Diabete, Endocrinologia, Salute generale, Malattie renali

Effetti di un intervento di assistenza remota continua, inclusa la chetosi nutrizionale, sulla funzionalità renale e sull'infiammazione negli adulti con diabete di tipo 2: un'analisi post-hoc della traiettoria di classe latente

La malattia renale cronica (MRC), in particolare la nefropatia diabetica, è una complicanza comune e grave del diabete di tipo 2 (T2D). Ridurre il declino della velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) può ridurre il rischio di malattia renale allo stadio terminale (ESKD). Sebbene gli inibitori del SGLT2 abbiano dimostrato benefici renali, alcune evidenze suggeriscono che questi effetti possano essere in parte mediati dalla chetosi di basso grado.

Questo studio ha valutato se un intervento di assistenza continua a distanza (CCI) che incorporasse la chetosi nutrizionale attraverso una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati potesse migliorare la funzionalità renale e ridurre l'infiammazione sistemica negli adulti con diabete di tipo 2. I risultati sono stati confrontati con quelli dei pazienti sottoposti a cure tradizionali (CU) per un periodo di due anni.

I principali risultati:

Funzione renale (pendenza eGFR):

• I partecipanti al CCI hanno avuto una pendenza positiva dell'eGFR di +0.91 mL/min/1.73 m²/anno, mentre i partecipanti all'UC hanno avuto un calo di -0.68.
• Tra i pazienti con eGFR basale <90, la differenza di pendenza era più pronunciata: +3.04 (CCI) vs. +1.05 (UC).
• Livelli medi più elevati di beta-idrossibutirrato (BHB) nel sangue nell'arco di 12 mesi sono stati associati in modo indipendente a un maggiore miglioramento dell'eGFR, anche dopo l'aggiustamento per farmaci, dati demografici e perdita di peso.
• È stata osservata una relazione dose-risposta in quattro classi di chetosi latente, con il gruppo con chetosi sostenuta che ha avuto il miglioramento maggiore (+6.28 nel sottogruppo eGFR basale <90).

Transizioni di stadio della CKD (eGFR <60 al basale):

• Dei 23 partecipanti al CCI con CKD di stadio 3 all'inizio:
• 53% migliorato allo stadio 2
• Il 40% è rimasto stabile
• 0% è progredito verso stadi più gravi
• Nel gruppo UC:
• Migliorato del 17%
• Il 67% è rimasto nella fase 3
• Il 17% è peggiorato allo stadio 4

Marcatori infiammatori:

• hsCRP è diminuito a 2 anni di:
• -57.5% in chetosi sostenuta
• -32.0% in chetosi moderata
• -40.7% in chetosi bassa
• -28.0% in chetosi non sostenuta

Anche la conta dei globuli bianchi (WBC) e il rapporto neutrofili/linfociti (NLR) sono migliorati in modo significativo, soprattutto nelle classi di maggiore aderenza.

Profilo di sicurezza:

• I livelli di azoto ureico nel sangue (BUN) sono rimasti stabili e nella norma in tutte le classi di chetosi e nel gruppo UC, il che suggerisce che l'intervento non ha indotto stress renale dall'assunzione di proteine.

Questa analisi suggerisce che la chetosi nutrizionale, sostenuta da un intervento dietetico a basso contenuto di carboidrati combinato con un supporto remoto continuo, può migliorare la funzionalità renale e ridurre l'infiammazione negli adulti con diabete di tipo 2. Gli effetti sono risultati dose-dipendenti e più evidenti nei partecipanti con funzionalità renale inizialmente ridotta. Questi risultati supportano la necessità di studi clinici randomizzati e controllati per valutare ulteriormente le strategie dietetiche chetogeniche come approcci aggiuntivi o alternativi alla farmacoterapia nella gestione della malattia renale cronica.