Ti sei mai chiesto se cambiare la tua dieta potrebbe portare a un migliore controllo del tuo diabete di tipo 1 e fornire altri benefici? Per molte persone, una dieta chetogenica (cheto), che è molto povera di carboidrati, può essere una strategia utile.
In questo articolo esploreremo cos'è il diabete di tipo 1, le prove scientifiche a sostegno di un approccio a bassissimo contenuto di carboidrati, le preoccupazioni sulle diete chetogeniche e suggerimenti pratici per seguire una dieta chetogenica in modo sicuro e sostenibile per una persona affetta da diabete di tipo 1.
Cos'è il diabete di tipo 1?
Il diabete di tipo 1 è una condizione autoimmune che distrugge le cellule beta del pancreas che producono insulina. L'insulina è un ormone che aiuta a regolare i livelli di glucosio nel sangue (zucchero nel sangue). Senza insulina, il glucosio nel sangue salirà a livelli pericolosi che causano gravi malattie nel giro di poche ore e la morte nel giro di pochi giorni. Poiché non riescono più a produrre la propria insulina, le persone con diabete di tipo 1 devono iniettarsi l'insulina, tramite una pompa indossabile o più iniezioni giornaliere, per controllare i livelli di glucosio nel sangue.
Fattori di rischio per il diabete di tipo 1
Si ritiene che il diabete di tipo 1 sia innescato da un virus o da un altro fattore di stress che spinge il sistema immunitario ad attaccare il pancreas cellule beta. Tuttavia, fattori genetici e ambientali svolgono un ruolo importante nello sviluppo di questa malattia. Alcuni dei fattori di rischio includono:
- Storia famigliare:Una persona con un genitore o un fratello affetto da diabete di tipo 1 ha un rischio da 3 a 15 volte maggiore di svilupparlo.
- Genetica:È noto che alcuni geni, in particolare quelli correlati agli antigeni leucocitari umani (HLA), aumentano significativamente il rischio di diabete di tipo 1.
- Storia di malattia autoimmune:Le persone affette da una malattia autoimmune preesistente, come la celiachia, la tiroidite di Hashimoto o l'artrite reumatoide, hanno maggiori probabilità di sviluppare il diabete di tipo 1.
Le persone con diabete di tipo 1 hanno spesso un controllo glicemico subottimale
È stato dimostrato che livelli elevati di glucosio nel sangue aumentano significativamente il rischio di complicazioni come malattie renali croniche, retinopatia (danni agli occhi), neuropatia (danni ai nervi) e malattie cardiovascolari. Pertanto, raggiungere e mantenere un buon controllo glicemico è fondamentale per vivere una vita lunga e sana.
Il controllo a lungo termine del diabete viene valutato tramite un esame del sangue noto come emoglobina A1c (HbA1c, o semplicemente A1c), che riflette i livelli di glucosio nel sangue in un periodo di circa tre mesi.
L'American Diabetes Association (ADA) stabilisce un livello target di A1c <7% per quasi tutti i soggetti affetti da diabete (di tipo 1 o di tipo 2).
Sfortunatamente, molti individui con diabete di tipo 1 non raggiungono questo obiettivo. Un'analisi del 2015 dei dati di oltre 6,000 partecipanti con diabete di tipo 1 ha rivelato livelli medi di A1c dal 7.5% al 9% tra bambini, adolescenti e adulti negli Stati Uniti. Un'analisi molto più ampia del 2021 dei dati di oltre 500,000 persone in 22 paesi ha riportato risultati simili tra età e sessi diversi.
Un A1c del 7% riflette un livello medio di glucosio nel sangue di 154 mg/dL (8.6 mmol/L). Al contrario, un A1c del 5.6% (il limite superiore dell'intervallo considerato normale nelle persone senza diabete) riflette un livello medio di glucosio nel sangue di 114 mg/dL (6.3 mmol/L).
Alcune persone si sono chieste, se l'obiettivo della gestione della glicemia è quello di evitare complicazioni legate al diabete, perché l'obiettivo A1c è fissato a <7% per le persone con diabete piuttosto che a ≤5.6%? È una domanda valida.
Dosi elevate di insulina possono essere problematiche
Sebbene raggiungere un buon controllo glicemico sia fondamentale per evitare complicazioni del diabete, l'iniezione di grandi dosi di insulina per controllare la glicemia può aumentare ulteriormente i rischi per la salute nelle persone con diabete di tipo 1.
Ecco perché. Dopo aver mangiato un pasto, il tuo tratto digerente scompone i carboidrati (glucidi) di quel pasto in glucosio, che viene assorbito nel flusso sanguigno. Mangiare un alto contenuto di carboidrati la dieta richiede grandi quantità di insulina per spostare il glucosio dal flusso sanguigno alle cellule del corpo. L'insulina è fondamentale per sostenere la vita nelle persone con diabete di tipo 1, ma è anche un ormone anabolico che può causare un aumento di peso in grandi quantità.
Sebbene il diabete di tipo 1 sia solitamente considerato una malattia che si manifesta in persone di peso normale o basso, l'obesità sta diventando sempre più comune in questa popolazione. Il termine "diabete doppio" viene utilizzato per classificare le persone con diabete di tipo 1 che hanno insulino-resistenza e obesità, il che le espone a un rischio ancora maggiore di complicazioni come le malattie cardiovascolari.
Oltre ad avere un impatto negativo sulla salute metabolica, grandi quantità di insulina possono aumentare il rischio di ipoglicemia o iperglicemia a causa di una discrepanza tra i carboidrati consumati e l'insulina iniettata. Ciò può verificarsi a seguito di una sovrastima o sottostima di uno o più dei seguenti fattori:
la quantità di carboidrati consumati
quanto velocemente verrà digerito il cibo
quanta insulina verrà assorbita e quanto velocemente inizierà a funzionare
Un approccio chetogenico o a bassissimo contenuto di carboidrati per il diabete di tipo 1
Le diete chetogeniche e quelle a bassissimo contenuto di carboidrati sono talvolta chiamate restrizione terapeutica dei carboidrati or riduzione terapeutica dei carboidrati.
Una dieta chetogenica è molto povera di carboidrati, moderata di proteine e ricca di grassi. Una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati è in genere più ricca di proteine e più moderata di grassi. Tuttavia, i termini sono spesso usati in modo intercambiabile per descrivere diete che forniscono meno di 50 grammi di carboidrati totali al giorno o meno di 30 grammi di carboidrati netti* al giorno. Entrambi gli approcci possono aiutare le persone con diabete di tipo 1 a controllare i livelli di glucosio nel sangue.
A differenza delle persone con diabete di tipo 2, che spesso possono interrompere l'assunzione di insulina e farmaci per il diabete passando a una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati, le persone con diabete di tipo 1 dovranno assumere insulina ogni giorno per il resto della loro vita, indipendentemente da ciò che mangiano. Questo perché piccole quantità di insulina basale sono necessarie per sostenere la vita durante i periodi di non alimentazione. Tuttavia, possono ridurre le dosi di insulina (bolo) durante i pasti e ottenere un migliore controllo della glicemia riducendo al minimo l'assunzione di carboidrati.
Il dott. Richard K. Bernstein è un medico che convive con il diabete di tipo 1 da oltre 75 anni e segue una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati da oltre 50 anni. Attribuisce i suoi normali livelli di glucosio nel sangue e quelli dei suoi pazienti al suo concetto di "Legge dei piccoli numeri": minori apporti di carboidrati richiedono dosi più piccole di insulina, con conseguenti livelli di glicemia più prevedibili e stabili. A 90 anni, il dott. Bernstein è in ottima salute e continua a praticare la medicina.
Come riportato nei forum online e nelle storie di successo, molte persone affette da diabete di tipo 1 che seguono il protocollo del Dott. Bernstein o altri stili di vita chetogenici/a bassissimo contenuto di carboidrati segnalano notevoli miglioramenti nel controllo della glicemia e nella qualità della vita.
Anche le prove scientifiche supportano questi approcci.è vero che ci sono molte meno ricerche sulla riduzione terapeutica dei carboidrati per il diabete di tipo 1 rispetto al diabete di tipo 2. Questo è dovuto principalmente al fatto che più del 90% di tutti i tipi di diabete è di tipo 2, quindi sono stati condotti meno studi su persone con diabete di tipo 1.
Tuttavia, la ricerca in questo settore sta crescendo. Ad oggi, gli studi hanno dimostrato che le diete chetogeniche e a bassissimo contenuto di carboidrati possono fornire diversi vantaggi nelle persone con diabete di tipo 1.
Nota: sebbene alcuni di questi studi utilizzino il termine “chetogenico” e altri “a bassissimo contenuto di carboidrati”, tutti descrivono approcci che non forniscono più di 50 grammi di carboidrati totali o 30 grammi di carboidrati netti al giorno.
Un sondaggio del 2018 su oltre 300 adulti con diabete di tipo 1 che seguono una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati ha riportato che i partecipanti hanno raggiunto livelli eccezionali di A1c (media 5.67%) e glicemia (media 106 mg/dL o 5.9 mmol/L). Hanno anche riportato bassi tassi di eventi avversi come l'ipoglicemia.
Uno studio retrospettivo del 2022 su 33 pazienti con diabete di tipo 1 che hanno seguito una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati per 12 mesi ha riportato un migliore controllo glicemico, un aumento di quattro volte dei pazienti che hanno raggiunto livelli di A1c inferiori al 7%, un fabbisogno giornaliero inferiore di insulina e un minor numero di episodi di ipoglicemia di livello 2 (glicemia inferiore a 54 mg/dL o 3 mmol/L).
Uno studio del 2023 ha riportato che un giovane affetto da diabete di tipo 1 ha raggiunto livelli normali di glicemia (A1c del 5.1%) e ha ridotto il suo fabbisogno di insulina di quasi il 70% seguendo una dieta chetogenica.
Una revisione del 2023 ha concluso che, nonostante la ricerca pubblicata sia scarsa e siano necessari ulteriori studi, le diete chetogeniche rappresentano un approccio promettente per il diabete di tipo 1 grazie alle loro proprietà antinfiammatorie, alla capacità di stabilizzare i livelli di glucosio nel sangue e ai potenziali effetti sulla funzionalità pancreatica.
Secondo clinicaltrials.gov, diversi ricercatori stanno attualmente reclutando partecipanti per sperimentazioni che esplorano le diete chetogeniche e a basso contenuto di carboidrati nel diabete di tipo 1.
Mangiare una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati può anche aiutare a prolungare la "fase di luna di miele" nel diabete di tipo 1. Questo è il termine che viene spesso utilizzato per descrivere il breve periodo di remissione che si verifica in alcuni individui subito dopo la diagnosi, quando la funzionalità delle cellule beta migliora temporaneamente a causa di livelli di glucosio nel sangue più bassi grazie alla terapia insulinica esogena e alla migliore risposta immunitaria. Una dieta chetogenica o a bassissimo contenuto di carboidrati può ridurre il carico glicemico e diminuire lo stress sulle cellule beta rimanenti, aiutando a preservare la loro funzionalità per un periodo più lungo. In effetti, diversi casi clinici hanno mostrato una remissione prolungata del diabete (tra uno e quattro anni) in persone con diabete di tipo 1 di recente diagnosi che hanno seguito una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati o chetogenica.
*I carboidrati netti sono i grammi totali di carboidrati presenti in un alimento meno i grammi di fibre che contiene.
Preoccupazioni sulle diete chetogeniche per il diabete di tipo 1
Sebbene sia stato dimostrato che la restrizione terapeutica dei carboidrati apporta benefici alle persone con diabete di tipo 1, i critici hanno messo in dubbio che sia sana e sicura. Si dovrebbero prendere precauzioni per garantire la sicurezza e la sostenibilità delle persone con diabete di tipo 1 che optano per una dieta chetogenica o a bassissimo contenuto di carboidrati. Ma nella maggior parte dei casi, le preoccupazioni che questi approcci possano mettere a repentaglio la salute sono fuorvianti.
Ecco alcune delle preoccupazioni più comuni:
Rischio di chetoacidosi diabetica (DKA): Sono state sollevate preoccupazioni sul fatto che una dieta chetogenica potrebbe aumentare il rischio di DKA, una condizione pericolosa in cui i livelli di chetoni e glucosio nel sangue aumentano a livelli estremamente elevati a causa di una mancanza di insulina. Tuttavia, la chetosi nutrizionale è molto diversa dalla chetoacidosi. Ricerche recenti suggeriscono che le persone con diabete di tipo 1 che seguono una dieta chetogenica o a bassissimo contenuto di carboidrati e assumono dosi appropriate di insulina mantengono i livelli di chetoni ben al di sotto dei livelli di chetosi nutrizionale (da 0.5 a 3.0 mmol/L). Monitorare regolarmente i livelli di glucosio e chetoni nel sangue può garantire che questi valori rimangano nell'intervallo sicuro e avvisarti di agire tempestivamente se noti che i tuoi livelli stanno andando nella direzione sbagliata.
Rischio di ipoglicemia: Mangiare pochissimi carboidrati non causa ipoglicemia; avere troppa insulina nel tuo sistema sì. È fondamentale ridurre le dosi di insulina quando si inizia una dieta chetogenica o a bassissimo contenuto di carboidrati, insieme a controllare più frequentemente i livelli di glucosio nel sangue. Collaborare con il tuo medico o educatore del diabete per adattare il tuo regime di insulina può ridurre al minimo il rischio di ipoglicemia.
È importante capire che se hai il diabete di tipo 1, non puoi evitare completamente bassi livelli di glucosio nel sangue indipendentemente dalla tua dieta e dal regime di insulina. Tuttavia, potresti essere in grado di ridurre la frequenza e la gravità dell'ipoglicemia, poiché quantità minori di carboidrati abbinate a dosi minori di insulina portano a livelli di glucosio nel sangue più stabili. Gli studi in genere mostrano riduzioni significative dell'ipoglicemia nelle persone con diabete di tipo 1 che seguono una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati o chetogenica, e centinaia di resoconti aneddotici sono in linea con questo.
Cambiamenti nei livelli di colesterolo: Le diete chetogeniche sono spesso criticate perché si ritiene che aumentino i livelli di colesterolo LDL e il rischio di malattie cardiovascolari. Sebbene questo argomento non sia stato molto studiato nelle persone con diabete di tipo 1, gli studi dimostrano che le diete a bassissimo contenuto di carboidrati in genere portano a cambiamenti favorevoli nei profili lipidici nelle persone con diabete di tipo 2, come colesterolo HDL più alto, trigliceridi più bassi e particelle LDL di dimensioni maggiori, senza aumentare significativamente il colesterolo LDL.
In un rapporto di caso, un uomo con diabete di tipo 1 che aveva seguito una dieta chetogenica per più di 10 anni aveva un tempo di glicemia nel range, livelli di trigliceridi e altri valori di biomarcatori superiori ai valori tipicamente osservati nelle persone con diabete di tipo 1, tra cui un A1c del 5.5%, senza segni di malattia cardiovascolare. Sebbene il suo colesterolo LDL fosse aumentato nel tempo, la valutazione delle dimensioni delle particelle lipoproteiche ha indicato che ciò era probabilmente dovuto a un aumento di LDL grandi e galleggianti, che non è associato a un rischio maggiore di aterosclerosi.
Alcune persone che adottano una dieta chetogenica vedono un forte aumento del colesterolo LDL. Il Lipid Energy Model suggerisce che questo aumento si verifica principalmente in individui magri ed è correlato a cambiamenti nel metabolismo dei grassi che diminuiscono significativamente i trigliceridi e aumentano il colesterolo HDL oltre ad aumentare il colesterolo LDL. Tuttavia, il significato del colesterolo LDL elevato nelle persone che seguono una dieta chetogenica è ancora in fase di studio. È probabile che il miglioramento del controllo glicemico e della maggior parte del profilo lipidico possa ridurre il rischio complessivo di CVD nelle persone con diabete di tipo 1. Indipendentemente da ciò, è importante che il medico continui a monitorare regolarmente tutti i lipidi, incluso LDL.
Trattamento dell'ipoglicemia con una dieta chetogenica
Sebbene alti livelli di zucchero nel sangue possano causare danni a lungo termine, bassi livelli di zucchero nel sangue (inferiori a 70 mg/dL o 3.9 mmol/L) sono una preoccupazione più urgente. I sintomi dell'ipoglicemia includono sudorazione, tremori, vertigini, confusione e, nei casi gravi, perdita di coscienza e morte.
Per trattare l'ipoglicemia nel diabete di tipo 1, si devono usare compresse di glucosio o un'altra fonte di carboidrati ad azione rapida, indipendentemente dal fatto che si segua una dieta chetogenica, a basso contenuto di carboidrati o di altro tipo.
Non cercare di aumentare la glicemia con bacche o altre fonti di carboidrati contenenti fibre, poiché possono rallentare l'assorbimento del glucosio e ritardare il recupero. Tuttavia, una volta che il tuo corpo si è abituato a una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati o chetogenica, potresti aver bisogno di molto meno glucosio, forse solo 1 compressa di glucosio (4 grammi di glucosio) invece delle solite 4, per aumentare la glicemia a >70 mg/dL o 4 mmol/L. Ciò si basa su molti resoconti aneddotici di persone con diabete di tipo 1 che seguono una dieta chetogenica o a bassissimo contenuto di carboidrati.
Consigli pratici per iniziare
Iniziare una dieta chetogenica o a bassissimo contenuto di carboidrati con il diabete di tipo 1 potrebbe sembrare opprimente, ma è del tutto fattibile. Prenditi il tuo tempo per imparare questo modo di mangiare, così capirai perché funziona e cosa fare per prepararti al successo.
Ecco alcuni suggerimenti per aiutarti a iniziare:
Collabora con il tuo medico. È importante consultare il medico o l'operatore sanitario quando si inizia una dieta chetogenica o a bassissimo contenuto di carboidrati. Ti aiuteranno a regolare le dosi di insulina e di altri farmaci, a monitorare i tuoi progressi e a garantire che tu stia gestendo il diabete in modo sicuro.
Organizza i tuoi pasti: Concentratevi su cibi come carne, pesce, uova, formaggio, noci, semi e verdure a basso contenuto di carboidrati. Scoprite di più sull'alimentazione chetogenica nutriente nella nostra guida: Cosa mangio con la dieta chetogenica?
Sperimenta diverse quantità di proteine e grassi. Alcune persone con diabete di tipo 1 scoprono di ottenere i risultati migliori con una dieta ricca di proteine, mentre altre preferiscono un approccio più ricco di grassi. Finché mantieni i carboidrati molto bassi e ti assicuri di includere una buona fonte di proteine a ogni pasto, entrambe le opzioni possono funzionare. Monitorare frequentemente i livelli di glucosio nel sangue, tenere traccia di come diverse combinazioni di alimenti ti influenzano e lavorare con il tuo medico o educatore per il diabete può aiutarti a trovare il giusto equilibrio di macronutrienti.
Rimani idratato: Bere molta acqua aiuta a prevenire la disidratazione e supporta la salute generale. Potrebbe essere necessario aumentare l'assunzione di elettroliti (sodio, potassio e magnesio) per prevenire i sintomi della "keto influenza. "
Monitora i livelli di zucchero nel sangue e di chetoni. Controlla i livelli di zucchero nel sangue più frequentemente del solito, soprattutto durante le prime settimane, e regola l'insulina con il supporto del tuo medico o diabetologo. Monitora i livelli di chetoni nel sangue almeno una volta al giorno per le prime settimane, e in seguito ogni volta che ti senti male o sospetti che l'insulina non funzioni.
Esplora le risorse. Sono stati creati diversi siti web, comunità online, libri e video per aiutare le persone con diabete di tipo 1 ad adottare e mantenere uno stile di vita chetogenico o a basso contenuto di carboidrati. Ecco alcuni che conosciamo e apprezziamo:
Servizio Clienti:
Gruppo Facebook TypeOneGrit: Un gruppo privato di adulti affetti da diabete di tipo 1 e genitori di bambini affetti da diabete di tipo 1 che seguono il protocollo del Dott. Bernstein.
diaVerge: Coaching e corsi tenuti da persone affette da diabete di tipo 1 che seguono uno stile di vita a bassissimo contenuto di carboidrati.
Nutrizione T1D: Corsi e servizi nutrizionali personalizzati tenuti da Beth McNally, nutrizionista certificata esperta nel diabete di tipo 1.
Type1Keto del Dott. Ian Lake: Corsi e informazioni per persone con diabete di tipo 1 e medici.
Libri:
Soluzione per il diabete di Richard K. Bernstein, spiega come le persone affette da diabete di tipo 1 possono raggiungere livelli normali di zucchero nel sangue con una dieta a bassissimo contenuto di carboidrati.
La dieta chetogenica per il diabete di tipo 1 del Dott. Keith Runyan.
Video:
Allison Herschede – Sfide ormonali per le donne con diabete di tipo 1
Franziska Spritzler – Restrizione dei carboidrati per il diabete di tipo 1
Infine, è importante riconoscere che diversi fattori oltre al cibo –– tale come l'attività fisica, lo stress, la malattia, il sonno inadeguato –– possono avere un impatto sui livelli di glucosio nel sangue. Poiché molti di questi fattori sono difficili se non impossibili da controllare, ci si dovrebbe aspettare episodi occasionali di glicemia alta o bassa. Tuttavia, le tue scelte alimentari sono completamente sotto il tuo controllo ogni giorno, a ogni pasto. Mangiando cibo nutriente con carboidrati minimi, puoi semplificare la gestione del diabete e predisporti a un controllo sano della glicemia a lungo termine.
Porta il messaggio di casa
La riduzione terapeutica dei carboidrati può migliorare il controllo del diabete di tipo 1, abbassare il fabbisogno di insulina, ridurre il rischio di complicazioni correlate al diabete e potenzialmente migliorare la qualità della vita. Tuttavia, è importante apportare modifiche alla dieta in modo sicuro. Assicurati di collaborare strettamente con il tuo medico, monitorare la glicemia e i chetoni, trattare l'ipoglicemia con carboidrati ad azione rapida, esplorare fonti di supporto e altre risorse e procedere con calma. Con un'attenta pianificazione e dedizione, una dieta chetogenica o a bassissimo contenuto di carboidrati può fornirti ottima salute e un futuro più luminoso.
