Monitoraggio continuo del glucosio (CGM) e monitoraggio della glicemia (finger stick): qual è la differenza?

Secondo la ricerca scientifica, il monitoraggio dei livelli di glucosio e di chetoni nel sangue può portare a risultati di salute sensibilmente migliori per le persone in sovrappeso o che soffrono di diabete o sindrome metabolica.

Ma se vuoi iniziare a tenere traccia della tua salute metabolica, hai la possibilità di scegliere tra diversi tipi di dispositivi di monitoraggio disponibili sul mercato. 

Due dei sistemi più popolari oggi sono i monitor continui del glucosio (CGM) e i misuratori di glucosio e chetoni nel sangue.

Questa guida contiene tutte le informazioni necessarie per prendere una decisione informata su quale sia quello giusto per te, comprese spiegazioni su come funziona ciascun sistema, qual è il più accurato, confronti sui costi e ricerche sottoposte a revisione paritaria sui risultati del trattamento.

Come funzionano i monitoraggi continui del glucosio: pro e contro 

I monitor continui del glucosio (CGM) sono una tecnologia relativamente nuova, approvato per la prima volta dalla FDA nel 1999, che consentono agli utenti di ricevere aggiornamenti frequenti sui livelli di glucosio nel sangue. 

La tecnologia è costituita da un minuscolo sensore impiantabile, un trasmettitore collegato e un ricevitore wireless. 

Il sensore CGM viene inserito sotto la pelle dell'utente, in genere nella parte superiore del braccio o nella zona della pancia, dove misura i livelli di glucosio nel liquido interstiziale (il fluido presente nei tessuti tra le cellule) ogni pochi minuti.

Il trasmettitore comunica in modalità wireless con il ricevitore per fornire i dati dal sensore, che consentono quindi all'utente di rivedere i dati del glucosio sulla lettura del ricevitore. In alcuni casi il ricevitore può essere sostituito con uno smartphone compatibile. 

I sistemi CGM più popolari attualmente in uso sono Dexcom G7, Abbott Freestyle Libre e Medtronic Guardian Sensor 3. La maggior parte dei modelli misura automaticamente i livelli di glucosio ogni 5 minuti per un totale di 288 letture al giorno.

Anche se a volte si dice che i CGM forniscano aggiornamenti “in tempo reale” sui livelli di glucosio, questo non è del tutto corretto. C'è un ritardo di circa 10-20 minuti a seconda del dispositivo con glucosio interstiziale rispetto alle letture istantanee della glicemia capillare, il che rende il glucosio CGM meno affidabile per le decisioni terapeutiche rispetto ai glucometri con bastoncino da dito (o misuratori di glucosio-chetoni). Tuttavia, il nuovo modello Dexcom G7 ha un tempo di ritardo inferiore a 5 minuti.

È estremamente importante che le persone con diabete di tipo 1 comprendano che i CGM non dovrebbe sostituire i glucometri con bastoncino da dito. Il National Institutes of Health e altri esperti di gestione del diabete raccomandano di utilizzare le letture del glucosio tramite polpastrello per confermare le decisioni terapeutiche (come la somministrazione di insulina), ricontrollare i risultati CGM quando necessario per sicurezza e per alcuni modelli che potrebbero richiedere una calibrazione.

Chi dovrebbe utilizzare i monitor continui del glucosio?

Mentre è in corso la ricerca sull’uso del monitoraggio continuo del glucosio per le persone con diabete di tipo 2, la maggior parte delle persone che utilizzano CGM oggi hanno il diabete di tipo 1.

Alcuni pazienti ritengono che i CGM siano più facili o più convenienti, ma la ricerca attuale suggerisce che il monitoraggio continuo non porta a risultati migliori per i pazienti diabetici rispetto all’automonitoraggio frequente della glicemia utilizzando un glucometro tramite bastoncino.

Vantaggi del monitoraggio continuo del glucosio

• I CGM facilitano la definizione delle tendenze: Stabilire le tendenze del glucosio nel tempo consente alle persone con diabete di imparare molto su come i loro pasti, i farmaci e le decisioni sullo stile di vita influenzano la loro salute. Sebbene sia facile farlo anche con i misuratori di glucosio o con i misuratori di glucosio-chetoni, in particolare quelli che si sincronizzano con un'app come Keto-Mojo, la natura automatica e frequente delle letture CGM semplifica questo compito.
• Misura il tempo nell'intervallo: Il tempo nell'intervallo è la quantità di tempo che una persona trascorre nell'intervallo target di zucchero nel sangue rispetto al tempo in cui è stata alta (iperglicemia) o basso (ipoglicemia). Questi dati sono utili per scoprire quali tipi di alimenti e quale livello di attività causano l’aumento e la diminuzione dello zucchero nel sangue. Più tempo una persona trascorre nel raggio d'azione, meno è probabile che sviluppi un certo diabete complicazioni.
• Meno bastoncini per le dita e più facile per alcuni utenti: Anche se i CGM non dovrebbero sostituire completamente le letture glicemiche effettuate con il polpastrello, alcuni utenti fanno affidamento su di essi per ridurre il numero di punture sul dito necessarie. Potrebbero anche essere più facili o più piacevoli per i bambini piccoli o le persone con disturbi cognitivi o sensoriali (almeno se qualcun altro aiuta a sistemare l'attrezzatura).
• Potrebbero esserci meno forniture con cui tenere il passo: Per alcuni utenti, i monitor continui del glucosio possono ridurre le forniture di cui i pazienti devono tenere traccia (come lancette e strisce di glucosio), anche se non è del tutto vero. (Ad esempio, la maggior parte dei sensori CGM deve essere sostituita ogni 7-10 giorni.)
• I CGM associati a una pompa per insulina sono convenienti per alcuni pazienti: Questa combinazione, chiamata anche a pompa potenziata da sensori, funziona bene per alcuni pazienti con diabete di tipo 1. Puoi chiedere al tuo medico se questo tipo di dispositivo è adatto alle tue esigenze.

Contro del monitoraggio continuo del glucosio

• Costo e convenienza: I CGM più accurati richiedono una prescrizione, a seconda della località. Negli Stati Uniti, le persone possono aspettarsi di pagare tra $ 150 e $ 450 per il ricevitore e $ 200- $ 374 al mese per i sensori senza Medicare e $ 75-90 al mese per i sensori con Medicare. I costi potrebbero essere inferiori a seconda della tua assicurazione sanitaria e della copertura.
• Nessuna lettura di chetoni: Al momento non esistono CGM che misurano i livelli di chetoni, il che significa che non possono essere utilizzati per confermare uno stato di chetosi nella dieta chetogenica. Inoltre non possono avvisare le persone con diabete quando sono pericolose chetoacidosi potrebbe verificarsi.
• Resistente all'acqua ma non impermeabile: I sensori CGM sono considerati resistenti all'acqua ma non impermeabili, il che significa che possono cadere prima di scadere se esposti a troppa acqua.
• La maggior parte dei monitor continui del glucosio non sono approvati dalla FDA per le decisioni terapeutiche: Invece di fare affidamento sui CGM per le decisioni terapeutiche, gli esperti raccomandano di confermare la lettura del CGM prima di tutto utilizzando una lettura del glucosio tramite polpastrello prima di procedere.
• I CGM non forniscono letture della glicemia in tempo reale: le letture CGM misurano il glucosio interstiziale che può ritardare la glicemia fino a 20 minuti, a seconda del dispositivo. Tuttavia, Dexcom ha lavorato duramente per ridurre questo tempo sul G7 e ha un tempo di ritardo per i sensori indossati sul braccio e sull’addome inferiore a cinque minuti, che è più breve rispetto ad altri modelli.  
• I CGM non sostituiscono completamente la necessità di bastoncini per le dita: Secondo l'Istituto Nazionale della Sanità, gli esperti consigliano l'uso letture tramite puntura del dito per confermare eventuali decisioni terapeutiche e per ricontrollare Letture CGM quando necessario.

Come funzionano i misuratori di glucosio e chetoni: pro e contro

I misuratori di glucosio-chetoni sono dispositivi di consumo che funzionano misurando sia il tuo livelli di glucosio nel sangue e il tuo livelli di chetoni nel sangue. 

Questo tipo di misuratore funziona analizzando un campione di sangue molto piccolo prelevato dal polpastrello (chiamato anche bastoncino o puntura del dito) e inviando una corrente elettrica attraverso il campione per testarne la resistenza.

In base alla resistenza elettrica di un campione, lo strumento è quindi in grado di determinare i livelli di glucosio nel sangue in tempo reale con una precisione del 15%. (e talvolta maggiore precisione), che la FDA ritiene sufficientemente accurata per le decisioni sulla gestione della glicemia nelle persone con diabete.

Il processo di misurazione dei livelli di chetoni nel sangue funziona secondo gli stessi principi del test della glicemia e i misuratori combinati di glucosio-chetoni devono soddisfare anche gli stessi standard di precisione imposti dalla FDA per i test dei chetoni.

Dopo aver eseguito un esame del sangue, la lettura del glucosio o dei chetoni è disponibile per la revisione in 10 secondi o meno. IL la più recente tecnologia dei contatori consente agli utenti di rivedere i dati relativi al glucosio e ai chetoni sulla lettura del misuratore, sui dispositivi associati usando un'app, e su un'interfaccia cloud sicura.

Chi dovrebbe utilizzare i misuratori di glucosio-chetoni?

La maggior parte delle persone che utilizzano misuratori di glucosio-chetoni rientrano in una o più delle seguenti categorie:

• Usando il misuratore per gestire il diabete o sindrome metabolica,
• Dopo il basso contenuto di carboidrati, quello ricco di grassi dieta chetogenica, o
• Migliorare la salute metabolica attraverso l’apprendimento come la loro dieta e gli alimenti specifici influenzano i livelli di glucosio e chetoni nel sangue.

A dimostrazione dei notevoli vantaggi derivanti dall’utilizzo dei monitor del glucosio-chetoni per la salute metabolica, a studio clinico di due anni condotto dai pionieri dell’inversione del diabete Virta Health fornisce informazioni eccellenti.

Nello studio, 359 pazienti con diabete di tipo 2 sono stati arruolati per seguire la dieta chetogenica con monitoraggio remoto o cure abituali per le persone con diabete.

I risultati sono stati senza precedenti: al traguardo dei due anni, oltre la metà dei pazienti nel gruppo chetogenico monitorato aveva completamente invertito il diabete di tipo 2, due terzi avevano interrotto tutte le prescrizioni per il diabete e il gruppo aveva registrato una diminuzione media dell’81% del dosaggio di insulina. .

Ma anche le persone senza diabete possono trarre beneficio dal monitoraggio del glucosio e dei chetoni nel sangue. 

La ricerca dimostra che la dieta chetogenica è altamente efficace per la perdita di peso e offre altri significativi benefici per la salute. E monitorare i livelli di chetoni ti assicura di essere effettivamente in a stato di chetosi, che è necessario per ottenere tutti i benefici del cheto.

Anche se non segui la dieta cheto, un controllo glicemico sano (mantenere lo zucchero nel sangue al minimo del range salutare) è correlato a un minor rischio di diabete, una maggiore longevità, un minor rischio di ingrassare e un metabolismo più sano. Ecco perché gli atleti e gli appassionati di salute spesso monitorano i loro livelli di glucosio.

Pro dei misuratori di glucosio-chetoni

• Precisione: tutti i glucometri devo incontrare Standard FDA 510k per monitorare accuratamente i livelli di glucosio, il che significa che è garantito un elevato grado di precisione. Anche i misuratori di glucosio-chetoni devono essere approvati dalla FDA per la loro precisione, il che non è il caso dei misuratori di chetoni autonomi. (Scopri di più sulla precisione dei misuratori di Keto-Mojo e su come si confrontano con altri misuratori di glucosio-chetoni Qui..)
• Accessibilità: A circa $ 45 per il misuratore e meno di $ 15 per una settimana di strisce (con test due volte al giorno sia del glucosio che dei chetoni), il monitoraggio del glucosio-chetoni è molto più economico dei monitor continui del glucosio (in genere tra $ 1000 e $ 2000, con costi fino a diverse centinaia di dollari al mese).
• Per le persone che seguono una dieta chetogenica, monitorare i livelli di chetoni nel sangue è l'unico modo accurato per confermare che sei in uno stato di chetosi, necessario per ottenere tutti i benefici per la salute e la perdita di peso del cheto.
• I monitor del glucosio-chetone lo consentono monitoraggio remoto del paziente della dieta e della salute metabolica da parte degli operatori sanitari, utile per le persone in sovrappeso o obese, che soffrono di diabete o che utilizzano farmaci dieta cheto terapeutica strategia per condizioni come l’epilessia, il cancro o la demenza.
• Per le persone con diabete, il monitoraggio dei livelli di chetoni nel sangue fornisce un allarme precoce chetoacidosi metabolica, una condizione pericolosa che a volte colpisce le persone con diabete (ma da non confondere con un sano stato di chetosi).

Contro dei misuratori di glucosio-chetoni

• Controllare i livelli di glucosio o chetoni con un misuratore richiede un “finger stick” utilizzando una lancetta, un tipo di ago piccolo di calibro 30 (per riferimento, ha un diametro di circa 0.32 mm). Il processo di puntura del dito è facile e quasi indolore e la maggior parte delle persone di tutte le età (compresi i bambini) non hanno problemi con esso. Ma è molto importante osservare le procedure igieniche (come il lavaggio delle mani) e non condividere mai e poi mai una lancetta con qualcun altro poiché ciò potrebbe esporre entrambi ad agenti patogeni trasmessi per via ematica.
• Mentre i misuratori e le forniture di glucosio-chetoni sono di gran lunga l’opzione meno costosa per il monitoraggio dei livelli di glucosio e chetoni, potrebbero non essere ancora alla portata di tutti. Ecco alcune potenziali soluzioni a questo problema:
  • La tua assicurazione sanitaria può coprire un misuratore di glucosio-chetoni.
  • Il tuo medico potrebbe essere in grado di prescriverti un misuratore di glucosio-chetoni per assicurarti che sia coperto da un'assicurazione.
  • La maggior parte dei conti di spesa sanitaria (HSA) e dei conti di spesa flessibili (FSA) consentire acquisti al lordo delle imposte di misuratori di glucosio-chetoni.

CGM contro misuratori del sangue: come decidere

Se hai difficoltà a decidere tra un CGM e un misuratore di glucosio-chetoni, questa sezione confronta entrambi i tipi di dispositivi testa a testa in modo da poter scoprire quale è il migliore per le tue esigenze.

Precisione e Sicurezza 

Come abbiamo già accennato alcune volte in questa guida, le letture del glucosio interstiziale provenienti dai CGM ritardano leggermente i livelli effettivi di glucosio nel sangue, il che li rende leggermente meno accurati rispetto alle letture della glicemia in tempo reale provenienti da un glucometro. 

E prove evidenti suggeriscono anche che i monitoraggi continui del glucosio sono particolarmente imprecisi durante gli episodi di ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue), il che significa che fare affidamento sui CGM durante un episodio ipoglicemico può aumentare il rischio di morte o danni gravi.

Sono anche più lenti, nel senso che tendono a restare indietro rispetto ai livelli reali di glucosio nel sangue.

A causa di queste carenze, potrebbe non essere sicuro fare affidamento esclusivamente su un CGM per decisioni terapeutiche significative.

Questo non vuol dire che i CGM siano inaffidabili al 100% o che a volte non aiutino le persone nella gestione del glucosio. Tuttavia, semplicemente non sono sufficientemente accurati per svolgere il lavoro da soli.

Infine, per quanto riguarda la sicurezza, i CGM presentano un altro importante svantaggio rispetto ai monitor del glucosio-chetoni. Poiché non misurano i livelli di chetoni nel sangue, non sono utili per rilevare la chetoacidosi metabolica, una condizione potenzialmente fatale che a volte colpisce le persone con diabete di tipo 1.

VINCITORE: Un misuratore di glucosio-chetoni di alta qualità è il chiaro vincitore in termini di precisione e sicurezza. Non solo sono più accurati di qualsiasi CGM, ma forniscono anche informazioni dettagliate sui livelli di chetoni, che possono avvisare gli utenti chetoacidosi.

Per la dieta cheto, la perdita di peso e la salute metabolica

Se segui la dieta cheto e desideri perdere peso o migliorare la tua salute metabolica, un monitor del glucosio-chetoni è più adatto ai tuoi obiettivi rispetto a un CGM.

Per prima cosa, i CGM non forniscono letture dei chetoni nel sangue, quindi ti mostrano solo metà del quadro di come funziona il tuo metabolismo. 

Pertanto, i CGM non sono utili quanto i misuratori di glucosio-chetoni scoprire gli alimenti scatenanti, e non consentono di esplorare l'interazione tra i livelli di glucosio e chetoni dopo i pasti.

Anche tu non puoi dirlo se sei o meno in uno stato di chetosi utilizzando un CGM, il che li rende molto meno utili sul cheto.

Infine, la quantità di dati sul glucosio forniti dai CGM (quasi 300 letture al giorno) è eccessiva per la stragrande maggioranza delle persone. Non garantisce risultati migliori di alcune letture tempestive ogni giorno. 

Come abbiamo discusso in una sezione precedente, il biennio Studio Virta Salute hanno dimostrato risultati rivoluzionari utilizzando misuratori di glucosio-chetoni e monitoraggio remoto dei pazienti abbinati alla dieta cheto, senza necessità di monitoraggio continuo del glucosio.

VINCITORE: I misuratori di glucosio-chetoni nel sangue presentano vantaggi distinti rispetto ai CGM per la dieta chetogenica, la perdita di peso e la salute metabolica.

Per le decisioni sul trattamento del diabete

Quando si tratta di prendere decisioni sul trattamento del diabete, come i tempi o il dosaggio dell’insulina o di altri farmaci, la maggior parte dei CGM non sono approvati dalla FDA per questo uso.

Ecco perché gli esperti del National Institute of Health consigliano agli utenti CGM di confermare le loro letture utilizzando un glucometro da dito o un altro dispositivo indicato dalla FDA per prendere decisioni terapeutiche.

VINCITORE: I misuratori di glucosio o i misuratori di glucosio-chetoni sono più accurati e sicuri per prendere decisioni sul trattamento del diabete e sono anche necessari per confermare le letture della maggior parte dei sistemi CGM prima di procedere con una decisione sul trattamento.

Accessibilità e convenienza

I dispositivi per il monitoraggio continuo del glucosio richiedono una prescrizione, il che li rende inaccessibili a molte persone con problemi di salute metabolica che non hanno accesso costante a cure mediche di qualità.

Anche con prescrizione medica, alcuni piani assicurativi coprono i CGM, ma molti no. Senza copertura, il costo annuale per l’utilizzo dei CGM può superare i 2,500-4,500 dollari.

Un misuratore di glucosio-chetoni di alta qualità non richiede prescrizione e costa $ 850 all'anno per il test due volte al giorno di entrambi i livelli di glucosio-chetoni.

In molti casi, i sistemi di monitoraggio del glucosio sono coperti da assicurazione e i misuratori di glucosio-chetoni sono sempre idonei HSA o FSA.

VINCITORE: Con o senza copertura assicurativa sanitaria, i misuratori di glucosio-chetoni sono molto più convenienti e accessibili rispetto ai CGM.

Semplicità e facilità d'uso

A prima vista, il monitoraggio continuo della glicemia può sembrare più semplice o più facile rispetto alla lettura della glicemia tramite polpastrello.

Ma tieni presente che è comunque consigliabile avere a portata di mano un sistema con bastoncino per confermare le letture prima di assumere farmaci e ricontrollare le letture CGM secondo necessità per sicurezza.

Non puoi davvero fare a meno di misurare la glicemia, quindi vale la pena chiedersi: ti semplifica davvero la vita utilizzare un CGM? e un glucometro invece di un glucometro (o misuratore di glucosio-chetoni) da solo?

Un altro fattore da considerare è che i sistemi CGM sono in qualche modo capricciosi e possono essere influenzati dal movimento, dall’attività fisica e dal sudore. 

VINCITORE: In alcune situazioni, come aiutare una persona molto giovane o una persona con disabilità a gestire i livelli di glucosio nel sangue, un CGM potrebbe rendere le cose più facili. Ma nella maggior parte dei casi, in pratica, un glucometro o un glucometro-chetone è probabilmente più semplice e facile.

Monitoraggio remoto dei pazienti e telemedicina

Monitoraggio remoto del paziente presenta vantaggi significativi sia per gli operatori sanitari che per i pazienti.

Ad esempio, le prove suggeriscono che il monitoraggio remoto della glicemia può ridurre il rischio di eventi avversi e contribuire a ridurre la resistenza all’insulina in misura maggiore rispetto alla cura convenzionale del diabete.

Oggi, la maggior parte dei modelli di CGM e misuratori di glucosio-chetoni disponibili in commercio dispongono di funzionalità di monitoraggio remoto del paziente. 

Tuttavia, dei due metodi, il monitoraggio remoto del glucosio e dei chetoni nel sangue consente agli operatori sanitari di ottenere un quadro generale migliore della salute metabolica dei pazienti. E a differenza dei CGM, è adatto anche a incorporare diete a basso contenuto di carboidrati o chetogeniche per scopi terapeutici.

La combinazione della dieta cheto con il monitoraggio remoto dei pazienti ha il potenziale per rivoluzionare la cura del diabete, come dimostrato nello studio biennale Virta Health, in cui Il 53.5% dei partecipanti ha ottenuto la regressione del diabete di tipo 2 e un ulteriore 17.6% ha ottenuto una remissione parziale o completa del diabete.

VINCITORE: La combinazione di una dieta terapeutica a basso contenuto di carboidrati con il monitoraggio remoto dei pazienti con glucosio-chetoni è estremamente promettente per garantire la compliance del paziente e migliorare la salute metabolica o i risultati del trattamento per una varietà di condizioni, tra cui il diabete e l’obesità.

Conclusione: prova, non indovinare

Quando si tratta di migliorare la salute metabolica, gestire il diabete o perdere peso, quantificare i livelli di glucosio e chetoni nel sangue può fare la differenza nel mondo. 

Sebbene i monitor continui del glucosio siano molto più costosi, meno accurati e non misurino i livelli di chetoni, a volte possono essere una soluzione parziale per le persone che non hanno la capacità o la volontà di autosomministrarsi i test tramite polpastrello.

Ora che conosci i vantaggi e gli svantaggi di entrambi i tipi di monitoraggio, sei in una posizione migliore per prendere una decisione informata su quale metodo si adatta meglio alle tue esigenze. 

Ma tieni presente che non esiste una soluzione valida per tutti per la salute metabolica o il trattamento del diabete, quindi assicurati di chiedere al tuo medico se non sei sicuro.

Il misuratore GK+ di Keto-Mojo lo è fidato dagli esperti, usato in studi e sperimentazioni clinichee supera gli standard di precisione della FDA. 

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