Diabète, endocrinologie, santé générale, maladies rénales

Effets d'une intervention de télésanté continue incluant la cétose nutritionnelle sur la fonction rénale et l'inflammation chez les adultes atteints de diabète de type 2 : une analyse post-hoc des trajectoires de classes latentes

L’insuffisance rénale chronique (IRC), en particulier la néphropathie diabétique, est une complication fréquente et grave du diabète de type 2 (DT2). Ralentir le déclin du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) peut réduire le risque d’insuffisance rénale terminale (IRT). Bien que les inhibiteurs du SGLT2 aient démontré des effets bénéfiques sur les reins, certaines données suggèrent que ces effets pourraient être en partie liés à une cétose de faible intensité.

Cette étude a évalué si une intervention de télésanté continue (ITSC) intégrant la cétose nutritionnelle grâce à un régime très pauvre en glucides pouvait améliorer la fonction rénale et réduire l'inflammation systémique chez les adultes atteints de diabète de type 2. Les résultats ont été comparés à ceux des patients recevant les soins habituels (SH) sur une période de deux ans.

Principales conclusions:

Fonction rénale (pente du DFG estimé) :

• Les participants du groupe CCI présentaient une pente eGFR positive de +0.91 mL/min/1.73 m²/an, tandis que les participants du groupe UC présentaient une baisse de −0.68.
• Parmi ceux dont le DFG de base est <90, la différence de pente était plus prononcée : +3.04 (CCI) contre +1.05 (UC).
• Des taux moyens de bêta-hydroxybutyrate (BHB) sanguin plus élevés sur 12 mois étaient associés de manière indépendante à une plus grande amélioration du DFG, même après ajustement pour les médicaments, les données démographiques et la perte de poids.
• Une relation dose-réponse a été observée dans quatre classes de cétose latente, le groupe de cétose soutenue présentant la plus grande amélioration (+6.28 dans le sous-groupe eGFR de base <90).

Transitions entre les stades de la MRC (DFGe < 60 au départ) :

• Parmi les 23 participants à l'étude CCI présentant une IRC de stade 3 au départ :
• 53 % sont passés au stade 2
• 40 % sont restés stables
• 0 % ont progressé vers des stades plus graves
• Dans le groupe UC :
• 17% amélioré
• 67 % sont restés au stade 3
• 17 % des cas se sont aggravés jusqu'au stade 4.

Marqueurs inflammatoires :

• La hsCRP a diminué à 2 ans de :
• −57.5 % en cétose prolongée
• −32.0 % en cas de cétose modérée
• −40.7 % en cétose faible
• −28.0 % en cétose non soutenue

Le nombre de globules blancs (GB) et le rapport neutrophiles/lymphocytes (NLR) se sont également améliorés de manière significative, en particulier dans les classes d'adhérence les plus élevées.

Profil de sécurité :

• Les niveaux d'azote uréique sanguin (BUN) sont restés stables et dans la plage normale dans toutes les classes de cétose et dans le groupe UC, suggérant que l'intervention n'a pas induit de stress rénal dû à l'apport en protéines.

Cette analyse suggère que la cétose nutritionnelle, maintenue grâce à un régime pauvre en glucides associé à un suivi à distance continu, pourrait améliorer la fonction rénale et réduire l'inflammation chez les adultes atteints de diabète de type 2. Les effets étaient dose-dépendants et plus marqués chez les participants présentant initialement une fonction rénale altérée. Ces résultats soulignent la nécessité d'essais contrôlés randomisés pour évaluer plus en détail les stratégies diététiques cétogènes comme approches complémentaires ou alternatives aux traitements pharmacologiques dans la prise en charge de l'insuffisance rénale chronique.