Cancro

Recidiva postoperatoria del tumore al pancreas controllata per 9 mesi esclusivamente mediante una severa restrizione dei carboidrati: dieta chetogenica

Questo caso clinico documenta l'esperienza di una paziente di 60 anni affetta da adenocarcinoma duttale pancreatico (PDAC), la cui recidiva metastatica è stata stabilizzata per nove mesi grazie a una dieta chetogenica, dopo aver rifiutato ulteriori cicli di chemioterapia a causa degli effetti collaterali. Il PDAC presenta un alto tasso di recidiva e una prognosi infausta, con una sopravvivenza media inferiore a un anno anche dopo trattamento sistemico.

La paziente è stata inizialmente sottoposta a chemioterapia con gemcitabina e nab-paclitaxel, poi a intervento chirurgico. Ha completato sei mesi di chemioterapia di follow-up con S-1. A 22 mesi dall'intervento, sono comparse metastasi polmonari. Un altro anno di gemcitabina più nab-paclitaxel ha portato a una risposta parziale, seguito da radioterapia e altri sei mesi di S-1. Dieci mesi dopo, il tumore è progredito di nuovo. A causa dei precedenti effetti collaterali, tra cui affaticamento, neuropatia e perdita di capelli, ha rifiutato ulteriori cicli di chemioterapia e ha scelto di iniziare una dieta chetogenica come unico trattamento.

La dieta prevedeva meno di 50 grammi di carboidrati totali al giorno, con la maggior parte delle calorie provenienti dai grassi, inclusi i trigliceridi a catena media. Un dietologo ha esaminato i pasti quotidianamente per i primi tre mesi per garantire la stretta aderenza al regime alimentare, insieme al monitoraggio giornaliero dei chetoni nelle urine.

Principali risultati:

• La progressione del tumore è stata soppressa per 9 mesis Con la sola dieta chetogenica, le metastasi polmonari sono rimaste stabili (23-24 mm).
• I livelli del marcatore tumorale CA19-9 sono rimasti stabili (738–783 U/mL) durante questo periodo.
• L'analisi della composizione corporea ha mostrato che la perdita di peso involontaria era dovuta principalmente alla massa grassa, con conservazione della massa muscolare.
• La paziente ha tollerato bene la dieta, senza avvertire fame, perdita di capelli o altri effetti collaterali.
• Dopo 12 mesi, la malattia è progredita (il CA19-9 è aumentato a 2142 U/mL); la gemcitabina è stata reintrodotta insieme alla dieta chetogenica.
• La sopravvivenza è stata prolungata, con il paziente che è vissuto 24 mesi dopo aver iniziato la dieta chetogenica.
• Il tessuto tumorale ha mostrato un'elevata espressione di GLUT-1, indicando una dipendenza dal metabolismo del glucosio, il che potrebbe spiegare la risposta alla restrizione dei carboidrati.

Questo caso suggerisce che una dieta chetogenica potrebbe contribuire a rallentare temporaneamente la progressione tumorale nel carcinoma pancreatico avanzato, in particolare nei pazienti i cui tumori dipendono fortemente dal metabolismo del glucosio. Potrebbe rappresentare un'opzione di supporto per coloro che non tollerano la chemioterapia a causa dei suoi effetti collaterali. Tuttavia, sebbene il risultato sia incoraggiante, sono necessarie ulteriori ricerche per comprenderne l'efficacia, l'implementazione ideale e l'impatto a lungo termine.