijk op te merken dat er enkele inconsistenties en secties zijn die verdere uitleg behoeven. Het zou ideaal zijn als deze gids in meer detail zou worden beoordeeld door andere experts in de koolhydraatarme gemeenschap, om meer verduidelijking te bieden aan zorgverleners die zich voorbereiden om deze te gebruiken.
De auteurs stel voor om de totale koolhydraten te tellen in plaats van de netto koolhydraten.
Volgens de gids wordt het tellen van de totale hoeveelheid koolhydraten aanbevolen voor maximaal gewichtsverlies en verbetering van de bloedglucose. De voedsellijsten in de gids moeten echter nog steeds vezels bevatten voor patiënten die ervoor kiezen om de netto koolhydraten te tellen.
In de gids staat bijvoorbeeld dat bramen in een portie van een half kopje 10 gram totale koolhydraten bevatten, wat de helft zou zijn van de totale hoeveelheid koolhydraten op een dag voor een patiënt die een dieet volgt met een zeer laag koolhydraatgehalte. Dit zou iemand er mogelijk van kunnen weerhouden om bramen als voedingsmiddel in het dieet op te nemen. Volgens de USDA bevat een half kopje bramen echter 4.3 gram netto koolhydraten, wat veel redelijker zou zijn om in een dieetplan op te nemen.
De lijst met niet-zetmeelrijke groenten met een zeer laag koolhydraatgehalte stelt dat alle genoemde voedingsmiddelen minder dan 5 gram koolhydraten per portie bevatten. Dit is echter niet waar. Ze hebben minder dan 5 gram NETTO koolhydraten, maar niet totaal. Het zou duidelijker gespecificeerd moeten worden.
Het handhaven van een totaal koolhydraatdoel van 20 gram totale koolhydraten gedurende 3 tot 12 maanden is voor de meeste mensen uiterst moeilijk om zich aan te houden.
Er bestaat bezorgdheid dat volwassenen dat lage niveau van totale koolhydraatinname niet zo lang zullen kunnen volhouden, wat mogelijk zou kunnen leiden tot het stopzetten van het dieetplan. Er is ook een vraag waarom zo’n laag gehalte aan totale koolhydraten nodig is. In een gerandomiseerde controlestudie werden significante resultaten behaald bij personen met type 2-diabetes die een dieet volgden met dagelijks 90 gram totale koolhydraten. Opties met een laag koolhydraatgehalte zonder zulke strikte koolhydraatdoelen zijn voor veel mensen wellicht beter te overwegen, wat leidt tot een betere naleving van het dieet en betere resultaten.
De herintroductiefase van koolhydraten lijkt een ouderwetse Atkins-praktijk.
De gids suggereert dat een patiënt 5 gram koolhydraten per week moet toevoegen totdat hij stopt met afvallen of weer aankomt. Er wordt niet gespecificeerd of deze toename totale koolhydraten of netto koolhydraten betreft. Waarom bepaalt gewicht dit? Wat als ze hun A1C nog niet hebben verbeterd of afgeschaft?
Inconsistenties in de aanbevolen soorten vetten.
De soorten vetten die in de inleiding van de gids worden aanbevolen, zijn geschikt. In het voedselgedeelte van de gids worden echter meervoudig onverzadigde vetten aanbevolen, zoals koolzaadolie en margarine, die over het algemeen niet worden aanbevolen bij een gezond koolhydraatarm dieet. Een deel van de informatie in de gids is inconsistent en kan daarom verwarrend zijn voor personen die nieuw zijn met dit soort eetschema.
De gids raadt niet specifiek aan om na de eerste paar dagen bloedketonentests uit te voeren om ketose te bevestigen.
We weten dat dit belangrijk is bio-individualiteit maakt het vermogen van iedereen om in ketose te komen en te blijven anders. Testen zorgt ervoor dat u in ketose blijft of geeft u de informatie om uw dieet aan te passen. Het is belangrijk om regelmatig te meten om de naleving te behouden en de motivatie te vergroten. Urine ketonen bieden niet hetzelfde niveau van nauwkeurigheid of betrouwbaarheid als metingen van bloedketonen. Daarom zou het testen van bloedketonen vooral gunstig zijn voor personen die een koolhydraatarme levensstijl volgen, aangezien een persoon met diabetes dit dieet lange tijd zal moeten volgen.
Final Thoughts:
Zoals gezegd is de creatie van deze gids van de American Diabetes Association een positieve verschuiving in het denken over de behandeling voor het omkeren van diabetes type 2. Virta Health bestudeert en beoefent deze manier al jaren, wat aanzienlijk gunstig blijkt te zijn voor de patiëntresultaten. Er zijn momenteel veel klinische onderzoeken die een dieet met weinig koolhydraten en de impact ervan op diabetes type 2 en een verscheidenheid aan andere medische aandoeningen ondersteunen. Het feit dat een grote gezondheidsorganisatie zoals de ADA de voordelen van dit soort eetplannen erkent, is opwindend, en we hopen dat er nog meer volgen. Het is belangrijk om te beseffen hoe essentieel medische voedingstherapie is voor het beheersen en omkeren van diabetes. Het dieet moet op unieke wijze worden afgestemd op de behoeften van elk individu.
Als geregistreerde diëtist op het gebied van koolhydraatarme voeding vind ik het veelbelovend (zij het wat traag op komst) dat deze professionele entiteit een eetplan met weinig koolhydraten ondersteunt om diabetes onder controle te houden of om te keren. En ik kijk uit naar verder onderzoek op dit gebied om mensen met diabetes type 2 te helpen hun bloedsuikerspiegel onder controle te houden, medicijnen te verminderen, gewicht te verminderen en een gezonder, langer leven te leiden!
