Introduzione
Il diabete è una delle principali cause di disabilità e morte, che attualmente colpisce oltre 500 milioni di persone in tutto il mondo e si prevede che entro il 2050 ne colpirà 1.3 miliardi. Nel 2021, negli Stati Uniti, oltre 38 milioni di persone convivevano con il diabete. Oltre alle note comorbilità del diabete, come le malattie cardiovascolari, la malattia renale cronica e i problemi circolatori che possono portare all'amputazione degli arti, nuove complicazioni come il cancro, la demenza e la steatosi epatica sono state associate al diabete.
L'American Diabetes Association (ADA) ha storicamente assunto una posizione cauta sulle diete low-carb e chetogeniche per il diabete, riconoscendone negli ultimi anni i potenziali benefici ma fermandosi prima di raccomandarle come trattamenti primari. Questa posizione di mera accettazione non è più sufficiente, date le crescenti prove a sostegno della riduzione terapeutica dei carboidrati per la gestione del diabete. È fondamentale che l'ADA passi dall'accettazione alla raccomandazione attiva delle diete low-carb e chetogeniche, abbracciando il loro potenziale per migliorare la vita di milioni di persone.
sfondo
Prima della scoperta dell'insulina, quando il diabete di tipo 1 e di tipo 2 non erano ancora stati identificati come malattie distinte, la gestione dietetica era il principale mezzo per controllare il diabete. Le diete a basso contenuto di carboidrati erano un pilastro del trattamento, offrendo l'unico modo efficace per gestire i livelli di glucosio nel sangue. L'avvento dell'insulina nel 1921 ha significato che la vita delle persone con diabete di tipo 1 non solo poteva essere prolungata, ma anche notevolmente migliorata. Tuttavia, sebbene l'insulina sia stata probabilmente una delle scoperte più importanti del secolo, il suo utilizzo ha allontanato le persone dall'approccio dietetico per il controllo del diabete, comprese quelle con diabete di tipo 2, che producono la propria insulina.
Nel 1989, l'ADA (American Diabetes Association) pubblicò i suoi primi Standard di cura medica per le persone con diabete , incentrati su farmaci e complicanze, menzionando la dieta solo brevemente e in modo generico, nel contesto di un consulto con un dietologo qualificato. Nel corso degli anni, le raccomandazioni dietetiche dell'ADA si sono evolute, ma spesso sono rimaste indietro rispetto alle nuove ricerche. Ad esempio, nel 2007, l'organizzazione sconsigliava di consumare meno di 130 grammi di carboidrati al giorno perché gli effetti della restrizione dei carboidrati non erano noti. Questo avvenne due anni dopo che gli Istituti di Medicina degli Stati Uniti avevano pubblicato una guida sulle assunzioni di riferimento dietetiche (Dietary Reference Intakes) in cui si affermava: "Il limite inferiore di carboidrati compatibili con la vita è apparentemente zero, a condizione che vengano consumate adeguate quantità di proteine e grassi", seguita da esempi di Inuit, Masai e altre popolazioni indigene che si nutrono con pochissimi o nessun carboidrato.
Nel 2019, l'ADA (American Diabetes Association) ha pubblicato un rapporto di consenso in cui si afferma che una dieta a basso contenuto di carboidrati è uno dei diversi modelli alimentari appropriati per le persone con diabete. Tuttavia, sebbene l'ADA riconosca i potenziali benefici delle diete a basso contenuto di carboidrati e chetogeniche, non le raccomanda come trattamento standard. Questa posizione prudente fa perdere l'opportunità di sfruttare queste diete come potenti strumenti per la gestione del diabete e, in molti casi, per invertire il diabete di tipo 2 o indurlo in remissione.
Come possiamo convincere l'ADA a raccomandare diete chetogeniche e a basso contenuto di carboidrati come terapia di prima linea per le persone affette da diabete? Ci sono due approcci da considerare: uno avversuale e uno scientifico. Ognuno ha i suoi vantaggi e svantaggi.
Pro e contro dell'adozione di un approccio avversario
Molte persone che hanno migliorato drasticamente il controllo della glicemia o addirittura invertito il decorso del diabete, insieme ad alcuni professionisti del settore medico specializzati in diete a basso contenuto di carboidrati, hanno criticato l'ADA (American Diabetes Association) per non promuovere la riduzione terapeutica dei carboidrati e per mantenere rapporti finanziari con l'industria farmaceutica e i produttori alimentari. Le critiche vengono solitamente espresse tramite post sui social media per ottenere la massima diffusione e spesso includono link ad articoli critici nei confronti dell'ADA.
PRO:
- Attirare l'attenzione sui legami finanziari: Evidenziare le relazioni finanziarie tra ADA, aziende farmaceutiche e produttori alimentari può rivelare potenziali conflitti di interesse. Questo controllo può promuovere trasparenza e responsabilità, potenzialmente spingendo l'organizzazione a riconsiderare i suoi legami con tali aziende.
- Evidenziare i problemi di trattamento: Sottolineare i problemi legati alla raccomandazione dell'insulina rispetto agli interventi dietetici può mettere in luce la necessità di trattamenti più sostenibili ed efficaci che non comportino aumento di peso, ipoglicemia e altre complicazioni.
- Aumentare la consapevolezza del pubblico: Pazienti e famiglie informati possono sostenere in modo più efficace gli approcci chetogenici e a basso contenuto di carboidrati, che potrebbero migliorare significativamente la loro salute e qualità della vita.
Contro:
- Alienazione e atteggiamento difensivo: Un approccio conflittuale rischia di creare antagonismo tra gli stakeholder dell'ADA, portando a un atteggiamento difensivo piuttosto che a una considerazione aperta di nuove prove. Ciò può creare barriere al progresso.
- Posizione di confronto percepita: Questo approccio può essere visto come conflittuale, potenzialmente ostacolando la collaborazione con i principali attori all'interno dell'organizzazione. Coloro che in precedenza erano più favorevoli alla riduzione terapeutica dei carboidrati potrebbero essere scoraggiati da tattiche che considerano ostili.
Pro e contro dell'adozione di un approccio scientifico
I ricercatori continuano a esplorare come le diete chetogeniche e a basso contenuto di carboidrati possano invertire il diabete di tipo 2 e migliorare il controllo della glicemia nelle persone con diabete di tipo 1. Concentrarsi sulla solida base di prove e sul crescente numero di segnalazioni di casi può essere un modo produttivo per far sì che l'ADA faccia della riduzione terapeutica dei carboidrati lo standard di cura per il diabete.
PRO:
- Forte base fisiologica: Sostenere la riduzione dei carboidrati partendo da un approccio basato sui primi principi potrebbe essere una strategia persuasiva. I ricercatori hanno stabilito che l'iperinsulinemia, la resistenza all'insulina e l'eccesso di grasso viscerale sono i principali fattori scatenanti della maggior parte delle forme di diabete di tipo 2. Quando un individuo riduce drasticamente l'assunzione di carboidrati, i livelli di insulina calano e la sensibilità all'insulina migliora, poiché il corpo passa dall'uso del glucosio all'uso di grassi e chetoni come carburante principale. Questo cambiamento migliora drasticamente il controllo glicemico e facilita la perdita di grasso corporeo in eccesso. By Al contrario, è noto che l'uso di insulina esogena per controllare il diabete di tipo 2 provoca aumento di peso.
- Ampia ricerca sul diabete di tipo 2:Diverse meta-analisi di studi clinici randomizzati dimostrano l'efficacia delle diete a bassissimo contenuto di carboidrati nel ridurre i livelli di glucosio nel sangue, favorire la perdita di peso e apportare altri benefici alla salute metabolica nelle persone con diabete di tipo 2.
È importante sottolineare che risultati davvero notevoli sono stati ottenuti in studi non randomizzati, più ampi e di maggiore durata. Durante l'intervento a distanza continuo di Virta Health , oltre 250 persone con diabete di tipo 2 hanno seguito un intervento dietetico incentrato sul mantenimento della chetosi nutrizionale. Dopo due anni, oltre il 50% dei partecipanti aveva invertito il decorso del diabete, ovvero aveva mantenuto un valore di HbA1c inferiore al 6.5% senza assumere farmaci diversi dalla metformina, perdendo in media il 10% del proprio peso corporeo. Inoltre, il tasso di mantenimento è stato eccezionalmente alto, pari al 74%, un risultato quasi senza precedenti per uno studio dietetico della durata di due anni.
- Nuove prove sul diabete di tipo 1: Sebbene siano state pubblicate molte meno ricerche sulle diete chetogeniche e a basso contenuto di carboidrati per le persone con diabete di tipo 1, un numero crescente di studi dimostra che questi approcci sono benefici per questa popolazione. Un notevole articolo del 2018 ha intervistato oltre 300 adulti e bambini con diabete di tipo 1 che hanno seguito una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati e hanno riscontrato livelli di glucosio nel sangue stabili, un'HbA1c media inferiore al 5.7%, minori requisiti di insulina e ipoglicemie meno frequenti. Sono state sollevate preoccupazioni circa l'elevato rischio di chetoacidosi diabetica (DKA) nelle persone con diabete di tipo 1 che seguono una dieta chetogenica. Tuttavia, recenti ricerche suggerisce che le persone affette da diabete di tipo 1 che seguono una dieta chetogenica o a bassissimo contenuto di carboidrati e assumono dosi adeguate di insulina mantengono i livelli di chetoni ben al di sotto dell'intervallo di sicurezza.
- Maggiore credibilità: L'enfasi sulla ricerca peer-reviewed e sulla pratica basata sulle prove aumenta la probabilità di accettazione da parte dell'ADA. Un approccio scientifico si allinea con la missione dell'ADA, rendendola più credibile e persuasiva.
Contro:
- Processo di cambiamento più lento: Gli approcci scientifici potrebbero richiedere tempo per influenzare il cambiamento, e ciò richiede ricerche e convalide approfondite.
- Sfide di diffusione: La diffusione e la discussione su vasta scala dei risultati richiedono molte risorse, tempo, denaro e competenze.
- Linee guida e convinzioni radicate: Cambiare pratiche e convinzioni consolidate è una sfida e potrebbe incontrare resistenza iniziale anche di fronte a prove scientifiche convincenti. Sebbene potremmo convincere alcuni attori chiave all'interno dell'ADA a promuovere la riduzione terapeutica dei carboidrati come standard di cura, potremmo non essere in grado di cambiare posizione in generale.
Perché Keto-Mojo sostiene l'approccio scientifico
Adottare un approccio scientifico ha più probabilità di portare a un vero cambiamento che essere avversari. È importante che crei collaborazione piuttosto che rischiare l'alienazione. Presentare prove solide, inclusi dati fisiologici e risultati dei pazienti, costituisce un forte argomento a favore delle diete low-carb e chetogeniche come trattamento di prima linea. I miglioramenti dei pazienti nel mondo reale supportati dai dati sono difficili da ignorare e possono portare a una discussione aperta. Al contrario, gli stakeholder dell'ADA sono inclini a ignorare coloro che criticano solo l'organizzazione senza riconoscere i passi che ha compiuto verso l'accettazione della riduzione terapeutica dei carboidrati.
I precedenti storici dimostrano la capacità dell'ADA di adattarsi ai nuovi progressi scientifici. Ad esempio, gli autori di un articolo del 2020 pubblicato sulla rivista Diabetes Spectrum dell'organizzazione hanno concluso che le diete chetogeniche e a basso contenuto di carboidrati sono efficaci per migliorare il controllo glicemico, ridurre i farmaci e perdere peso. Hanno inoltre offerto suggerimenti pratici ai medici interessati ad applicare questi approcci con i propri pazienti.
Un dialogo costruttivo con le parti interessate dell'ADA favorisce un ambiente più ricettivo rispetto allo scontro. L'ADA sta facendo passi avanti nella giusta direzione, seppur lentamente. Dovremmo riconoscerlo e collaborare con loro per mantenere lo slancio e progredire verso l'obiettivo di rendere la riduzione terapeutica dei carboidrati lo standard di cura per il diabete.
Nel frattempo, è necessario promuovere l'educazione dal basso e dare alle persone gli strumenti per prendere il controllo della propria salute adottando fin da subito approcci a basso contenuto di carboidrati o chetogenici , senza attendere una modifica ufficiale da parte dell'ADA. Diffondendo la consapevolezza e fornendo risorse a livello comunitario, Keto-Mojo si propone di aiutare le persone a compiere scelte informate che possano migliorare significativamente la loro salute metabolica e il loro benessere.
Come possiamo collaborare per facilitare il cambiamento?
Condurre e diffondere ricerche di alta qualità
Una ricerca continua di alta qualità e una comunicazione chiara sono essenziali per convincere l'ADA a raccomandare la riduzione terapeutica dei carboidrati come terapia di prima linea per le persone con diabete. Riconoscere lacune e aree per studi aggiuntivi, come il diabete di tipo 1 e il diabete gestazionale, può portare a una maggiore comprensione delle applicazioni e dei vantaggi delle diete low-carb e chetogeniche. La diffusione dei risultati tramite riviste autorevoli aumenta la credibilità e la visibilità.
Organizzazione o partecipazione a simposi, conferenze e webinar
Simposi e conferenze possono creare piattaforme per lo scambio di conoscenze e la discussione. Questi eventi riuniscono esperti, professionisti e stakeholder dell'ADA, promuovendo un ambiente collaborativo per l'innovazione e la difesa dei diritti. Partecipare a presentazioni dal vivo e poster a una conferenza dell'ADA può essere un modo efficace per raggiungere questo obiettivo. Da diversi anni, Virta Health presenta i risultati della sua ricerca in corso alla conferenza annuale Scientific Sessions dell'ADA , inclusi dieci abstract nel 2024. All'evento del 2023, il Dott. Will Yancy ha tenuto una presentazione intitolata " Un'alimentazione a bassissimo contenuto di carboidrati è la migliore ". Anche le piattaforme online possono essere efficaci per condividere dati e stimolare interesse e approfondimenti. Ad esempio, Andrew Koutnik, PhD, ricercatore affetto da diabete di tipo 1, è stato relatore a un webinar dell'ADA intitolato " Dieta chetogenica per il diabete? Evidenze nel diabete di tipo 1 e di tipo 2 " nell'aprile del 2024.
Passare a pratiche di finanziamento imparziali
Una delle principali critiche all'ADA sono i suoi legami finanziari con i produttori di alimenti che producono cibi e bevande altamente lavorati e ricchi di carboidrati, il che crea un conflitto di interessi nella loro missione di migliorare i risultati del diabete. Questa relazione può minare la credibilità e l'efficacia dell'ADA nel promuovere una salute migliore per le persone con diabete. Tuttavia, ci sono numerosi prodotti meno lavorati e a basso contenuto di carboidrati che l'ADA potrebbe raccomandare, che si allineerebbero meglio con i suoi obiettivi. Collaborando con aziende alimentari affidabili per i finanziamenti, l'ADA può allontanarsi dai dollari in conflitto e garantire che le sue raccomandazioni dietetiche siano efficaci e imparziali.
Finché saranno consentite le sponsorizzazioni del settore, il settore dovrebbe impegnarsi a ridurre i pregiudizi tramite partnership con una vasta gamma di aziende, tra cui aziende low-carb di buona reputazione. Tuttavia, sarebbe ancora più vantaggioso abbandonare del tutto le sponsorizzazioni del settore in futuro.
Affrontare le idee sbagliate sulle diete chetogeniche e a basso contenuto di carboidrati
Parlare con rispetto delle preoccupazioni delle persone sulla sicurezza e la sostenibilità delle diete chetogeniche e citarne le prove scientifiche può aiutarci a fare progressi con le parti interessate dell'ADA in modo più efficace che insultare la loro intelligenza e criticare le loro motivazioni.
Ecco due esempi comuni:
- La dieta chetogenica è estrema e insostenibile: Sebbene una dieta chetogenica possa sembrare troppo impegnativa da seguire a lungo termine, i suoi benefici per chi soffre di diabete possono essere significativi e cambiare la vita. Sebbene richieda un importante cambiamento nello stile di vita, molti la trovano gestibile con il giusto supporto e le giuste risorse, tra cui la pianificazione dei pasti, l'educazione sulle opzioni a basso contenuto di carboidrati e un contatto frequente con il proprio medico per ridurre o sospendere la prescrizione dei farmaci.
Oltre ai dati biennali relativi all'intervento chetogenico a distanza di Virta Health, menzionati in precedenza, il medico di base britannico Dr. David Unwin ha pubblicato un articolo in cui analizza i dati di 186 suoi pazienti che hanno seguito una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati per una media di 33 mesi. Di questo gruppo, il 51% ha raggiunto la remissione del diabete, ovvero ha mantenuto un valore di HbA1c inferiore al 6.5% eliminando tutti i farmaci, con conseguente notevole risparmio sui costi. Inoltre , il 77% di coloro che sono passati a una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati entro un anno dalla diagnosi di diabete di tipo 2 ha raggiunto la remissione. Questi risultati pubblicati sono in linea con le esperienze riportate da molti medici i cui pazienti diabetici hanno seguito con successo una dieta chetogenica o a basso contenuto di carboidrati per anni.
- L'LDL potrebbe aumentare e aumentare il rischio di malattie più del diabete:In generale, è stato dimostrato che le persone con diabete di tipo 2 che seguono una dieta chetogenica o a bassissimo contenuto di carboidrati non riscontrano praticamente alcun cambiamento nel colesterolo LDL, mentre i livelli di colesterolo HDL e trigliceridi migliorano, riflettendo un ridotto rischio cardiovascolare. È vero che un sottoinsieme di persone che seguono una dieta chetogenica sperimenta un forte aumento del colesterolo LDL. Tuttavia, una recente analisi di oltre 1,300 persone suggerisce fortemente che ciò si verifica principalmente in individui magri piuttosto che in quelli con pesi corporei più elevati. Inoltre, il significato di alti livelli di LDL in questi individui metabolicamente sani noti come “Lean Mass Hyper-responders” deve ancora essere determinato, con prove iniziali che suggeriscono che non aumenta il rischio di malattie cardiovascolari.
Utilizzo di media e pubblicazioni
Sensibilizzare attraverso i media è fondamentale per convincere l'ADA a promuovere diete chetogeniche e a basso contenuto di carboidrati come terapia di prima linea per il diabete. Sfruttare articoli, interviste di esperti e social media può raggiungere un vasto pubblico, informando e ispirando l'azione tra pazienti, operatori sanitari e decisori politici. Evidenziare storie di successo, solidi dati clinici e potenziali risparmi sui costi sanitari può incoraggiare l'ADA ad adottare una posizione più progressista, migliorando in ultima analisi i risultati sanitari per milioni di persone con diabete e riducendo la dipendenza dai farmaci.
Conclusione
Noi di Keto-Mojo chiediamo all'ADA (American Diabetes Association) di passare dalla semplice accettazione delle diete a basso contenuto di carboidrati e chetogeniche alla loro raccomandazione attiva . Questo cambiamento, supportato da solide prove scientifiche, risultati concreti e un approccio collaborativo, ha il potenziale per trasformare la gestione del diabete e migliorare innumerevoli vite.
Il percorso dall'accettazione alla raccomandazione non è solo un cambiamento nelle linee guida; è un impegno per una salute migliore, un futuro più luminoso e la possibilità di un mondo in cui il diabete non definisce più le vite. Insieme, possiamo elevare gli standard ADA e creare un futuro più sano per tutti.
