Syndrome métabolique, obésité

Personnalisation du traitement de l'obésité : comparaison concrète d'un régime cétogène très hypocalorique et d'un régime cétogène méditerranéen à base d'aliments complets

Cette étude prospective en conditions réelles a comparé deux approches cétogènes pour la prise en charge de l'obésité : un régime cétogène très hypocalorique (VLCKD) utilisant des substituts de repas et un régime cétogène méditerranéen à base d'aliments complets (MedKD). L'étude visait à déterminer si le MedKD permettait d'obtenir une perte de poids et des améliorations métaboliques comparables à celles du VLCKD sur une période de 3 mois.

Au total, 62 adultes obèses ont été inclus dans une étude non randomisée, basée sur les préférences et reflétant la pratique clinique courante ; 55 participants ont terminé l’étude (27 sous régime VLCKD, 28 sous régime MedKD). Le critère d’évaluation principal était le pourcentage de perte de poids, les critères secondaires incluant le tour de taille, la résistance à l’insuline (HOMA-IR), le profil lipidique, la fonction rénale et la tolérance.

Le régime VLCKD apportait environ 600 à 800 calories par jour, principalement sous forme de substituts de repas à très faible teneur en glucides (≤ 50 g/jour), modérée en protéines et limitée en lipides. À l'inverse, le régime MedKD privilégiait les aliments complets avec un apport calorique modéré d'environ 1 200 à 1 500 kcal/jour, tout en maintenant une restriction glucidique (< 50 g/jour) et en mettant l'accent sur les aliments de type méditerranéen tels que l'huile d'olive, le poisson, les œufs, les noix et les légumes non féculents.

Les deux interventions ont entraîné une perte de poids et des améliorations métaboliques substantielles et comparables. Malgré des différences d'apport calorique et de composition alimentaire, les résultats étaient globalement similaires. Il est important de noter que le groupe MedKD présentait des profils métaboliques initiaux moins favorables – notamment une résistance à l'insuline et des taux de triglycérides plus élevés, ainsi qu'une prévalence plus importante du diabète – ce qui pourrait avoir influencé l'ampleur des améliorations observées.

Résultats / Principales conclusions

Perte de poids et anthropométrie

• Les deux groupes ont obtenu une perte de poids moyenne d'environ 15 kg (33 lb), ce qui représente une réduction d'environ 15 % du poids corporel.
• On a observé une diminution significative de l'IMC, du tour de taille et du rapport taille/hauteur dans les deux groupes, sans différence significative entre les groupes.

Contrôle glycémique et résistance à l'insuline

• La glycémie à jeun a diminué dans les deux groupes.
• L'indice HOMA-IR s'est amélioré de manière significative dans les deux groupes.
• Une réduction plus importante de l'indice HOMA-IR a été observée dans le groupe MedKD.

Profile lipidique

• Les triglycérides ont diminué de manière significative dans les deux groupes.
• Le cholestérol LDL a légèrement diminué ; le cholestérol HDL est resté stable (MedKD) ou a légèrement diminué (VLCKD).

Marqueurs rénaux et hépatiques

• La créatinine sérique a diminué dans le groupe VLCKD et a légèrement augmenté dans le groupe MedKD (dans les limites de la normale).
• Les enzymes hépatiques et les électrolytes se sont améliorés de façon similaire dans les deux groupes.

Tolérance et sécurité

• Aucun événement indésirable grave n'a été signalé.
• Les symptômes gastro-intestinaux légers étaient transitoires et comparables entre les groupes.

Conclusion

Sur une période de trois mois, un régime cétogène méditerranéen à base d'aliments complets, associé à une légère réduction calorique, a permis d'obtenir une perte de poids et des améliorations métaboliques comparables à celles observées avec un régime cétogène très hypocalorique. Ces résultats confirment que le régime cétogène méditerranéen constitue une alternative flexible et réalisable au régime cétogène très hypocalorique et soulignent l'importance des stratégies diététiques personnalisées dans la prise en charge de l'obésité.