Diabete, malattie cardiovascolari

Calcificazione dell'arteria coronaria nel diabete di tipo 1 dopo 10 anni di dieta chetogenica

Questo case report presenta i primi dati di imaging del calcio coronarico (CAC) noti di un individuo con diabete di tipo 1 (T1D) a seguito di una dieta chetogenica a lungo termine. Le malattie cardiovascolari rimangono la principale causa di morte nel T1D e il punteggio CAC è un metodo consolidato per identificare l'aterosclerosi subclinica e predire il rischio cardiovascolare futuro.

Il soggetto era un uomo di 33 anni a cui era stato diagnosticato il diabete di tipo 1 all'età di 16 anni. Aveva seguito una dieta chetogenica ben formulata per oltre 10 anni, consumando in media 49 grammi di carboidrati netti al giorno (circa il 7% dell'energia totale), con il 24% dell'energia proveniente dalle proteine ​​e il 64% dai grassi, inclusi 65 grammi di grassi saturi al giorno. Il suo apporto alimentare proveniva principalmente da alimenti integrali e minimamente trasformati.

Oltre alla terapia nutrizionale, ha mantenuto un elevato livello di attività fisica, con una media di 577 minuti a settimana di allenamento aerobico e di resistenza da moderato a intenso. La sua percentuale di grasso corporeo era del 9.8% e il suo fabbisogno di insulina si era ridotto del 43% rispetto al suo regime alimentare pre-chetogenico. Il controllo glicemico è stato costantemente eccellente, con un'HbA1c del 5.5% durante il periodo chetogenico.

Ulteriori dati cardiometabolici raccolti in precedenti valutazioni hanno mostrato una funzione endoteliale normale o favorevole, rigidità arteriosa e variabilità della frequenza cardiaca, suggerendo una salute vascolare preservata nonostante la presenza di livelli elevati di LDL-C (129 mg/dL). Il paziente non assumeva farmaci ipolipemizzanti.

All'undicesimo anno di dieta chetogenica, è stata eseguita una TC coronarica per valutare il CAC. L'imaging ha rivelato un punteggio CAC pari a 0 in tutti i territori coronarici, comprese le arterie coronarie principali sinistra, discendente anteriore sinistra, circonflessa e destra.

Questo caso mette in discussione l'ipotesi che livelli elevati di LDL-C, presi singolarmente, siano un predittore affidabile di malattia aterosclerotica negli individui che seguono una dieta chetogenica ben formulata. Suggerisce inoltre che una chetosi nutrizionale prolungata, combinata con una salute metabolica generale, possa contribuire a ridurre o ritardare la calcificazione delle arterie coronarie nel diabete di tipo 1. Tuttavia, trattandosi di un singolo caso clinico, non è possibile trarre conclusioni più ampie. Sono necessari studi più ampi e controllati per valutare se le diete a basso contenuto di carboidrati possano ridurre la progressione aterosclerotica in questa popolazione.