Salute gastrointestinale, sindrome metabolica, sistema endocrino

Riduzione del rischio di eventi epatici tra i pazienti che ricevono assistenza a distanza personalizzata incentrata sulla nutrizione negli Stati Uniti.

Questo ampio studio di coorte, condotto in condizioni di vita reale e con gruppi di controllo abbinati, ha esaminato se un programma di assistenza a distanza individualizzato e incentrato sulla nutrizione potesse ridurre il rischio di malattie epatiche negli adulti con diabete di tipo 2, prediabete, sovrappeso o obesità. Queste popolazioni presentano un rischio elevato di steatosi epatica associata a disfunzione metabolica (MASLD) e della sua forma progressiva, la steatoepatite associata a disfunzione metabolica (MASH), che può portare a cirrosi e complicanze epatiche.

Utilizzando un database amministrativo statunitense di richieste di rimborso, 5,031 partecipanti al programma di assistenza a distanza sono stati abbinati individualmente (rapporto 1:1) a 5,031 individui che ricevevano le cure standard e seguiti per un periodo massimo di 5 anni (media ~2 anni). L'intervento combinava supporto di telemedicina, coaching sanitario, gestione dei farmaci e un approccio nutrizionale a basso contenuto di carboidrati per raggiungere la chetosi nutrizionale e promuovere la perdita di peso. Gli esiti primari includevano nuove diagnosi correlate al fegato, MASH e oltre, malattia epatica avanzata e complicanze correlate al fegato.

Attraverso molteplici strategie analitiche e analisi di sensibilità, la partecipazione al programma è risultata associata a un'incidenza costantemente inferiore di esiti correlati al fegato.

Risultati/Principali conclusioni

• Qualsiasi diagnosi correlata al fegato
  • • 27.3 contro 42.8 casi ogni 1000 persone-anno
    • Rischio relativo inferiore di circa il 39% (HR 0.61, p < 0.001)
• MASH e oltre (malattia epatica progressiva)
  • • 4.2 contro 10.7 casi ogni 1000 persone-anno
    • Rischio relativo inferiore di circa il 62% (HR 0.38, p < 0.001)
• Malattia epatica in stadio avanzato (ad es. cirrosi, ipertensione portale)
  • • 2.8 contro 8.7 casi ogni 1000 persone-anno
    • Rischio relativo inferiore di circa il 67% (HR 0.33, p < 0.001)
• Complicanze legate al fegato
  • • 2.0 contro 7.7 casi ogni 1000 persone-anno
    • Rischio relativo inferiore di circa il 75% (HR 0.25, p < 0.001)
• Perdita di peso e rischio (all'interno del gruppo di intervento)
  • • Una perdita di peso pari o superiore al 15% è associata a un minor rischio di malattie epatiche.
    • 21.2 contro 31.8 casi ogni 1000 persone-anno
    • Rischio relativo inferiore di circa il 34% (HR 0.66, p = 0.02)

Conclusione

La partecipazione a un programma di assistenza a distanza strutturato e incentrato sulla nutrizione, con particolare attenzione alla riduzione dei carboidrati e alla chetosi nutrizionale, è risultata associata a una minore incidenza di MASLD, MASH, malattia epatica avanzata e complicanze epatiche. Questi risultati supportano il ruolo della perdita di peso sostenuta e degli interventi sullo stile di vita mirati al metabolismo nella riduzione del rischio di malattie epatiche nelle popolazioni ad alto rischio.