Cancro, esercizio fisico e prestazioni sportive

Intervento mirato sul metabolismo differenziale dei substrati energetici in una dieta chetogenica terapeutica: un caso clinico.

Questo caso clinico esamina la relazione tra intensità dell'esercizio fisico e livelli di chetoni nel sangue in un paziente maschio di 44 anni affetto da glioblastoma, che ha seguito una dieta chetogenica terapeutica durante la chemio-radioterapia. Sebbene le diete chetogeniche siano sempre più studiate come terapie adiuvanti nel trattamento del cancro per i loro potenziali effetti antinfiammatori e antitumorali, raggiungere e mantenere elevati livelli di chetoni può essere difficile, soprattutto negli adulti.

La paziente ha seguito una dieta chetogenica modificata (60-70 g/giorno di proteine, <20 g/giorno di carboidrati netti, 2,200-2,500 kcal/giorno), raggiungendo livelli di chetoni ≥4 mmol/L e un indice glucosio-chetoni (GKI) ≤1 all'inizio del trattamento. L'attività fisica iniziale consisteva in un'intensa arrampicata indoor, successivamente ridotta a causa del rischio di convulsioni. Questa riduzione dell'intensità dell'esercizio ha coinciso con una diminuzione dei livelli di chetoni, nonostante l'apporto dietetico invariato e deficit calorici simili.

Per verificare l'ipotesi che l'intensità dell'esercizio, piuttosto che la durata o il dispendio calorico, fosse associata a livelli di chetoni più elevati, il paziente ha sperimentato regimi alternativi ad alta intensità (ad esempio, ciclismo sprint e allenamento a circuito ad alta intensità). I livelli di chetoni sono rimbalzati dopo la reintroduzione dell'attività ad alta intensità, suggerendo una relazione dose-risposta.

Principali risultati:

Analisi di regressione (Modello 1: Frequenza cardiaca massima come indicatore di intensità):

• Livello di chetoni del giorno precedente: predittore più forte (β = 0.68, p < 0.001)
• Frequenza cardiaca massima: predittore significativo (β = 0.23, p = 0.009)
• Rapporto tra grassi alimentari, calorie ingerite e calorie attive spese: non significativo
• Modello R² = 0.70

Analisi di regressione (Modello 2: Utilizzo stimato del glicogeno muscolare):

• Livello di chetoni del giorno precedente: β = 0.64, p < 0.001
• Degradazione stimata del glicogeno: β = 0.32, p < 0.001
• Rapporto calorie/grassi: non significativo
• Modello R² = 0.77

Interventi di esercizio fisico e risultati:

• Salita intensa → Elevati livelli di chetoni (≥4 mM)
• Attività moderata in bicicletta/camminata → Riduzione dei chetoni
• Sprint a intervalli + HICT → Ritorno ad alti livelli di chetoni

Questo caso clinico suggerisce che l'intensità dell'esercizio fisico è un fattore modificabile che può supportare o migliorare i livelli di chetoni durante le diete chetogeniche terapeutiche, consentendo potenzialmente una maggiore flessibilità nell'aderenza alla dieta. Sono necessari studi controllati per stabilire un rapporto di causalità e sviluppare linee guida sull'esercizio fisico che ottimizzino la chetosi, in particolare per i pazienti oncologici che mirano a mantenere livelli terapeutici di chetoni.